眼球摘除后眼球組織完全缺失，眼眶內(nèi)數(shù)年沒有填充植入物易于使眼窩發(fā)生明顯凹陷，失去正常外形，嚴(yán)重影響眼部外觀;單純義眼片佩戴仍可發(fā)生明顯的上瞼凹陷，加之眼球活動(dòng)度差，直接影響患者的心理、外觀及面部美容。為了提高患者的自信心，改善缺陷的面容，從2003年2月～2009年7月我科對門診就診的67例(67只眼)眼球摘除患者選用國產(chǎn)羥基磷灰石(Hydroxyapatite， HA)實(shí)行了II期HA義眼座植入術(shù)并取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組病例為2003年2月～2009年7月行HA義眼座 II期植入矯正眼窩凹陷患者共67例(67只眼)，其中男性30例，女性37例;年齡最大的72歲，最小的11歲;眼外傷28例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤3例，眼內(nèi)炎10例，眼球萎縮15例，角鞏膜葡萄腫 5例，絕對期青光眼6例。63例配有單純性義眼片，7例為結(jié)膜囊稍淺者。

1.2 材料:HA義眼座為河北科技大學(xué)研制，直徑分別為19、21、23 mm，孔徑500μm，孔通過率>95%，術(shù)中根據(jù)眼窩的大小選用不同規(guī)格的義眼座。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前3～7天用洛美沙星眼水點(diǎn)術(shù)眼每日4次，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。

1.4 手術(shù)方法:2%利多卡因+0.75%布比卡因(1:1)約5ml作球后及結(jié)膜下浸潤麻醉，開瞼器開瞼，沿原瘢痕處切開球結(jié)膜及筋膜層，分離筋膜下組織并去除組織內(nèi)的條狀瘢痕，以松解肌錐腔;繼續(xù)行鈍性分離并找出上、下、內(nèi)、外四條直肌收縮點(diǎn)并給予預(yù)置縫線，擴(kuò)大肌錐腔;用HA內(nèi)層消毒包裝塑料膜剪成三個(gè)長方形長條，將1/2處包裹HA義眼座并放入分離好的肌錐腔內(nèi)，調(diào)整深度，完整抽出塑料片;用義眼座的縫線與對應(yīng)的直肌縫合結(jié)扎固定，充分分離筋膜囊至無張力后，分層縫合精細(xì)關(guān)閉筋膜組織，以防止植入HA暴露。間斷縫合球結(jié)膜，結(jié)膜囊內(nèi)置入義眼片，加壓包扎術(shù)眼。

1.5 術(shù)后處理:全身給予抗生素及止血藥物治療，加壓包扎3～5天，行隔日換藥，7～12天拆除結(jié)膜縫線，待結(jié)膜水腫基本消退后對照健眼的外形，鞏膜、虹膜顏色的深淺，瞼裂的長短佩戴患者滿意的義眼片。

2結(jié)果

對67例患者術(shù)后1～24個(gè)月觀察，2例術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)取出義眼座，1例義眼座暴露取出后再次植入的同時(shí)行I期唇粘膜移植、重建結(jié)膜囊恢復(fù)正常外觀，其余患者未出現(xiàn)感染及排斥反應(yīng)，凹陷的眼窩與健眼外形基本相同，眼球的運(yùn)動(dòng)與外觀均獲滿意效果。對7例結(jié)膜囊淺者實(shí)行了結(jié)膜囊成形術(shù)，術(shù)后配戴義眼滿意。

3討論

3.1眼球摘除后數(shù)年眼眶內(nèi)沒有植入物填充常引起上瞼板溝凹陷、下瞼緣下沉、義眼陷沒、呆滯、不能轉(zhuǎn)動(dòng)，甚至出現(xiàn)下瞼外翻、下穹窿消失、義眼經(jīng)?；摰妊鄄炕?，給患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生精神心理疾病，影響患者的身心健康。為了糾正眼部畸形，使該類患者恢復(fù)美容，既往曾應(yīng)用脂肪、軟骨、硅膠等材料進(jìn)行眶內(nèi)填充[1]，但效果欠佳;HA義眼座作為眶內(nèi)植入物，具有無毒、無致敏性、組織相容性好等生物學(xué)特征，其多孔結(jié)構(gòu)便于新生血管及纖維組織的長入，是目前眼球摘除后眼窩重建的主要植入物[2-3]。目前我們所采用的國產(chǎn)HA既經(jīng)濟(jì)又安全，已成為國內(nèi)中小城市應(yīng)用最廣泛的植入材料，并取得了較好的臨床療效[4]。

3.2 采用HA義眼座II期植入矯正眼窩凹陷畸形，不但避免了術(shù)后上瞼凹陷，而且使義眼座能夠在直肌的帶動(dòng)下轉(zhuǎn)動(dòng);對結(jié)膜囊淺者則同時(shí)行結(jié)膜囊成形術(shù)，使結(jié)膜囊能夠完全托載義眼片;再根據(jù)患者健眼的外形配以完全相仿的義眼片，使飽滿的義眼有一定的活動(dòng)度，外觀逼真，從而徹底解除患者的心理負(fù)擔(dān)和自卑感，達(dá)到真正的美容效果[5-6]。

3.3 為了使植入HA義眼座填充較好，達(dá)到真正的美容效果，在II期手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①手術(shù)時(shí)要去除眼眶內(nèi)的瘢痕化組織，使義眼座植入肌錐腔內(nèi)無阻力更至足夠的深度;②準(zhǔn)確尋找出直肌的“收縮點(diǎn)”，將四條直肌固定在眼座前部;③術(shù)前行眼眶CT檢查明確眶骨發(fā)育情況，根據(jù)眼窩的大小植入不同規(guī)格的HA義眼座;④充分分離并精細(xì)縫合筋膜囊，減少張力，防止義眼座暴露[7];⑤術(shù)后加壓包扎、止血，全身應(yīng)用抗生素以減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

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[收稿日期]2009-10-21[修回日期]2010-01-13

編輯/張惠娟