[摘要]目的:探討FQ光固化防齲涂料預(yù)防粘結(jié)托槽牙面脫礦的作用。方法:選取因正畸需要拔除的前磨牙26顆隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。用FQ光固化防齲涂料對(duì)實(shí)驗(yàn)組牙齒的臨床牙冠頰面進(jìn)行封閉，對(duì)照組牙面不做任何處理，同時(shí)觀察涂料對(duì)牙齒表面形態(tài)的影響。將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的牙齒各3顆，置于乳酸酸膠中進(jìn)行脫礦處理，通過電鏡觀察，比較兩組間牙齒的抗脫礦性能的差異性。將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的牙齒各10顆，粘結(jié)正畸托槽，制備成試件后，置于萬能材料試驗(yàn)機(jī)上，測(cè)試比較兩組牙齒間托槽的抗剪粘結(jié)強(qiáng)度的差異性。結(jié)果:FQ光固化防齲涂料封閉后的牙面無明顯色澤改變，不影響其美觀。剖面電鏡照片顯示實(shí)驗(yàn)組牙齒的抗脫礦能力明顯高于對(duì)照組。同時(shí)兩組牙齒間托槽的抗剪粘結(jié)強(qiáng)度沒有顯著的差異性，且都能滿足正畸臨床應(yīng)用中對(duì)托槽抗剪粘結(jié)強(qiáng)度的要求。結(jié)論:FQ光固化防齲涂料封閉牙面封閉法是一種具有臨床應(yīng)用可行性的預(yù)防粘結(jié)托槽牙面脫礦的途徑。

[關(guān)鍵詞]正畸;牙面脫礦;FQ光固化防齲涂料;抗剪粘結(jié)強(qiáng)度

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0260-03

Effect of light-cure FQ sealant on prevention of enamel decalcification around brackets-in vitro study

NI Bing1，CAO Jun1，ZHAO Xin-yi2，ZHANG Zhao-de1，YU Tao1

(1.Department of Orthodontics;2.Department of Dental Materials，School of Stomatology，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo determine the effect of light-cure FQ sealant in preventing enamel demineralization during fixed orthodontic treatment. Methods A total of 26 extracted premolars for orthodontic reason were randomly divided into experimental and control group. In the experimental group， the buccal surfaces of the premolars were sealed with light-cure FQ sealant and no enamel treatment for the control group.Observe the morphological changes after enamel treatment.3 teeth from each group were decalcified with lactic acidic solution and the sections were observed by means of the electron microscope.10 teeth from each group were bonded with brackets and were delivered to test the shear bonding strength.ResultsNo color changes were detected after enamel treatment with FQ sealant. Compared with the control group，the resistance of enamel decalcification was significantly higher in FQ sealant treatment. The shear bonding strength showed no significant difference between two groups，which met the clinical requirement. Conclusion The light-cure FQ sealant may be an effective method to prevent the enamel decalcification during fixed orthodontic treatment.

Key words:orthodontics;enamel decalcification;FQ sealant;shear bond strength.

固定正畸治療中，因托槽粘結(jié)過程中對(duì)牙釉質(zhì)的破壞以及患者口腔衛(wèi)生保持不良，在臨床治療中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)表面脫礦問題，發(fā)病率高達(dá)50%以上[1]，直接影響了治療的美觀效果和患者滿意程度。FQ光固化防齲涂料是第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院自主研發(fā)的一種光固化甲基丙烯酸樹脂，具有固化前流動(dòng)性好、可行薄層涂布、固化后無色透明、對(duì)牙面美觀無明顯影響等特點(diǎn)。本研究中筆者用這種涂料在體外離體牙上對(duì)粘結(jié)托槽的牙面進(jìn)行了封閉，然后對(duì)封閉后牙面的抗脫礦性能及與正畸托槽的粘結(jié)強(qiáng)度進(jìn)行了測(cè)試研究，以期能建立一種基于FQ光固化防齲涂料應(yīng)用的、具有可行性的牙面封閉法預(yù)防粘結(jié)托槽牙面脫礦的途徑。

1材料和方法

1.1材料和儀器:FQ光固化防齲涂料:主要成分為光固化甲基丙烯酸樹脂(由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔材料教研室構(gòu)建);離體牙:因正畸需要拔除的前磨牙26顆，牙冠頰面釉質(zhì)完好，無裂紋和其他可見缺損;脫礦劑:0.1M/L 乳酸酸膠;托槽:標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托槽(均為前磨牙適用，由同一廠家生產(chǎn)的同一批次托槽);酸蝕劑:37%磷酸(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院);粘結(jié)材料:TransbondTM XT Light Cure Adhesive Paste;TransbondTM XT Light Cure Adhesive Primer(3M UNITEK，美國)。

