[摘要]目的:研究595nm可調(diào)脈寬染料激光治療體表嬰幼兒血管瘤的療效和適應(yīng)證。方法:150例嬰幼兒體表血管瘤接受595nm脈沖染料激光治療，采用參數(shù):能量7～14J/cm2，光斑直徑7mm，脈寬0.5～10ms，治療間隔15～30天，隨訪6個月以上。隨機(jī)選擇130例患兒不做任何治療，跟蹤觀察瘤體變化1年，作為對照。結(jié)果:激光治療組133例(88.7%)瘤體獲得75%以上的消退，治療后僅10例(6.7%)出現(xiàn)水皰，另1例(0.6%)破潰后遺留瘢痕;對照組130例僅13例(10%)獲得75%以上的瘤體消退，增大109例(83.8%)，破潰后遺留瘢痕16例(12.5%)。結(jié)論:595nm脈沖染料激光治療早期體表嬰幼兒血管瘤，創(chuàng)傷小、療效高，瘢痕形成等不良反應(yīng)低，可達(dá)到理想的美容治療效果，適宜在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]激光;血管瘤;嬰兒

[中圖分類號]R732.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0233-03

Efficacy analysis of 595nm pulsed dye laser for the treatment of 150 infantile superficial hemangiomas

YAN Dan， HUANG Ze-chun， YU Han， LI Shuai-hua， ZHANG An-li， TAN Zhang-mei， PENG Li， LI Xia-xia

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery， the First People's Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000， Hunan，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate the clinical effect and indication of 595nm pulsed dye laser for infantile hemangiomas. Methods150 infantile superficial hemangiomas were treated with 595nm pulsed dye laser， correlated parameters are as follows: energy density 7～14J/cm2， spot diameter 7mm， pulse width 0.5～10ms.The treatment interval was 15～30 days，these cases were followed up for more than 6 months. Random selected 130 cases were into control group，they were followed up for one year without other treatment. Therapeutic effect and complication were observed.Result More than 75% of response was achieved in 133 cases (88.7%) in laser treatment group， side effects included bubble in 10 cases (6.7%)，1 case(0.6%) had scar formation after ulcer. Good response was achieved in only 13 cases (10%) in control group， tumor volume increased in 109 cases (83.8%)，16 cases(12.5%) had scar formation.Conclusion595nm pulsed dye laser for the treatment of superficial hemangiomas is a good tool，it has the advantage of little trauma， high efficacy and fewer side effects. It can make satisfied cosmetic effect and is worthy of wide clinical application.

Key words: lasers; hemangioma; infant

血管瘤為嬰幼兒中發(fā)病率最高的皮膚良性血管病變，雖然大部分嬰幼兒血管瘤有自然消退的特性，但是生長在體表、顏面部和重要臟器周圍的瘤體，除了造成美容缺陷外，還可引起相應(yīng)功能障礙，給患者及親屬帶來極大的精神創(chuàng)傷及心理負(fù)擔(dān)[1]，故患兒家屬求治心切。2007年1月～2009年1月，我們應(yīng)用595nm可調(diào)脈寬染料激光治療嬰幼兒血管瘤280例，現(xiàn)對完成治療并隨訪3個月以上的病例進(jìn)行臨床分析，并將結(jié)果報(bào)道如下:

1臨床資料

選擇收治280例早期嬰幼兒體表血管瘤，納入標(biāo)準(zhǔn):首次就診時間為發(fā)病2～60天，皮損表面外觀如蚊蟲叮咬或草莓樣，顏色為鮮紅或紫紅，境界清楚，質(zhì)軟，壓之可部分褪色，基底面積0.2cm×2.0cm～4.0cm×5.0cm。其中男89例，女191例，年齡15天～1歲，平均為0.3歲。皮損部位:頭面部170例，頸胸部18例，軀干28例，四肢55例，會陰9例。

2治療方法

將納入的280例血管瘤患兒采用整群隨機(jī)分組方法分組。激光治療組:150例，采用Vbeam 595nm 脈沖染料激光治療儀，治療后隨訪6個月以上;對照組:130例，不做任何治療，只是跟蹤觀察瘤體變化，每月1次，隨訪1年。

2.1 儀器及參數(shù):Vbeam595nm脈沖染料激光治療儀(Candela，USA)，波長595 nm，脈寬0.5～40ms可調(diào)，能量7～14J/cm2，頻率1.5Hz，光斑直徑7mm。動態(tài)冷卻:噴射20～60ms，間隔10～40ms。

