扁平疣又稱(chēng)青年扁平疣，好發(fā)于青少年，大多驟然出現(xiàn)，為米粒到黃豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑、質(zhì)硬、淡褐色或正常膚色，圓形或橢圓形，數(shù)目較多，零星分散或聚集成群，偶可沿抓痕分布排列成條狀，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背、偶見(jiàn)于頸、腕及膝部等處。病程慢，可在數(shù)周或數(shù)個(gè)月后突然消失，但亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕[1]。2005年6月～2009年11月，我們采用Q開(kāi)關(guān)激光及Aurora全功能E光治療256例扁平疣患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和儀器

1.1臨床資料:256例扁平疣患者，其中女204例，男52例，年齡16～38歲，平均為24.6歲，病程3個(gè)月～7年，皮損主要分布于面部、手背。皮損顏色為淡褐色或正常膚色，境界清楚。

1.2治療設(shè)備和參數(shù):①激光治療采用Q開(kāi)關(guān)Medlite四波長(zhǎng)美膚激光治療儀，波長(zhǎng)532nm，脈寬10ns，光斑直徑2mm，頻率2～5Hz，能量密度2.0～4.0J/cm2;②Aurora全功能E 光美膚治療儀，采用SR治療頭，射頻能量密度5～25J/cm3，強(qiáng)光能量密度10～40J/cm2，強(qiáng)光譜段580～980nm，脈寬20ms，單脈沖，脈沖重復(fù)頻率0.7Hz(每秒脈沖)，光斑面積12mm×25mm，治療頭冷卻溫度5℃。

2治療方法

治療前向患者交待注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)，照相存檔。術(shù)前清潔皮膚，常規(guī)消毒。

2.1激光治療:根據(jù)皮損顏色深淺選擇合適的能量密度，先用波長(zhǎng)532nm的激光治療，一般采用光斑直徑2mm，頻率2～5Hz，能量密度2.0～4.0J/cm2。激光垂直照射皮損，光斑重疊不超過(guò)10%，治療2～3次，術(shù)后涂紅霉素眼膏，囑患者不要沾水，痂皮掉后每天涂保濕霜及防嗮霜，夏天涂SPF30以上的防曬霜，2次/天，冬天涂隔離霜1次/天。間隔一個(gè)月治療一次，一般患者先做532nm激光1～2次，532nm激光治療后患者皮膚容易留下炎癥后色素沉著。

2.2 Aurora全功能E 光治療:治療前在患者耳前區(qū)皮膚做試驗(yàn)性治療后等待5～10min，治療時(shí)能量從低到高增加，以患者感覺(jué)到皮膚微熱感消失的最高光電流治療。治療時(shí)治療頭兩個(gè)電極緊貼皮膚并有一定的壓迫感，根據(jù)患者膚色深淺，一般選擇強(qiáng)光能量18～30J/cm2，射頻能量8～20J/cm3，需進(jìn)行第二次掃描。這樣治療后結(jié)果患者滿意，不但色素沉著消失，皮膚還變得光滑細(xì)膩，如毛孔縮小、皺紋減少等，一般治療3～4次。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療前觀察記錄皮損分布情況，數(shù)目及顏色(淡褐色、正常膚色)，治療后每4周復(fù)診一次，觀察皮損消退情況及副作用(炎癥后色沉、瘢痕)。痊愈:皮損全部消退;顯效:皮損消退≥60%;有效:皮損消退30%～50%;無(wú)效:皮損消退<30%。

4結(jié)果

4.1 治療結(jié)果:256例患者采用兩種激光聯(lián)合治療6～7次后觀察療效，痊愈246例(96.09%)，顯效10例(3.90%)，顯效患者個(gè)別存在少量扁平疣復(fù)發(fā)或色素沉著，增加兩種光的治療次數(shù)后均痊愈。

4.2 不良反應(yīng):患者經(jīng)Q開(kāi)關(guān)532nm激光治療后皮膚容易留下色素沉著，影響美觀，聯(lián)合Aurora全功能E 光治療僅出現(xiàn)局部紅斑，大部分患者8h內(nèi)自行消退，但患者的色素沉著消失，并且光老化也得到改善，皺紋減少、毛孔縮小，皮膚紋理結(jié)構(gòu)均有不同程度的改善，所有病例隨訪一年均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5討論

