繼發(fā)性瞼袋多見于中老年，是下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱松弛引起的繼發(fā)性改變，臨床上多采用經(jīng)皮膚入路去除多余皮膚、脂肪，拉緊松弛的眼輪匝肌、眶隔，但損傷較大，手術步驟多而復雜，有出現(xiàn)皮膚切口瘢痕、瞼外翻、瞼退縮等并發(fā)癥的可能，且恢復時間長，使許多瞼袋就醫(yī)者感到為難。特別是35～50歲的中年女性及男性就醫(yī)者盡管存在皮膚支持結(jié)構(gòu)的松弛，由于擔心皮膚切口瘢痕或不能接受過長的恢復時間，而寧愿選擇經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復術，但手術后下瞼皮膚的松弛性皺紋可能因脂肪去除后而更明顯。國內(nèi)外文獻報道及我科的臨床應用表明E光緊膚除皺效果優(yōu)良，安全性高[1-4]。我們自2008年1月來應用經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復術聯(lián)合E光去皺治療這一類繼發(fā)性眼袋，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組病例共23例，其中男性6例，女性17例，平均年齡39.74 3.66歲(35歲～50歲)，均表現(xiàn)為眼袋并不同程度皺紋。

2方法

2.1 麻醉:手術前半小時用2%地卡因表面麻醉眼結(jié)膜，手術前加用2%利多卡因加1∶200 000腎上腺素液局部浸潤麻醉手術區(qū)。

2.2 激光手術設備:使用ultrapulse 5000C型超脈沖CO2激光(美國科以人公司)，可發(fā)射連續(xù)波及脈沖波二種激光，有多種手具配套使用，常用的手具有0.2mm、1mm、3mm手具及特殊的CPG(電腦圖形發(fā)生器)手具，此外還有治療鼾癥的長焦手具及用于毛發(fā)移植的特殊植毛手具等。

2.3 E光儀器及參數(shù):以色列Syneron公司生產(chǎn)PolarisWRTM除皺設備，900nm半導體激光，最大能量密度為50J/cm2，RF射頻最大能量密度為100J/cm3。治療時根據(jù)患者皮膚Fitzpatrick's類型和皺紋深度以及治療部位軟組織厚度調(diào)整參數(shù)，激光能量調(diào)整范圍一般為20～30J/cm2，平均為24.6J/cm2，射頻能量調(diào)整范圍一般為80～90J/cm3，平均為85.5J/cm3。

2.4 手術步驟:暴露下瞼結(jié)膜面，選擇0.2mm激光手具，超脈沖發(fā)射形式，能量為10W。距瞼緣約6mm處瞼結(jié)膜面上做一長度約1.5cm的平行于瞼緣的橫形切口，用激光束切開結(jié)膜和結(jié)膜下組織，暴露脂肪囊，在不施力牽拉的狀況下先切除中間脂肪團，并注意斷端的充分止血。同法處理內(nèi)或外側(cè)脂肪團，注意保護中、內(nèi)脂肪囊之間的下斜肌。雙側(cè)術畢，囑患者向上、下、左、右運動眼球以檢查下斜肌功能是否完好，同時檢查雙側(cè)手術部位是否對稱。切口一般不需縫合。

2.5 E光操作方法:手術后3～4周進行E光治療，依據(jù)PolarisWRTM系統(tǒng)說明書要求操作，治療前清潔下瞼皮膚，并于待治療區(qū)域涂抹冷凝膠，將治療頭輕壓在待治療區(qū)域，確保其與皮膚良好接觸，根據(jù)選擇參數(shù)發(fā)射脈沖。治療順序為由內(nèi)向外，順眼輪匝肌方向，弧形向外方。每次治療掃描3次，光斑間不重疊。在初次治療之后的每次掃描中，根據(jù)患者皺紋程度、治療的即時反應和患者的耐受度，適當比前次增加5%左右的能量。治療后立即進行冷敷20min左右。一般治療3次為一個療程，均由同一位醫(yī)師分別間隔3～4周完成。

2.6 下瞼皺紋療效判定標準:所有就醫(yī)者于治療前、治療完全結(jié)束后約4周，在相同背景、光線和位置條件下，獲取治療區(qū)域臨床對比照片。由兩位獨立評估醫(yī)師根據(jù)修正的Daniell皺紋分級標準對治療前后治療區(qū)域(眶周)進行評級[4-5]:0級:無皺紋;Ⅰ級:2～3條淺皺紋，長度<1.5cm;Ⅱ級:2～6條淺皺紋，長度<3cm;Ⅲ級:數(shù)條較深皺紋，長度達4cm，同時伴有淺皺紋。治療后按照Seeman等[6]介紹的四分線分級法進行評估，以治療前為基準。0分:無改善;1分:改善率<25%;2分:改善率25%～50%;3分:改善率51%～75%;4分:改善率>75%。

3結(jié)果

23例患者均順利完成手術，術后2～3天下瞼較腫，各人程度差異較大，1～2周基本恢復，無血腫、感染等并發(fā)癥。術后3周可見下瞼皺紋仍較明顯，Ⅰ級16例，Ⅱ級7例。通過3次E光治療后，改善評分平均為2.65±1.03分。每次E光治療后有輕微紅斑和水腫反應，無水皰和色素沉著等并發(fā)癥?；颊邔χ委熜Ч袧M意。典型病例見圖1～圖3。

