福建省護理學會老年護理專業(yè)委員會

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福建省老年護理學科調研報告

福建省護理學會老年護理專業(yè)委員會*

目的 了解福建省老年護理學科的發(fā)展現(xiàn)狀，分析存在的問題及阻礙學科發(fā)展的因素，并探討相應的對策，旨在為制定我省老年護理學科發(fā)展規(guī)劃提供可借鑒的理論依據和建議。方法 采用方便抽樣的方法，以信函及訪談的方式對福建省70所二級以上醫(yī)院及38所社區(qū)醫(yī)療服務中心從老年護理的資源配置、專業(yè)實踐狀況、專業(yè)發(fā)展需求、科研及教學等方面進行問卷調查。結果 ①我省老年護理基礎設施基本能滿足基礎醫(yī)療需求，但老年護理人才梯隊不合理；②部分老年護理機構工作內容單一，新技術、新理論知識較缺乏；③老年護理科研項目少，師資力量薄弱；④從業(yè)人員待遇低、保障體系不健全、管理落后等因素也在不同程度上制約了老年護理專業(yè)發(fā)展。結論 通過完善基礎設施、健全保障體系、培養(yǎng)專業(yè)人才梯隊、提高科研及教學水平等核心領域進行努力和探索，進一步促進我省老年護理事業(yè)發(fā)展，推動健康老齡化進程，真正實現(xiàn)衛(wèi)生部提出的到2020年基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的目標。

老年護理學 趨勢 現(xiàn)狀調查 對策

老年護理學是以研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應的學科，強調保持和恢復、促進健康，預防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾，實現(xiàn)老年機體的最佳功能，維護生命的尊嚴和舒適[1]，在應對全球老齡化趨勢中發(fā)揮著重要的作用。1996年，福建省60歲以上老年人約為331.6萬，占全省人口總數的10.17%，表明我省已步入老年型省份。據預測，我省未來50多年的老年人口比重將快速上升，到2050年老年人口將超過1309萬人[2]。本研究對福建省老年護理學科發(fā)展現(xiàn)狀進行調查，力求全面而深入地掌握我省老年護理專業(yè)發(fā)展狀況和存在的問題，探討符合我省實際情況的老年護理人才培養(yǎng)和工作模式，為制定我省老年護理學科發(fā)展規(guī)劃及老齡化應對策略提供依據。

1 老年護理學科發(fā)展概述

1.1 國外發(fā)展概述

老年護理學作為一門學科最早確立于美國，自1900年至上世紀80年代經歷了確認專業(yè)地位、開展專業(yè)護理理論及科研研究以指導專業(yè)發(fā)展、護理實踐與社會活動相結合形成完善的服務網絡、發(fā)展老年護理高等教育、培養(yǎng)多層次人才梯隊的重要歷程[3]，老年護理學科在發(fā)達國家日益成熟、完善。

1.1.1 “健康老齡化”成為老年護理目標

澳大利亞新南威爾士州老年健康護理原則提出：老年健康計劃將以健康為基礎、以病人為中心，最大程度地為老年人改善健康狀況、功能水平和生活安排[4]。要求護理人員掌握促進老年人健康的知識和方法，以維持老年人的最佳功能狀態(tài)，縮短照料時間，提高生命質量，保持老年人的生活自理能力，真正實現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標。

1.1.2以社區(qū)為基礎，不斷拓展老年護理服務內涵

國外許多國家的社區(qū)護理已取得良好的發(fā)展，不少國家社區(qū)護理已有專門的機構,為老年人健康護理提供相應的配套措施。老人保健設施成為社區(qū)的中心設施[5]。并配備專業(yè)護理人員，提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護理服務，最大程度地促進健康和治療疾病。

1.1.3老年護理?？迫藛T的角色和功能發(fā)展

史頓預測老年護理?？迫藛T可扮演5項照顧角色[6]：安養(yǎng)院病人的照顧管理者，身體、心理及功能健康評估者，老人基層照顧提供者，合作或獨立開業(yè)者，從事護理與科技合作的臨床研究者，并具備12種功能[7]:能應用多種方法做決策；能管理老年病人護理；能與其他醫(yī)療護理活動協(xié)作，使老年護理工作達到積極的效果；為其他同事和醫(yī)療護理小組提供支持及促進發(fā)展；人力與物力資源的管理：從事倫理的護理實踐；倡導和保護老年人的權利；從事促進老年護理發(fā)展的實踐；發(fā)展老年醫(yī)療與護理間的關系；完成專業(yè)的護理要求；提升自身向護理專家方向發(fā)展；老年護理必須與法律和道德相符合。國外從事老年護理的專業(yè)人員學位水平已達學士和碩士，能有效承擔起老年護理的專業(yè)實踐和教學科研。據資料統(tǒng)計，美國社區(qū)護士中具有學士以上學位者44.3%，2000年，具有碩士學歷以上的護士達到了11.6%，遠高于醫(yī)院護理人才結構中 7.6%的比例[8]。