扁平疣好發(fā)于青少年男女面部、手背等暴露部位，影響美觀。以往傳統(tǒng)治療扁平疣通常采用冷凍、化學(xué)剝脫、磨削、高頻電、CO2激光等方法治療，由于它們的非選擇性作用而達(dá)不到理想的治療效果，且稍有不慎就會(huì)留有瘢痕。扁平疣雖不屬于色素性皮膚病，但扁平疣的組織病理顯示，表皮角化過(guò)度，顆粒層、棘層肥厚，基底層黑素含量增加[3]。隨著選擇性光熱作用理論的提出和激光技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于色素性皮膚病的治療取得了突破性進(jìn)展，其有效性和安全性被臨床上的應(yīng)用得到證實(shí)[4]。

Q開(kāi)關(guān)532nm波長(zhǎng)的激光可穿透整個(gè)表皮，并且易被黑素良好地吸收，調(diào)Q技術(shù)可使激光儀在極短瞬間釋放出峰值功率很高的能量，這樣治療中不會(huì)損傷周?chē)＝M織，細(xì)胞框架可被完整地保留下來(lái)。在其后的炎癥反應(yīng)過(guò)程中，部分色素顆粒隨表皮移行至體表被清除，大部分色素顆粒碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，被代謝排出體外。而被清除了色素顆粒的細(xì)胞，可在較完整的細(xì)胞框架的基礎(chǔ)上，很快地修復(fù)[5]。Q開(kāi)關(guān)532nm激光作用到疣體基底，被黑素顆粒吸收，使之凝固破裂和氣化，于其下真皮組織出現(xiàn)裂隙，532nm激光是黑素良好的吸收峰，這樣既達(dá)到了治療扁平疣的目的，又減少了對(duì)真皮組織的損害[6]。Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光具有波長(zhǎng)可選、光斑可調(diào)、能量密度可調(diào)及定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，這樣可準(zhǔn)確地把握治療量、治療深度，不易損傷周?chē)M織和深部正常組織。Q開(kāi)關(guān)532nm激光這些特點(diǎn)使得治療扁平疣療效好且不易復(fù)發(fā)。

選用Aurora全功能E 光它能很好地治療532nm激光治療后遺留下的色素沉著和患者本身存在的光老化現(xiàn)象，Aurora全功能E 光是采用E光技術(shù)-光電同步技術(shù)，較低的光能結(jié)合射頻，這個(gè)系統(tǒng)中可見(jiàn)光的波長(zhǎng)為580nm，以20ms的單脈沖形式發(fā)出，同時(shí)200ms的射頻電流也貫穿始終，結(jié)果射頻電流將優(yōu)先通過(guò)被強(qiáng)脈沖光預(yù)熱的皮損，在該區(qū)域產(chǎn)生更多、更集中的熱量，從而在使周?chē)M織損傷程度達(dá)到最小的情況下，通過(guò)光熱解原理，將色素沉著部位的色素、血凝及膠原加熱到近乎壞死的溫度，并通過(guò)吞噬作用將這些被破壞的細(xì)小色素顆粒排出體外。光能和電能這種聯(lián)合采用較低的光能作用，可被靶組織選擇性吸收。它可避免由于光能過(guò)高產(chǎn)生的一些并發(fā)癥(如皮膚灼傷)，患者僅感到有輕微的疼痛和皮膚發(fā)紅。射頻能量的吸收不取決于皮膚黑素和血管內(nèi)的氧合血紅蛋白，而是由組織的阻抗值所決定，隨著靶組織被強(qiáng)脈沖光預(yù)熱，靶組織變熱，電阻將會(huì)降低，此時(shí)通過(guò)靶組織的射頻電流就越多，靶組織溫度就越高，并穿透表皮被靶組織選擇性吸收。這樣使患者皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除或減少皺紋，縮小毛孔，皮膚變得光滑細(xì)嫩的治療效果[7]。

本組資料表明，Q開(kāi)關(guān)532nm波長(zhǎng)的激光和Aurora全功能E 光治療扁平疣，療效顯著，安全性好，不留瘢痕，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2009-11-09 [修回日期]2010-01-29

編輯/李陽(yáng)利