4討論

瞼袋整復術是美容外科最常見的美容手術之一。瞼袋是指下瞼部組織臃腫膨隆呈袋狀垂掛，是中面部衰老的主要特征之一，按形成原因可分為原發(fā)性瞼袋和繼發(fā)性眼袋[7]。原發(fā)性瞼袋多見于年輕人，皮膚彈性較好，眶內(nèi)脂肪過多為其主要原因，臨床上采用經(jīng)結(jié)膜入路去除眶內(nèi)脂肪，損傷小，方法簡便，無皮膚切口，恢復快，被廣大受術者樂于接受。繼發(fā)性瞼袋多見于中老年，是下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱松弛引起的繼發(fā)性改變。老年患者一般皮膚非常松弛，皺紋也很深，毫無疑問采用經(jīng)皮膚入路手術可以去除多余皮膚、脂肪，拉緊松弛的眼輪匝肌、眶隔，取得明顯的改觀。但對于35～50歲的中年女性及男性繼發(fā)性瞼袋患者盡管也存在皮膚支持結(jié)構(gòu)的松弛，但松弛程度較輕，皺紋也較少。對于這類患者究竟采用結(jié)膜入路還是皮膚入路常常需與患者進行細致的溝通，慎重考慮。因為皮膚入路可去皺，但恢復時間長，并有留下瘢痕的風險，結(jié)膜入路恢復時間短且沒有留下瘢痕的風險但不能祛皺。因此，尋求一種既能安全簡便的去除瞼袋又能很好的祛除皺紋的治療方法是美容科近年來研究的重點。

Griffin RY報道采用經(jīng)結(jié)膜入路手術祛除脂肪聯(lián)合CO2激光磨削祛除皮膚皺紋，但發(fā)現(xiàn)激光磨削出現(xiàn)紅斑和色沉等并發(fā)癥的幾率高，恢復較慢[8]。況且東方黃種人激光磨削并發(fā)癥的發(fā)生率更高。因此尋求更好的輔助祛皺方法值得進一步探討。E光是光電協(xié)同技術的簡稱，是最近幾年才開始應用于美容科的無創(chuàng)新技術，它聯(lián)合光能和高頻電滋波，利用皮膚對光能的選擇性吸收引起靶組織和正常皮膚的阻抗差異，在光能強度較低的情況下強化靶組織對高頻電滋波的吸收，從而優(yōu)勢互補，最大程度地消除治療風險，獲得最佳治療效果。國內(nèi)外文獻報道及我科的臨床應用表明E光緊膚除皺效果優(yōu)良，安全性高。但未見E光在輔助經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋成形術祛皺的應用報道。本研究通過應用經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋成形術聯(lián)合E光祛皺治療35～50歲年齡段繼發(fā)性瞼袋，結(jié)果表明取得了良好效果。需要注意的是我們采用這種方法治療的病例的皺紋均在Ⅰ級和Ⅱ級，對于Ⅲ級皺紋效果如何?理論上說可能不好，但根據(jù)各人皮膚質(zhì)地的差異，應該還是可以進行探索性治療，值得進一步研究。

本研究應用超脈沖CO2激光，整個手術過程幾乎“無血”，視野清晰，解剖清楚，縮短了手術時間。術后發(fā)生下瞼皮下瘀血和球結(jié)膜下血腫的幾率和程度大大降低。3周后能夠完全恢復，為后續(xù)的E光治療提供了良好的前提和基礎。E光操作簡單、安全，但需注意保護眼球，防止重壓眼球，治療時可將下瞼皮膚下拉進行治療。

[參考文獻]

[1]Yu CS，Yeung CK，Shek SY. Combined infrared light and bipolar radiofrequency for skin tightening in Asians[J].Lasers Surg Med，2007，39(6):471-475.

[2]Kulick M. Evaluation of a combined laser-radio frequency device (Polaris WR) for the nonablative treatment of facial wrinkles[J].J Cosmet Laser Ther，2005， 7(2):87-92.

[3]洪偉，尚瑜，蔣彪，等.光電協(xié)同技術(ELOSTM)在臨床皮膚美容中的應用[J].中國美容醫(yī)學， 2005，14(1):737-738.

[4]譚軍，李波，吳東輝，等.應用PolarisWRTM射頻除皺儀治療眶周皺紋[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(7):950-952.

[5]DaniellHW.Smoker'swrinkles.Astudyintheepidemiologyof\"crow'seet \"[J].AnnInternMed，1971，75(6):873-880.

[6]Seeman，DoshiTinaS，Alster.Combinationradiofre quencyanddio delaserfortreatmentoffacialrhytidesandskinlaxity[J].Cosmet Laser Ther，2005，7:11-15.

[7]邢新，楊超.瞼袋整復術進展與需要把握的幾個問題[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2006，12(5):257-259.

[8]Griffin RY，Sarici A，Ozkan S.Treatment of the lower eyelid with the CO2 laser: transconjunctival or transcutaneous approach[J]? Orbit，2007，26(1):23-28.

[收稿日期]2009-09-11[修回日期]2010-01-16

編輯/張惠娟