1.2 國內發(fā)展概述

21世紀的中國正面臨著空前的人口老齡化的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式面臨巨大的考驗：家庭養(yǎng)老方式由于“4-2-1”家庭結構的普及和“空巢家庭”的增加而受到嚴重沖擊；個人自我養(yǎng)老由于老年人慢性病的高發(fā)和經濟條件的限制而不能實現(xiàn)；社會支持系統(tǒng)也因養(yǎng)老保險和養(yǎng)老機構的不足而不能充分滿足中國老齡化人口的需要，這一形勢給護理專業(yè)在老年衛(wèi)生保健行業(yè)中擔當主要角色提供了巨大的機會[9]。研究老年人健康問題，滿足老年人健康需要，充實和培養(yǎng)專業(yè)護理人才，實施高品質的照護并評價所提供的服務質量，提高老年人生活質量，是應對人口老齡化的重要途徑。

20世紀80年代以來，隨著政府在人力配備、政策指引、機構發(fā)展、國內外交流、人才培養(yǎng)和科研等方面對老年學科的支持，我國老年護理學科開始了嶄新的發(fā)展歷程。目前已形成了包括老年疾病護理，康復護理，生活照護及以心理護理和家屬護理為主的臨終關懷等功能較完整的服務體系，著重發(fā)展社區(qū)和家庭老年護理，為老年人提供家庭出診、護理、咨詢，系統(tǒng)檢測并隨訪社區(qū)內的“高危老人”，推行家庭病床，建立家庭急救呼叫及轉診網絡系統(tǒng)，加強家庭成員的救助能力，努力完善以專業(yè)護理人員為主導，集預防、保健、康復和娛樂為一體的社區(qū)老年護理模式。老年護理專業(yè)理論開始與臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、應用心理學有機結合，從傳統(tǒng)的照護轉變?yōu)橐岳夏耆藶橹行牡慕】荡龠M，內涵不斷更新擴充，老年護理專業(yè)隊伍逐步形成，在應對中國老齡化進程中發(fā)揮著越來越重要的作用。

然而與發(fā)達國家相比，我國的老年護理學科起步晚，發(fā)展相對滯后。主要體現(xiàn)在老年護理專業(yè)人才嚴重匱乏，核心理論和技術的研究較薄弱。上世紀末，中華護理學會倡導發(fā)展老年護理學科，并成立老年護理專業(yè)委員會，老年護理學僅在幾所高等醫(yī)學院校開設課程，專業(yè)老年護理機構僅在上海、天津等地成立[3]。此外，固有的觀念、模式，護理保險制度及綜合化的護理價值評價體系仍未健全等因素都在不同程度上制約著老年護理學科的發(fā)展。因而需要我們積極借鑒國外老年護理的發(fā)展對策，加強在綜合化護理教育改革、系統(tǒng)化護理理論實踐、多元化護理需求、合理化護理效益分析、企業(yè)化護理經營模式等關鍵領域的研究，建立適合我國國情的老年護理學理論和管理機制，在現(xiàn)有經濟條件下真正保障和促進老年人的健康生活，實現(xiàn)健康老齡化。

2 福建省老年護理學科發(fā)展現(xiàn)狀

衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年～2010年）》提出以健康為中心，以需求為導向，大力發(fā)展立足于社區(qū)的老年護理，并積極拓展服務范疇。在這一綱要的指導下，福建省護理學會老年護理專業(yè)委員會對福建省老年護理學科發(fā)展現(xiàn)狀進行調查，采用方便抽樣的方法以信函及訪談的方式對福建省70所二級以上醫(yī)院及38所社區(qū)醫(yī)療服務中心進行調查。調查表參照國內外有關文獻，結合我省實際自行設計，經專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省老年護理專業(yè)現(xiàn)狀調研表”，由資源基本情況、老年護理工作狀況（包括慢性病管理、心理咨詢、康復、預防、臨終關懷）、老年護理科研教育需求三部分內容組成。調查共發(fā)放問卷108份，回收108份，回收率為100%，有效問卷106份，有效率為98.1%。資料收集完成后進行整理并統(tǒng)一編碼，將所有數據錄入Excel電子表格建立的數據庫后，用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2.1 福建省老年護理單元及專業(yè)人員配備情況

