鄭 華,黃厚今

（遵義醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院,貴州遵義 563003）

臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐崗前培訓(xùn)教學(xué)體會(huì)

鄭 華,黃厚今

（遵義醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院,貴州遵義 563003）

臨床專業(yè)學(xué)位研究生;臨床實(shí)踐;崗前培訓(xùn);教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，臨床實(shí)踐則是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，尤其是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的研究生，必須提高臨床實(shí)踐工作能力。2002年我校招收臨床專業(yè)學(xué)位研究生，報(bào)考條件要求具有臨床師資格證，2008年我校開(kāi)始招收應(yīng)屆本科畢業(yè)的臨床專業(yè)學(xué)位研究生，陸續(xù)有大量的專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入醫(yī)院工作，對(duì)充實(shí)住院醫(yī)生工作起到了很大的積極作用。然而，經(jīng)過(guò)近幾年的臨床實(shí)踐工作，也有相當(dāng)一部分研究生實(shí)踐工作能力受到了科室較廣泛的質(zhì)疑，因此，我們培養(yǎng)的臨床專業(yè)學(xué)位研究生能否提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)能否真正達(dá)到高年資住院醫(yī)生的水平，是值得思考的問(wèn)題。本次調(diào)查就是針對(duì)規(guī)范和強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能提出的一些思考和建議。

1 資料

1.1 資料來(lái)源 調(diào)查了參加培訓(xùn)的研究生97人，其中男生59人，女生38人，分布在臨床各專業(yè)，通過(guò)發(fā)放《專業(yè)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)教學(xué)調(diào)查表》，調(diào)查對(duì)象通過(guò)無(wú)記名當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，立即回收。通過(guò)調(diào)查，了解研究生對(duì)（本次）臨床技能培訓(xùn)17個(gè)方面的認(rèn)可度，并作出分析。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo) 使不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同層次的專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐工作前都能在短時(shí)間內(nèi)掌握規(guī)范的基本操作，了解相應(yīng)的醫(yī)療法規(guī)、管理規(guī)定等，使研究生盡快適應(yīng)臨床工作，簡(jiǎn)化臨床帶教過(guò)程，提高教學(xué)效果，為臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容 本次培訓(xùn)分理論部分和技能部分。理論部分主要有以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)療法律法規(guī)；第二，醫(yī)院感染與職業(yè)暴露防護(hù)；第三，醫(yī)患溝通技巧；第四，病史采集；第五，實(shí)驗(yàn)結(jié)果判讀基本方法；第六，心電圖；第七，影像學(xué)；第八，穿脫隔離衣及傳染病基本知識(shí)；第九，婦科檢查示范及注意事項(xiàng)；第十，病例分析（內(nèi)、外兒）。臨床基本技能部分主要有以下幾個(gè)方面：第一,外科：無(wú)菌術(shù)、外科基本操作；第二，內(nèi)科：全身體格檢查、各種穿刺術(shù)、局部體格檢查；第三，吸氧、吸痰、下胃管等技術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前研究生臨床技能基本情況關(guān)于“你認(rèn)為自已的臨床技能是否規(guī)范”的調(diào)查結(jié)果顯示：59.8%的研究生認(rèn)為臨床技能不規(guī)范；40.2%的研究生認(rèn)為自己的臨床技能規(guī)范。關(guān)于“你認(rèn)為在進(jìn)入臨床輪訓(xùn)前進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)是否有必要”的調(diào)查結(jié)果顯示：87.7%的研究生認(rèn)為有必要，只有12.3%的研究生認(rèn)為沒(méi)必要。從以上調(diào)查結(jié)果表明部分研究生認(rèn)為自己的臨床技能是不規(guī)范的。主要是由于部分研究生在本科期間，忙于考研，對(duì)臨床技能培訓(xùn)不夠重視；且研究生大部分來(lái)源于縣級(jí)以下醫(yī)院，層次相差大，因此大部分研究生認(rèn)為在進(jìn)入臨床實(shí)踐前進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)很有必要。

2.2 培訓(xùn)后研究生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況，見(jiàn)表1。

表1 研究生對(duì)臨床技能培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果

從以上調(diào)查結(jié)果表明：大部分研究生對(duì)本次培訓(xùn)各方面的內(nèi)容還是滿意的，對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)很好的達(dá)50%以上，特別是在心肺復(fù)蘇、心電圖、全身體格檢查、外科基本操作這四方面，研究生評(píng)價(jià)很高，很好達(dá)70%以上，但是仍存在一些問(wèn)題，需加強(qiáng)和改進(jìn)。

