[摘要]目的:探討高壓氧對(duì)快速擴(kuò)張皮膚血流量的影響。方法:以新西蘭大白兔為動(dòng)物模型，實(shí)驗(yàn)分為3組:①高壓氧治療快速擴(kuò)張組(A組);②單純快速擴(kuò)張組(B組);③僅埋置擴(kuò)張器不擴(kuò)張的對(duì)照組(C組)。測(cè)量各組術(shù)前、術(shù)后、注射鹽水前后及高壓氧治療結(jié)束后即刻血流量及皮膚溫度的變化，進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:術(shù)前A組擴(kuò)張區(qū)域皮膚血流量為93.32±11.93pu，B組為96.35±14.31pu，擴(kuò)張前兩天，兩組血流量無(wú)顯著性差異(P>0.05)，擴(kuò)張第四天至擴(kuò)張結(jié)束A組擴(kuò)張皮膚血流量較B組多(P<0.01)，擴(kuò)張最后一天，注水前A組擴(kuò)張皮膚血流量為130.63±16.68pu，B組為35.05±4.89pu;在擴(kuò)張前7天，A組與B組注水前后皮膚溫度均下降約0.6℃，從第8天開始至擴(kuò)張期結(jié)束，A組注水前后皮溫僅輕微下降，而B組下降約0.6℃。結(jié)論:在本實(shí)驗(yàn)條件下，將高壓氧療法應(yīng)用于快速擴(kuò)張術(shù)中可有效增加擴(kuò)張皮膚血流灌注量，對(duì)擴(kuò)大組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用范圍、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)效果有一定的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]快速擴(kuò)張;高壓氧;血流灌注量

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0222-03

The influence of HBO therapy on blood flow of rabbit skin in rapid expansion:A randomized controlled experimental study

JU Zhao-yu1，F(xiàn)ENG Xing-hua1，GUAN Hao2，ZHANG Jun-rui1

(1.Department of Oral and Maxillofacial Plastic Surgery，College of Stomatology，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China;2.Department of Burns Surgery，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi' an 710033，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveThe study was to investigate the influence of hyperbaric oxygen (HBO) therapy upon the blood flow of rapid expanded skin.MethodsA total of 18 New Zealand male rabbits were divided randomly into three groups: ①group A were treated by HBO therapy after expander inflation everyday.②group B were not treated by HBO therapy after expander inflation.③group C were not inflated as the negative control group. The blood flow and skin temperature of the expanded areas were examined before and after operation， inflation and HBO therapy.ResultsThe blood flow of group A was 93.32±11.93pu on average before operation， and group B was 96.35±14.31pu.At the first two days after operation there was no significant difference (P>0.05)between the two groups， but after that， the blood flow of group A became much higher than that of group B (P<0.01)，and at the last day the blood flow of group A before inflation increased to 130.63±16.68pu， while group B decreased to 35.05±4.89pu. The temperature of expanded skin of the two groups both decreased about 0.6℃ after expander inflation at the former seven days， however at the latter three days the temperature changes of group A were very slight， while group B decreased the same degree as before.Conclusion The application of hyperbaric oxygen therapy in the expansion period of rapid expansion can effectively promote the blood flow of expanded skin .The results indicated the value of this technique to enlarge candidates，reduce complications， and improve the effect of rapid tissue expansion.

Key words: rapid expansion; hyperbaric oxygen (HBO); blood flow

快速軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形、燒傷等專業(yè)的臨床上已經(jīng)得到一定的應(yīng)用，其治療周期較常規(guī)擴(kuò)張術(shù)短，但擴(kuò)張后皮瓣的即時(shí)回縮率較大[1]，不能達(dá)到有效擴(kuò)張，而且存在組織壞死的可能。高壓氧(hyperbaric oxygen， HBO)可以提高組織細(xì)胞周圍氧分壓，促進(jìn)細(xì)胞增殖分化和膠原的生成，刺激毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)的建立[2-5]，這些作用表明若將高壓氧應(yīng)用在快速皮膚擴(kuò)張期中，將有可能促進(jìn)擴(kuò)張皮膚血流灌注量，增加生物生長(zhǎng)量，從而提高有效擴(kuò)張，降低二期手術(shù)皮瓣回縮率，并提高其存活率。本實(shí)驗(yàn)將高壓氧療法應(yīng)用于快速擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張期中，對(duì)擴(kuò)張區(qū)域皮膚血流的變化進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組:新西蘭大白兔18只(第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供)，雄性，年齡6個(gè)月左右，體重2～3kg。家兔背部脫毛后，在右側(cè)背部設(shè)計(jì)一10cm×8cm術(shù)區(qū)。編號(hào)后取隨機(jī)數(shù)字按完全隨機(jī)化分成3組:①高壓氧治療快速擴(kuò)張組(A組);②單純快速擴(kuò)張組(B組);③埋置擴(kuò)張器不擴(kuò)張的對(duì)照組(C組)。每組6只。