按照老年護理活動單元必須滿足安全無障礙的標準，共有83.96%（89個）老年護理單元達到無障礙標準；90.6%（96個）能滿足雙向轉診需求。表明我省老年護理基礎設施能滿足基本醫(yī)療需求，如表1所示。接受調查的單位老年護理人員一般情況如表2所示。從表2可看出，從業(yè)人員的年齡構成偏大，學歷，職稱偏低。

表1 被調查單位基礎設施達標情況（n=106）

表2 被調查單位老年護理專業(yè)人員基本情況（n=1946）

2.2 老年護理項目開展情況

調查顯示，各調查單位老年護理專業(yè)人員以基礎護理治療如輸液、肌注、換藥為主。開設康復、臨終關懷、心理咨詢等服務項目比例較低，分別為27.3%、22.1%，9.6%，見表3。

表3 被調查單位老年護理工作開展情況（n＝106）

2.3 老年護理專業(yè)知識掌握和需求情況

調查顯示，在老年安全管理、老年疾病預防及專科護理知識方面，各有97家、86家單位表示熟悉，各占91.5%，81.1%，在老年醫(yī)學和護理新進展、老年康復與保健方面的知識有需求的單位各有95家、81家，各占89.6%、76.4%，如表4所示。

表4 老年護理專業(yè)知識熟悉和需求調查（n=106）

2.4 老年護理專業(yè)發(fā)展的需求情況

調查顯示，絕大部分單位認為提高待遇、保障體系的健全、管理科學化是老年護理專業(yè)發(fā)展的首要需求，見表5。

2.5 老年護理科研現(xiàn)狀及需求情況

調查顯示，近3年來僅有5家單位獲老年護理科研立項，占4.7%，均來自于醫(yī)院；參加調查的社區(qū)醫(yī)療服務中心無老年護理科研立項。大部分單位認為應著重開展老年護理科研的方向如表6所示。

表5 老年護理專業(yè)發(fā)展需求情況表（n=106）

表6 老年護理科研方向需求情況（n=106）

2.6 老年護理教育現(xiàn)狀及專業(yè)能力需求

調查顯示，有87家單位認為老年護理師資力量薄弱，不能滿足人才培養(yǎng)需求，占82.1%；有93家單位認為課程設置不合理，應增加老年護理課程比例，占87.7%。大部分單位認為應加強提高專業(yè)能力的具體項目見表7。

表7 老年護理專業(yè)能力培養(yǎng)需求情況表

3 討論

3.1 構建老年護理專業(yè)合理的人才梯隊

本次調查發(fā)現(xiàn)，從事社區(qū)老年護理人員的平均年齡為35歲。臨床對護士體力和耐力的客觀需求，使得年齡偏大的護士往往退居二線，從事社區(qū)老年護理工作；同時由于年輕護士對社區(qū)存有種種思維定勢，如社區(qū)待遇低下、職稱評定困難、工作單調、醫(yī)療條件差等，使她們更傾向于到綜合醫(yī)院發(fā)展專業(yè)技能，必然導致社區(qū)護理隊伍年齡偏大。為解決社區(qū)護理人員年齡結構不合理的問題，可利用醫(yī)院的護理技術、人才資源和高等院校的教育優(yōu)勢開展培訓及繼續(xù)教育，建立社區(qū)和醫(yī)院之間的長期協(xié)作關系，制定綜合醫(yī)院—社區(qū)服務機構護士雙向輪轉制度，讓社區(qū)護理人員輪流到綜合醫(yī)院實踐，獲取先進和規(guī)范的護理技能并應用到社區(qū)醫(yī)療[10]。同時，綜合醫(yī)院的年輕護士輪轉到社區(qū)，也可彌補她們在預防保健、慢性病管理、康復護理等專業(yè)技能上的不足，并指導社區(qū)護理人員的臨床技能。如此循環(huán)，能改善社區(qū)護理人員年齡結構不合理、知識技能單一的現(xiàn)狀，讓臨床和社區(qū)護理人員都接受到全方位的專業(yè)訓練。

