[摘要]目的:評(píng)價(jià)玻璃纖維樁聯(lián)合雙固化樹脂水門汀(RelyX unicem)修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床效果。方法:選擇80顆已行根管治療的前牙殘根殘冠，利用雙固化樹脂水門汀將Fibra-post玻璃纖維樁粘結(jié)于根管內(nèi)，再在纖維樁上用復(fù)合樹脂堆核，最后全冠修復(fù)。治療完成后6、12個(gè)月復(fù)診，觀察臨床效果。結(jié)果:6個(gè)月后復(fù)查，成功率為100%。12個(gè)月時(shí)，成功率98.7%，3顆患牙失訪，1顆殘根的纖維樁折斷，其余76顆患牙無(wú)不適，樁核冠穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)，均修復(fù)成功。結(jié)論:玻璃纖維樁聯(lián)合雙固化樹脂水門汀修復(fù)殘根殘冠療效好，可滿足臨床需要。

[關(guān)鍵詞]玻璃纖維樁;樁核;牙修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0263-02

Restoration of residual root and crown by glassfiber post and self-adhesive universal resin cement

WANG Lin-hu1，LIU Shu-ping2，GUO Jia-ping1，DONG Qing-shan1，WANG Zao-tang1

(1.Department of Stomatology，Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China;2.Department of Stomatology，The 161st Hospital of People's Liberation Army)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of glassfiber Post and self-adhesive universal resin cement in restoration of residual root and crown on anterior teeth. Methods 80 residual roots and crowns after endodontically treatment were selected.Glassfilber post and self-adhesive universal resin cement combinated to fabricate post，and then restored with full crown.patients were followed up in 6 months and 12months after treatments.ResultsAfter observation for 6 months.the success rate of 80 restorations reached 100%.After 6 months. the success rate reached 98.7%.3 teeth failed to visit.One broken postwas found，restorations of the rest 76 teeth were firm and no dentine fracture was found in all restored teeth. ConclusionGlassfiber post and self-adhesive universal resin cement were be considered as good material to restore residual root and crown ofanterior teeth.

Key words:classfiber post;post and core;dental restoration

殘根殘冠的保存一直是口腔修復(fù)學(xué)研究的重點(diǎn)。和金屬樁核修復(fù)相比，纖維樁具有生物相容性好、耐腐蝕、美觀性佳，且因其彈性模量與牙本質(zhì)相當(dāng)，可減少根折的發(fā)生率[1]，逐漸被應(yīng)用在牙齒殘根殘冠的保存方面。然而，纖維樁的粘結(jié)步驟較復(fù)雜、涉及材料較多、技術(shù)敏感性強(qiáng)，修復(fù)后失敗模式主要為樁粘結(jié)失敗[2]。因而簡(jiǎn)化臨床操作、加強(qiáng)纖維樁粘結(jié)成為研究焦點(diǎn)。自粘結(jié)樹脂水門汀粘結(jié)玻璃纖維樁，臨床只需要一步，大大簡(jiǎn)化了臨床操作步驟[2]。本研究對(duì)二者在臨床上的聯(lián)合運(yùn)用作一回顧性探討，以便更好的指導(dǎo)臨床工作。

1材料和方法

1.1 一般資料:選擇2006年8月～2008年10月在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院口腔科就診的殘根殘冠患者50例，平均年齡40

歲，其中中切牙65顆，側(cè)切牙15顆。根面斷端最低點(diǎn)位于齦下2mm，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)，上下牙齒咬合關(guān)系正常。對(duì)所有殘根殘冠進(jìn)行徹底治療后，觀察1周后進(jìn)行修復(fù)。

1.2 材料:Fibra-post玻璃纖維樁(PD公司，法國(guó))，RelyX Unicem 通用型自粘結(jié)樹脂水門汀(3M公司，美國(guó))，Chrisma卡瑞斯馬樹脂(heruas公司，德國(guó))。

1.3修復(fù)方法

1.3.1牙體預(yù)備:按常規(guī)預(yù)備，盡可能地保留牙體組織。根面在齦下者，行齦切術(shù)，降低齦緣，以暴露牙根斷面位于齦上0.5mm，或平齊齦緣，術(shù)后敷以牙周塞治劑，口服抗生素。觀察2周后行根面預(yù)備。

1.3.2根管預(yù)備:根據(jù)X線片確定根管的大小和方向，選擇合適的樁，用與之匹配的擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至合適長(zhǎng)度，流水沖洗，氣槍吹干。在盡量保留牙體組織的情況下，根據(jù)牙根管粗細(xì)不同，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆預(yù)備根管，達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4，根尖部保留4mm 的牙膠以維持根尖封閉。

1.3.3纖維樁粘結(jié):試完纖維樁的長(zhǎng)度和方向取出，將自粘結(jié)樹脂水門汀RelyX Unicem搖擺12s后，通過(guò)專用注射頭注入根管內(nèi)，隨即插入消毒后的纖維樁，初步固化3s，用軟毛筆去除纖維樁外多余的粘結(jié)劑，再在樁的近遠(yuǎn)頰舌向分別固化20s。