1.2 主要儀器及試劑:50ml長(zhǎng)方形硅膠皮膚擴(kuò)張器(上海威寧整形制品有限公司)18個(gè)，DWC450-1150型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)專用高壓氧艙(上海七零一所楊園醫(yī)用氧艙廠)，激光多普勒血流灌注成像儀PeriScan PIM 3(瑞典百靈威醫(yī)療儀器公司)，紅外線溫度計(jì)(濱州泰樂(lè)益康科技有限公司)，速眠新Ⅱ(北京寵必威生物科技有限公司)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法及手術(shù)操作:制作一個(gè)與擴(kuò)張器大小形狀相同的塑料片，速眠新Ⅱ肌注麻醉后，在家兔背部右側(cè)前后肢間，距背部正中線2cm處沿塑料片邊緣用藍(lán)色標(biāo)記筆標(biāo)記一圈，作為擴(kuò)張器植入?yún)^(qū)。在家兔背部左側(cè)距正中線1cm平行于背部正中線作一長(zhǎng)2cm的切口，深達(dá)肌肉，沿肉膜層與肌肉之間分離間隙，因擴(kuò)張器較小，我們選擇采用文獻(xiàn)[6]中的背部切口皮膚外縫法以限制周圍皮膚向擴(kuò)張區(qū)域移動(dòng)，在標(biāo)記線上用1號(hào)絲線貫穿皮膚、肉膜及深層肌肉，將三者縫合在一起，間隔1cm(靠近背部正中線一側(cè)暫時(shí)不縫)，通過(guò)切口置入擴(kuò)張器，1號(hào)絲線外縫固定靠近背部正中線一側(cè)的皮膚，間隔1cm，導(dǎo)管經(jīng)過(guò)處加強(qiáng)一針，通過(guò)注水壺注入生理鹽水20ml，注水壺置于切口左側(cè)腔隙內(nèi)，縫合切口，傷口涂抹紅霉素眼膏，術(shù)后3天每天每只家兔分別注射硫酸慶大霉素注射液4萬(wàn)U。擴(kuò)張器植入后第二天開始向A組和B組擴(kuò)張器內(nèi)注水，每日一次，每次5ml，10天內(nèi)完成擴(kuò)張量，A組在注水后即進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧治療方法為2.5ATA，100% O2治療2h，C組不擴(kuò)張。

1.4 測(cè)量以下參數(shù)

1.4.1 注水前后及高壓氧治療后擴(kuò)張區(qū)域皮膚溫度變化:保持室溫在18℃，以擴(kuò)張中心為對(duì)稱中心，沿?cái)U(kuò)張器橫軸距擴(kuò)張中心2.5cm取兩點(diǎn)，縱軸距擴(kuò)張中心1.5cm取兩點(diǎn)，測(cè)量這四點(diǎn)及擴(kuò)張中心共五個(gè)點(diǎn)的皮膚溫度，取其均值作為擴(kuò)張區(qū)域皮膚的溫度，依次測(cè)量注水前皮溫(T1)、注水后即刻皮溫(T2)及高壓氧治療結(jié)束即刻皮膚溫度(T3)。注水前后皮溫變化= T2-T1，注水后即刻至高壓氧治療結(jié)束后即刻皮溫變化=T3-T2。

1.4.2 血流灌注狀況:保持室溫在18℃，肌注速眠新麻醉后，分別在以下時(shí)間點(diǎn)測(cè)量所有家兔擴(kuò)張區(qū)域皮膚血流灌注量:埋置擴(kuò)張器術(shù)前、術(shù)后即刻、AB兩組注水20ml后即刻、術(shù)后第2天、第4天、第7天、第10天這4天注水前后及高壓氧治療結(jié)束后即刻等時(shí)間點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用均數(shù)的t檢驗(yàn)或SNK-q檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2結(jié)果

2.1 擴(kuò)張區(qū)域皮膚溫度變化:前7天高壓氧治療組與單純快速擴(kuò)張組注水前后皮溫變化無(wú)明顯差異(P>0.05)，從第8天開始至擴(kuò)張結(jié)束，A組皮溫在注水后僅輕微下降，B組與前7天基本相同，注水后皮溫下降約0.6℃，二者之間有顯著性差異(P<0.01)(如圖1);注水后即刻至高壓氧治療結(jié)束后即刻皮溫變化兩組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。(如圖2)

2.2 擴(kuò)張區(qū)域血液灌注狀況:各組擴(kuò)張器埋置手術(shù)當(dāng)天術(shù)前、術(shù)后即刻及AB兩組注射生理鹽水20ml后即刻所測(cè)擴(kuò)張皮膚血流量值見表1，可見三組術(shù)前血流量無(wú)明顯差異(P>0.05)，但術(shù)后血流量均明顯高于術(shù)前(P<0.001)，而A、B兩組注射鹽水前后的血流量均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。擴(kuò)張期A、B兩組擴(kuò)張皮膚血流量值見表2，從表中可以看出，A組擴(kuò)張各天注水前后及高壓氧治療結(jié)束后即刻這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流量無(wú)顯著性差異(P>0.05)，B組擴(kuò)張各天注水前后及高壓氧治療結(jié)束后即刻這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流量無(wú)顯著性差異(P>0.05)，A組擴(kuò)張皮膚血流量隨擴(kuò)張?zhí)鞌?shù)先下降后上升，B組則逐漸下降，擴(kuò)張第四天至擴(kuò)張結(jié)束，A組注水前血流量均顯著高于B組注水前血流量(P<0.001)。