3 討論

3.1 臨床專業(yè)學(xué)位研究生崗前培訓(xùn)的必要性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，主要承擔(dān)住院醫(yī)師工作，為臨床一線骨干力量（在各科室一般都承擔(dān)高年資住院醫(yī)生的任務(wù)），基本上都是單獨(dú)值班，還要承擔(dān)本科實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)，是醫(yī)院基層醫(yī)生中的骨干。我校專業(yè)學(xué)位研究生的生源大部分是來(lái)自縣、鄉(xiāng)級(jí)基層醫(yī)院的醫(yī)生或是沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆本科生。因此，針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行規(guī)范化的崗前技能培訓(xùn)，讓研究生在進(jìn)入臨床前對(duì)臨床工作有個(gè)整體的、初步的認(rèn)識(shí)，對(duì)基本技能有統(tǒng)一的、規(guī)范的的操作，使他們盡快進(jìn)入角色的轉(zhuǎn)變，承擔(dān)醫(yī)院繁重的醫(yī)療任務(wù)，提高自身臨床技能都是很有必要的。

3.2 在開(kāi)放性問(wèn)卷調(diào)查中，在回答“你認(rèn)為自己在臨床能力方面有哪些不足？”大部分研究生選擇了醫(yī)患溝通技巧。醫(yī)生和患者之間良好的交流是整體治療的有效組成部分，醫(yī)生有良好的診斷技巧，但是如果不能和患者很好的交流，往往會(huì)產(chǎn)生某些誤解。因此，對(duì)病人尊敬的稱呼、用病人聽(tīng)得懂的語(yǔ)言向他們解釋等，都是醫(yī)生必須掌握的內(nèi)容。同時(shí)肢體語(yǔ)言的交流同樣重要，如醫(yī)生的微笑、對(duì)病人的安慰、與病人在同一視平線交流等都很重要[1]。

3.3 單一技能和專業(yè)全面技能培養(yǎng)的矛盾 隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)界廣范應(yīng)用，臨床中專業(yè)技術(shù)和操作的分工更加明確，臨床醫(yī)學(xué)研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下臨床實(shí)踐，由于導(dǎo)師的專長(zhǎng)、研究范圍亦趨于窄而精，給臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)帶來(lái)困難。另外，由于受社會(huì)因素、短期效應(yīng)的影響，部分導(dǎo)師在平時(shí)臨床實(shí)踐中時(shí)很少關(guān)注研究生專業(yè)基本功的鍛煉，側(cè)重于提高本專業(yè)的臨床技能水平。如在開(kāi)放性問(wèn)卷調(diào)查中，有人建議所有操作分專業(yè)學(xué)習(xí)，如外科只需學(xué)外科基本操作，內(nèi)科系統(tǒng)的胸穿、骨穿、腰穿以及護(hù)理系統(tǒng)的吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、下胃管等技術(shù)就不用學(xué)習(xí)了。從這些調(diào)查結(jié)果中反映出部分研究生急功近利，對(duì)全科知識(shí)的掌握認(rèn)識(shí)不足?；A(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握是成長(zhǎng)高端人才的基礎(chǔ)，因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)培訓(xùn)是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。

4 對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐崗前培訓(xùn)的幾點(diǎn)建議

4.1 嚴(yán)格培訓(xùn)紀(jì)律，合理安排培訓(xùn)時(shí)間 由于本次臨床技能培訓(xùn)時(shí)間是安排在假期，部分研究生回家心切，在培訓(xùn)期間有個(gè)別違反紀(jì)律，出現(xiàn)曠課、逃課現(xiàn)象，影響培訓(xùn)效果。對(duì)此，培訓(xùn)時(shí)間安排在教學(xué)計(jì)劃周比較合理。

4.2 制定規(guī)范的臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐崗前培訓(xùn)方案 本次培訓(xùn)是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程的探索，是在參考本科生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床培訓(xùn)基礎(chǔ)上制定的培訓(xùn)內(nèi)容，沒(méi)有專門(mén)的研究生臨床實(shí)踐崗前技能培訓(xùn)方案，培訓(xùn)不是很規(guī)范、有相對(duì)盲目性。對(duì)此，要求相關(guān)部門(mén)制定專業(yè)學(xué)位研究生崗前技能培訓(xùn)的相關(guān)制度和培訓(xùn)方案。如對(duì)培訓(xùn)目的、培訓(xùn)內(nèi)容、考試等作詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，使培訓(xùn)更加規(guī)范，以便通過(guò)落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量，取得更好的教學(xué)效果[2]。

總之，通過(guò)不斷的摸索、改進(jìn)培訓(xùn)的內(nèi)容和方法，以期使研究生盡快完成角色的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新環(huán)境，提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次臨床醫(yī)師的需要。

[1]蔡行健，劉振全.淺談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006,13（3）：239-240.

[2] 江敏，黃征麗.臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)初探 [J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,20-21.

G643

C

1000-2715（2010）06-0627-03

2010-09-19

遵義醫(yī)學(xué)院院基金資助合同號(hào)：F358

鄭華（1976—），女，貴州遵義市人，講師，碩士，研究方向：學(xué)生思想政治教育。

王福軍]