3.2 老年護理專業(yè)隊伍應加強在崗培訓

本次被調查單位中，91%的老年護理人員為大專或以下學歷，其中大專43.4%，中專47.7%。大專學歷所占比例要低于成都市的52.6%、深圳市的64.5%，黑龍江省的74%[11]。調查同時發(fā)現(xiàn)，各單位老年護理人員日常工作以完成常規(guī)護理為主，她們傾向于掌握一些護理基礎知識，而心理護理、溝通和臨終關懷技巧等人文社會科學知識欠缺，同時對康復、專業(yè)新進展的知識了解較少，老年護理隊伍整體存在學歷低、知識面窄、護理觀念陳舊的問題，而豐富的理論基礎卻是保障多功能護理服務質量的先決條件[12]?？蓞⒄諊饫夏曜o理教學模式，遵從“必需、實用”的原則[10]，規(guī)劃不同層次護士的課程設置和達標要求，如：中專學歷的護士強化預防保健、健康危險因素評估和干預等內容；大專以上學歷的護士則深入學習護理科研方法、社會心理學、行為醫(yī)學等高級課程，營造多元化培訓方案。各醫(yī)療機構可根據實際條件選擇適應的人員培養(yǎng)方式，比如崗位培訓、進修、學歷教育、學術交流等途徑，讓護士更新知識結構，提高自身素養(yǎng)，錘煉思維能力，真正成為實用型老年護理人才。

3.3 多方協(xié)作，加快專業(yè)化進程

本次調查顯示，83.96%的單位能為老人提供無障礙環(huán)境，90.6%的單位能為老人雙向轉診服務，基本保證了老年人的安全和基礎醫(yī)療需求。但91.5%的單位認為基礎設施仍有待進一步完善。同時開展康復、老年心理咨詢、臨終關懷的單位比例低，分別為27.3%、22.1%、9.4%，而開展這些項目則需要相關設施的進一步完善及專業(yè)人才的充實。目前福建省老年護理專業(yè)發(fā)展受資金、保障制度影響，老年護理人員存在待遇低、晉升受限等問題，導致人才流失隊伍不穩(wěn)定。應借鑒國外經驗，多部門協(xié)作，從資金和政策進行大力扶持，以形成設施完整的服務網絡，為提供全面、持續(xù)、方便迅捷的老年專業(yè)服務奠定物質基礎；提高護士待遇，賦予護士更多的發(fā)展空間和職權[13]，以保障各項護理活動正常運作?？蛇x派人員赴外培訓，學習并借鑒國外的護理管理模式，開展國際間的交流與協(xié)作，逐步摸索以老年人需求為中心的工作模式。在此基礎上還要充分發(fā)揮媒體作用以提升老年護理人員的專業(yè)地位，特別是加大對社區(qū)護理的宣傳力度，加深外界對社區(qū)老年護理工作的認知度與接受度，以社區(qū)為基礎不斷拓展老年護理服務。

3.4 以人為本，促進老年護理管理的科學化和規(guī)范化

本次調查顯示，98.1%的被調查單位認為管理的科學和規(guī)范化是學科發(fā)展的關鍵因素。管理者應根據人員的性格特點和特長，分層次、分等級使用護理人才，進行科學管理，達到人盡其才，以適應老年護理工作的發(fā)展趨勢和護理專業(yè)自身發(fā)展的需要。將以人為本的管理思想貫穿于實踐中，了解護理人員需求，制定出滿足護理人員需求的管理激勵機制，提供公平競爭的機會，推行全科護理教育，普及老年護理保健知識，如家庭照顧、老年病學、老年心理、社區(qū)護理、老年營養(yǎng)等。積極引導護理人員樹立以老年人的健康為中心的工作理念，尊重老年人，推行人文關懷和溫馨服務，真正為老年人提供高品質的照護，體現(xiàn)學科的價值。

3.5 促進老年護理學科研究，提升專業(yè)水平

本次調查發(fā)現(xiàn)，我省老年護理科研立項少，在過去幾年中，我省的老年護理科研取得了一些成就，如：在影響老年人健康的心理和社會因素的研究，提高患者自護能力、疾病預防、社會環(huán)境、家庭關系的研究，老年疾病預防以提高生活質量的研究，老年人多元文化護理研究等領域取得進展，填補了我省甚至國內相關領域的空白，推動了我省老年護理事業(yè)的發(fā)展。但是老年護理專業(yè)在教學模式、與相關體制的互動研究、老年護理新技術領域的研究、家庭社區(qū)護理模式的研究等領域有待進行更多深入的探索。各級衛(wèi)生行政部門應對這些重點領域的研究在經費上予以支持，設立老年護理科研專項基金，建立護理研究室，創(chuàng)造良好的護理科研環(huán)境，成立科研指導小組，加強護理科研人才的培養(yǎng)、開發(fā)和使用，培養(yǎng)科研骨干。強化護士信息意識，提高護士獲取、利用信息的能力，創(chuàng)建濃厚的學術氛圍，以科研帶動老年護理專業(yè)的發(fā)展。在這里，以大學為平臺，匯聚和引導老年護理專業(yè)團隊進行專業(yè)實踐和研究，不失為有效的途徑[9]。福建醫(yī)科大學護理學院多年來致力于老年護理領域的研究，倡導多學科合作，擁有充足的研究條件（包括專家、研究環(huán)境和經費支持），可以此為依托，為護理人員與其他相關專業(yè)人士在專業(yè)領域方面進行良好的交流合作搭建平臺。