2.2 激光治療方法:每次治療前常規(guī)拍照，使用同一相機(jī)、角度和光線。治療嬰幼兒眼周皮損時，應(yīng)由大人用多層濕紗布、毛巾等物品遮蓋保護(hù)眼睛。對于面積大，不能合作的嬰幼兒給予靜脈麻醉。根據(jù)患者的年齡、皮膚質(zhì)地、皮損部位、顏色、血管瘤的厚度、激光照射瞬間皮膚的反應(yīng)，選擇合適的光斑、能量、脈寬和間隔時間。以照射局部皮損瞬間表面呈紫癜樣改變并在數(shù)秒后變淺，為合適的治療能量密度。患兒年齡小、顏色淡、厚度薄的血管瘤采取較低能量，反之能量調(diào)高;第二次治療能量可以較第一次稍高。對于照射后顏色改變不明顯的部位可重復(fù)一次照射光斑，眼周及皮膚較薄處的能量選擇要慎重。每次治療中光斑重疊<10%，以防累積作用對組織損傷加重，治療參數(shù)中能量應(yīng)由小逐漸加大。兩次治療間隔15～30天，共治療2～6次，治療次數(shù)因人和病情程度而異，然后隨訪3個月以上觀察和評定療效。

治療結(jié)束后宜用冰袋外敷5～10min，抗生素軟膏外敷保護(hù)創(chuàng)面，囑患兒家屬注意治療后避免其搔抓，不食刺激性食物，注意防曬，不服抗凝和活血藥物，避免劇烈運(yùn)動和出汗，待其自然脫痂愈合。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組治愈率比較采用χ2檢驗(yàn)。

3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[3]

對照治療完畢隨訪3個月后同一條件下拍攝的照片進(jìn)行療效判定?；救?皮損消退>95%，瘤體消失及病損皮膚恢復(fù)或接近正常膚色;顯效:瘤體及皮損顏色75%以上消退;好轉(zhuǎn):瘤體及皮損顏色30%以上消退;無效:治療后瘤體及皮損顏色與治療前無明顯變化或較治療前加重?？傆行室曰救语@效計(jì)算。

4結(jié)果

4.1 治療結(jié)果:治療完成后隨訪6個月，激光治療組150例患兒，其中6例接受1次治療，25例接受2次治療，72例接受3次，47例接受3次以上治療?；救?6例(57.3%)，顯效47例(31.3%)，好轉(zhuǎn)15例(10.0%)，增大2例(1.3%)，總有效率88.7%(典型病例見圖1～3);對照組130例，基本痊愈5例(3.8%)，顯效8例(6.2%)，好轉(zhuǎn)8例(6.2%)，增大109例(83.8%)，其中21例觀察3個月后瘤體明顯增大，總有效率10.0%(典型病例見圖4)。兩組之間總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性(χ2 =128，P<0.01)。

4.2 并發(fā)癥:激光治療組150例中有10例患兒在治療后1～2天內(nèi)瘤體表面出現(xiàn)大小水皰，涂以濕潤燒傷膏1周后脫痂愈合;1例患兒用激光治療后瘤體頂部出現(xiàn)潰爛，最終口服藥物治好后遺留瘢痕;2例由于增長非常迅速，單純使用激光治療后仍明顯增大，配合藥物治療后好轉(zhuǎn)。而對照組130例中有16例出現(xiàn)瘤體頂部自發(fā)破潰而遺留瘢痕，4例感染，109例瘤體在1年隨訪過程中明顯增大。

5討論

1982年，Mullican[1]根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特征分類將血管瘤分為真性血管瘤和脈管畸形兩大類，2004年，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會成立脈管疾病學(xué)組，將脈管性疾病分為血管瘤和脈管畸形兩大類。對比新舊分類，新分類中的只有血管瘤為真性腫瘤，草莓狀血管瘤即屬于此類(本文統(tǒng)稱為血管瘤)[1]。血管瘤病變多見于嬰幼兒期，發(fā)病率高達(dá)3%～8%，多發(fā)于頭面部，男女發(fā)病比例為1:3[4]。由于近一半的血管瘤皮損會隨年齡的增長而消退，關(guān)于早期是觀察還是治療存在爭論。一些學(xué)者認(rèn)為血管瘤的治療應(yīng)以比自然消退效果好為宜，而目前傳統(tǒng)的治療方法都不可避免地會產(chǎn)生皮膚瘢痕，他們建議無嚴(yán)重并發(fā)癥患兒可觀察其自然消退到5～6歲[5];另有學(xué)者認(rèn)為不是所有血管瘤都能自然消退，而在消退過程中，面部瘤體會損害面部外觀，特殊部位如眼瞼、肛周等處瘤體易產(chǎn)生潰瘍及壓迫出血等并發(fā)癥，應(yīng)該及早治療。

傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)切除，放射治療、冷凍及平陽霉素注射等，均因易遺留瘢痕和毒副作用而難以達(dá)到理想效果。療效確切、組織損傷小、美容效果佳的治療方法是醫(yī)患的共同追求，根據(jù)這些要求，針對血管性疾病的激光應(yīng)用而生，目前已應(yīng)用于臨床的激光主要有脈沖染料激光和長脈沖Nd:YAG 1 064nm激光治療儀，其中595nm脈沖染料激光是治療血管性皮膚病的第三代，它通過血紅蛋白在595nm波長段吸收峰值最高的原理產(chǎn)生選擇性光熱解作用，破壞紅細(xì)胞并使毛細(xì)血管凝固，從而達(dá)到治療且不損傷周圍組織的目的，其595nm波長的穿透深度不易損傷真皮深層和遺留瘢痕。而長脈沖Nd:YAG激光所穿透的厚度達(dá)5～10mm，周國瑜等[6]采用長脈沖可調(diào)脈寬Gentle YAG l064nm激光儀治療ll3例頜面部血管瘤，全部病灶清除率占75.22%，有效清除(50%～75%病灶清除)占24.78%。其清除病灶療效可靠，但是由于其穿透組織深，不容易控制層次，易損傷真皮深層甚至皮下組織而導(dǎo)致瘢痕，不利于長久的美容效果。

我們選擇595nm脈沖染料激光治療早期嬰幼兒血管瘤150例，同時以隨訪觀察的患兒130例為對照，對比其治療效果和并發(fā)癥。結(jié)果顯示595nm脈沖染料激光治療早期體表嬰幼兒血管瘤效果優(yōu)良。其中病變越早、瘤體越淺的效果越好，對于早期皮損厚度小于2mm的表淺血管瘤，常在初次治療后，顏色即明顯消退，2～3次基本消退;而高出皮面2～3mm的瘤體療效相對不如淺表病變，但仍顯示了大于75%的皮損消退(見圖2);對于瘤體較大、單純用激光治療難以控制病情迅速發(fā)展的患者，可采用口服激素或瘤內(nèi)藥物注射平陽霉素，控制增長后配合激光治療也能收到較好效果。對于1～3月的患兒，或者眼周、會陰等部位的血管瘤，采用595nm染料激光治療，不但治愈率高，而且由于其高度選擇性較少危害周圍組織，是理想的治療方法。同時，從文中對照病例的發(fā)展觀察，我們體會到血管瘤在快速增長期可能出現(xiàn)潰瘍、感染、出血等并發(fā)癥，這樣將遺留更大的皮損面積，因此對于頭面部和眼瞼等特殊部位的血管瘤行早期干預(yù)治療是很有必要的[7]。治療中雖然部分患兒出現(xiàn)治療后水皰和色素改變，但通過調(diào)節(jié)激光治療參數(shù)能明顯降低其發(fā)生率。具體參數(shù)根據(jù)患兒年齡、皮膚質(zhì)地、皮損部位、血管瘤的厚度及皮膚對激光反應(yīng)不同上下調(diào)節(jié)，能量和脈寬過大易導(dǎo)致水皰和皮膚色素減退產(chǎn)生，有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以調(diào)整這些參數(shù)，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著血管瘤分類的標(biāo)準(zhǔn)化及治療水平的提高，人們對其治療效果也有了更完美的要求。對于處于身體外露部位尤其面部的血管瘤進(jìn)行早期干預(yù)治療，將根治或加速血管瘤消退并改善患兒外貌，這比單純等待其自然消退更為合理[7]。脈沖染料激光的進(jìn)展為血管瘤的美容性無痕治療帶來了希望，為當(dāng)前早期干預(yù)和治療嬰幼兒血管瘤的理想方法。

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[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-02-03

編輯/李陽利