1.3.4制作樁核:粘結(jié)完成后3min，在樁及牙本質(zhì)表面應(yīng)用處理劑處理，然后在其上用光固化復(fù)合樹脂堆筑核的外形，唇面及舌面各光照20s。固化后用金剛砂車針切斷過(guò)長(zhǎng)的纖維樁部分。

1.3.5全冠修復(fù):按照烤瓷全冠的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，常規(guī)排齦，3M硅橡膠取模，灌注石膏模型，制作全冠。將完成的全冠在患者口內(nèi)試戴、調(diào)牙合、粘固。囑患者在治療后按時(shí)復(fù)診，以觀察修復(fù)效果。

1.3.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):成功:邊緣無(wú)滲漏，咀嚼功能良好;冠無(wú)脫落，牙根無(wú)折斷;樁核無(wú)脫落及折斷。失敗:成功項(xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者。

2結(jié)果

患者隨訪6～12個(gè)月，前6個(gè)月患牙均無(wú)明顯異常。后6個(gè)月，3顆患牙失訪，1顆殘根的纖維樁折斷，其余76顆患牙無(wú)不適，樁核冠穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)，均修復(fù)成功。修復(fù)效果令人滿意(見表1)。

3 討論

隨著人們保存理念的更新和技術(shù)的進(jìn)步，殘根殘冠逐漸被大量的保存。殘根殘冠的修復(fù)有成品根管樁、鑄造樁、纖維樁等[3]。后牙由于根管彎曲、根管較細(xì)、根分叉等原因，使纖維樁在前牙殘根殘冠的使用較為普遍。以往殘根殘冠修復(fù)多選用成品金屬螺紋樁或鑄造樁，金屬樁彈性模量比牙本質(zhì)彈性模量大，修復(fù)后容易發(fā)生根折。金屬樁阻射明顯，通透性較差，在口腔內(nèi)可能發(fā)生電解腐蝕，析出金屬離子，引起牙齦發(fā)黑(如圖1)。玻璃纖維樁主要成分為SiO2，在樁體中以非晶態(tài)形式存在。玻璃纖維樁不會(huì)釋放鎳或鈹?shù)冉饘匐x子導(dǎo)致毒性或過(guò)敏反應(yīng)，并且較金屬樁相比具有良好的耐腐蝕性(如圖2)。玻璃纖維樁彈性模量(15～18Gpa)與牙本質(zhì)的彈性模量(18Gpa)接近，在受力時(shí)可以產(chǎn)生和牙本質(zhì)近似的形變，減少根折的危險(xiǎn)，從而起到保護(hù)牙體組織的作用[4]。纖維樁修復(fù)后通透性好，能達(dá)到較好的美觀效果(如圖3)。

RelyX Unicem樹脂水門汀是一種雙固化樹脂粘結(jié)劑，粘結(jié)力強(qiáng)，易于操作，臨床只需一步即可完成修復(fù)體粘結(jié)的粘固劑。RelyX Unicem引進(jìn)了玻璃離子技術(shù)，能通過(guò)化學(xué)固化、光固化雙重作用在根管內(nèi)固化，與根管壁形成良好的化學(xué)結(jié)合力，從而增強(qiáng)樁核在根管內(nèi)的固位[5]。同時(shí)，這種化學(xué)粘結(jié)力可以將樁在承受咬合力時(shí)形成的對(duì)根管的楔力轉(zhuǎn)化為對(duì)根管壁內(nèi)側(cè)的拉應(yīng)力，避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂，而且牙根中心向的拉應(yīng)力提高了根管治療后牙齒整體的抗折能力。即使發(fā)生折裂，其折裂也多為樁與核之間折裂，而且可以很方便的去除纖維樁，易于進(jìn)行再次修復(fù)或治療[6]。本臨床研究中，只有1例發(fā)生牙折后冠修復(fù)體的松動(dòng)脫落，主要與患者咬合過(guò)緊有關(guān)。因此，并不是纖維樁適用于所有適應(yīng)證，緊咬牙患者盡量避開使用。對(duì)于殘根較短或者根管腔較大的患牙，關(guān)鍵是要解決修復(fù)體的固位和抗力問(wèn)題，使用鑄造樁楔應(yīng)力增加，較纖維樁更易引起根折。使用樹脂水門汀可以對(duì)根管腔較大者進(jìn)行根管壁加厚和加強(qiáng)，增加其抗折力，大大改善纖維樁抗折性能，使纖維樁的適用范圍增大。

綜上所述，只要適應(yīng)證選擇合適，玻璃纖維樁聯(lián)合雙固化樹脂水門汀對(duì)前牙殘根殘冠修復(fù)，操作簡(jiǎn)單，節(jié)省患者就診次數(shù)，短期內(nèi)臨床修復(fù)治療效果好。

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[收稿日期]2009-11-06 [修回日期]2010-01-12

編輯/何志斌