3.6 提高老年護理師資水平，改革課程設置

本次調查顯示，82.1%的單位認為我省老年護理師資隊伍薄弱。由于我省老年護理教育起步晚，直至1999年福建醫(yī)科大學護理學院開始培養(yǎng)老年護理學研究方向的碩士研究生、設置本專科《老年護理學》課程，我省老年護理教育才正式拉開帷幕，目前已經開始了老年護理學博士研究生的培養(yǎng)。因此，建設一支學術水平高、結構合理、富有改革意識且立志于培養(yǎng)新型護理人才的師資隊伍，才能保證老年護理教育目標的實現(xiàn)[14]。首先，在篩選老年護理教師時，必須評估他們的學歷、工作與教學經驗。專任教師應具備護理本科以上的學歷，有豐富教學經驗，是理論知識與實踐能力兼?zhèn)涞摹半p師型”教師[14]；其次，進一步完善師資培養(yǎng)機制，為教師提供更多學術交流、課題討論、專業(yè)培訓及基層調研的機會，以拓展知識面，豐富教學經驗，并加強教師業(yè)務的考核，給他們適當施加壓力，促進自身發(fā)展，不斷提高師資隊伍素質，保障教學質量；最后，在教學過程中，教師要注意發(fā)揮自身的引導作用，增強學生學習的主動性，培養(yǎng)學生融會貫通和靈活運用所學知識的能力，采用啟發(fā)式、案例式、討論式和研究式等活潑的教學方法, 在實踐教學環(huán)節(jié)中制定流行病調查、預見潛在問題、應對緊急事件等培養(yǎng)計劃，實現(xiàn)知識、能力、素質的協(xié)調發(fā)展和提高。調查結果顯示：專科護理技能、應急能力、自我發(fā)展能力、溝通能力等是人才培養(yǎng)的主要方向，同時根據史頓對老年專科護理人員角色和功能的界定，專業(yè)決策、組織管理能力的培養(yǎng)也是教育的重心之一，因此必須優(yōu)化整合課程體系，適當增設應用性學科與人文社會學科的內容，并注重實踐，加大教學實習基地的人力和財力投入，以完善實習基地建設，從軟件和硬件入手，全方位培養(yǎng)實用型老年護理人才。

3.7 建立信息共享平臺，發(fā)展多元化老年護理服務體系

相關研究表明，老年護理涉及多個層面，只有利用家庭資源，以社區(qū)服務為核心，與醫(yī)院緊密聯(lián)系，大力發(fā)展機構養(yǎng)老，發(fā)揮政府政策支持作用，將家庭、社區(qū)、醫(yī)院、機構、政府等多方面的功能和作用整合起來，形成互相制約、互相促進的多元化服務體系，才是適應我國國情的老年護理模式[15]。通過建立全省老年護理信息平臺，實現(xiàn)多個專業(yè)領域的信息資源共享，能為決策提供可借鑒的信息和數據，同時增進交流協(xié)作，是發(fā)展這一模式的有效路徑之一。

4 小結

老年護理專業(yè)作為護理學科的一個重要組成部分，在應對21世紀的中國老齡化進程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過對完善基礎設施、健全保障體系、培養(yǎng)專業(yè)人才梯隊、提高科研及教學水平等核心領域進行努力和探索，將進一步促進我省老年護理事業(yè)發(fā)展，推動健康老齡化進程，真正實現(xiàn)衛(wèi)生部提出的到2020年基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的目標。

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課題組成員：

1、姜小鷹，福建醫(yī)科大學護理學院院長、教授、博導。

2、鄭翠紅，福建省級機關醫(yī)院護理部主任，副主任護師。

3、許 樂，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院護理部主任，主任護師。

4、李 紅，福建省立醫(yī)院副院長，主任護師。

5、方東萍，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部主任，主任護師。

6、駱惠玉，福建省腫瘤醫(yī)院護理部主任，副主任護師。

* 第一執(zhí)筆人：姜小鷹，福建醫(yī)科大學護理學院院長，教授、博導。