3討論

高壓氧療法是將病人放置在加壓艙內(nèi)，在比大氣壓高的氣壓環(huán)境下吸入純氧，利用增加血液中的溶解氧量來(lái)達(dá)到改善癥狀和治療疾病的目的的一種物理療法，其在臨床上已有廣泛應(yīng)用。在HBO下，細(xì)胞周圍氧分壓增高，細(xì)胞增殖活躍，有利于膠原和新生毛細(xì)血管的生成，從而促進(jìn)血液循環(huán)的建立，向皮瓣供應(yīng)充足的血液和氧。本研究將高壓氧應(yīng)用在快速擴(kuò)張期中，由于測(cè)量血流需要將家兔麻醉，因此我們僅測(cè)量了術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后注射生理鹽水20ml即刻和術(shù)后第2天、第4天、第7天及第10天的血流量，發(fā)現(xiàn)高壓氧治療組擴(kuò)張皮膚血流灌注量在擴(kuò)張全程均比單純快速擴(kuò)張組高，隨著擴(kuò)張時(shí)間的延長(zhǎng)，二者間的血流灌注量差距逐漸增大，說(shuō)明高壓氧可以增加擴(kuò)張皮膚血流灌注量。術(shù)區(qū)術(shù)后即刻血流量急劇升高可能是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)區(qū)組織充血而致，而在擴(kuò)張前4天，兩組血流量均逐漸下降，同時(shí)在第四天兩組血流量均小于正常皮膚，說(shuō)明快速擴(kuò)張可導(dǎo)致擴(kuò)張皮膚血流量下降。在擴(kuò)張第4天至擴(kuò)張結(jié)束，A組血流量均高于B組，而第7天至擴(kuò)張結(jié)束，A組血流量均高于正常皮膚，且表現(xiàn)為逐漸升高，但當(dāng)天高壓氧治療前后血流并沒有明顯差別，這些說(shuō)明高壓氧可能是促進(jìn)了毛細(xì)血管的新生，從而間接促進(jìn)擴(kuò)張區(qū)域皮膚血流量的增加。皮膚溫度在一定程度上可以反應(yīng)微循環(huán)的狀況，從兩組注水前后皮膚溫度變化來(lái)看，擴(kuò)張期前6天注水后兩組皮溫均下降約0.6℃，說(shuō)明注水后擴(kuò)張皮膚血流量有所下降，從第7天開始高壓氧治療組皮溫基本不變，而單純擴(kuò)張組仍然下降，因此，可以推斷出從第8天開始高壓氧治療組微循環(huán)已明顯改善，這與血流儀測(cè)得的結(jié)果一致，結(jié)合血流灌注量的變化，我們可以得出高壓氧可以促進(jìn)快速擴(kuò)張皮膚血流量增加的結(jié)論。

本研究首次將高壓氧應(yīng)用于快速擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張期中，發(fā)現(xiàn)高壓氧可以有效促進(jìn)擴(kuò)張皮膚血流量，這一結(jié)果對(duì)快速擴(kuò)張術(shù)在臨床上的應(yīng)用與拓展有一定參考價(jià)值，特別是對(duì)于需要行擴(kuò)張術(shù)的燒傷、外傷患者，高壓氧療法本身也具有一定的治療作用，同時(shí)可以有效提高擴(kuò)張速度，縮短療程[7]。至于高壓氧對(duì)快速擴(kuò)張皮膚生物性生長(zhǎng)、有效擴(kuò)張及二期手術(shù)回縮率的影響以及高壓氧的最佳治療療程等問(wèn)題我們將在下一步研究中予以報(bào)道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范志宏，平萍，陳蕊.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[J].組織工程與重建外科，2005，1(6):345-347.

[2]Thackham JA，McElwain DL，Long RJ.The use of hyperbaric oxygen therapy to treat chronic wounds: A review[J]. Wound Repair Regen，2008，16(3):321-330.

[3]Kairuz E，Upton Z，Dawson RA，et al. Hyperbaric oxygen stimulates epidermal reconstruction in human skin equivalents[J]. Wound Repair Regen，2007，15(2):266-274.

[4]Roje Z， Roje Z， Eterovi? D， Druzijani? N， et al. Influence of adjuvant hyperbaric oxygen therapy on short-term complications during surgical reconstruction of upper and lower extremity war injuries: retrospective cohort study[J]. Croat Med J，2008，49(2):224-232.

[5]Goldman RJ.Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb salvage: a systematic review [J]. PMR，2009，1(5):471-89.

[6]趙作鈞，于麗，趙麗，等.改進(jìn)的組織擴(kuò)張術(shù)兔模型的建立[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22(9):1147.

[7]Severens NM， van Marken Lichtenbelt WD， et al. Measurement of model coefficients of skin sympathetic vasoconstriction[J].Physiol Meas，2010，31(1):77-93.

[收稿日期]2009-12-12 [修回日期]2010-01-28

編輯/張惠娟