儀器:低速金剛石切割機(jī)及電鍍金剛石鋸片(SYJ-150型，沈陽科晶設(shè)備制造有限公司);光固化機(jī)(QHL75TM型，DENSTPLY，德國);AGS 500萬能材料試驗(yàn)機(jī)(Shimadzu，日本);三用電熱恒溫水箱(北京長安科學(xué)儀器廠);ZLR自動(dòng)冷熱浴循環(huán)儀(天津森日達(dá)試驗(yàn)設(shè)備有限公司)。

1.2.方法

1.2.1離體牙涂布FQ光固化防齲涂料后觀察:將實(shí)驗(yàn)組離體牙涂布FQ光固化防齲涂前后置于自然光下觀察其表面形態(tài)，比較分析FQ光固化防齲涂料后對(duì)牙齒表面美觀形態(tài)的影響。

1.2.2 FQ光固化防齲涂料封閉牙齒的抗脫礦能力觀察

1.2.2.1分組:將6顆離體前磨牙頰面用橡皮杯醮拋光糊劑常規(guī)清潔后，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組常規(guī)清潔后不做處理，實(shí)驗(yàn)組頰面涂酸蝕劑酸蝕30s，水氣沖洗15s，常規(guī)吹干，涂FQ光固化防齲涂料后氣槍輕吹數(shù)秒形成一均勻薄層，光照固化30s。

1.2.2.2恒溫水浴及冷熱循環(huán):將2組離體牙置于37.0℃恒溫水箱48h，進(jìn)行冷熱循環(huán)1 000次(5.0℃ 30s、55.0℃ 30s)。

1.2.2.3脫礦:將兩組離體牙置于0.1M/L的乳酸酸膠脫礦48h。

1.2.2.4試件制備:用低速金剛石切割機(jī)沿前磨牙頰舌軸嵴縱行切開，再沿近、遠(yuǎn)中頰面的頰舌方向分別切成3.0mm×2.0mm×3.0mm大小的牙片，剖面用1 200目、1 500目砂紙打磨。

1.2.2.5電鏡觀察:將2組牙片干燥、上粘臺(tái)、離子濺射儀噴金、抽真空，在5.0kV 加速電壓下分別進(jìn)行SEM剖面觀察頰面牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)改變情況。

1.2.3 FQ光固化防齲涂料封閉后對(duì)托槽粘結(jié)強(qiáng)度的影響測(cè)試

1.2.3.1分組:取20顆離體前磨牙，去除根面軟組織和牙髓，頰面用橡皮杯醮拋光糊劑常規(guī)清潔后，隨機(jī)分成2組(每組10個(gè))，分別進(jìn)行以下處理:①對(duì)照組:頰面涂酸蝕劑酸蝕30s，水氣沖洗15s，常規(guī)吹干，涂TransbondTM XT 復(fù)合樹脂配套粘結(jié)劑，TransbondTM XT復(fù)合樹脂粘結(jié)托槽，按要求光照固化;②實(shí)驗(yàn)組:頰面涂酸蝕劑酸蝕30s，水氣沖洗15s，常規(guī)吹干，涂FQ光固化防齲涂料后氣槍輕吹數(shù)秒形成一均勻薄層，光照固化30s;酒精棉球擦拭表面，吹干，再用Transbond XT復(fù)合樹脂粘結(jié)托槽，光照固化。

1.2.3.2試件制備:用低速金剛石切割機(jī)將30顆前磨牙沿牙冠頰頸部及近遠(yuǎn)中向切割成4.0mm厚的頰面牙片;將每組牙片置于自制模具，自凝塑料包埋牙片。

1.2.3.3恒溫水浴及冷熱循環(huán):將2組試件置37℃恒溫水箱48h后，進(jìn)行冷熱循環(huán)1 000次(5.0℃ 30s、55.0℃ 30s)。

1.2.3.4剪切強(qiáng)度測(cè)試:將試件置材料試驗(yàn)機(jī)以0.5mm/min的速度對(duì)粘結(jié)后的托槽/牙釉質(zhì)界面剪切強(qiáng)度(MPa)進(jìn)行測(cè)試。

1.2.3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將結(jié)果輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，剪切強(qiáng)度比較采用成組t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1離體牙涂布FQ光固化防齲涂料后表面形態(tài)觀察(如圖1):從圖1可以看出，涂料層成透明無色的隱性薄層，對(duì)牙齒表面形態(tài)美觀無明顯影響。

2.2FQ光固化防齲涂料封閉牙齒的抗脫礦能力觀察結(jié)果(如圖2):從圖2可以看出，有FQ防齲涂層的牙面在乳酸酸膠脫礦處理后，表面的分別層仍然存在，對(duì)其下的牙體組織構(gòu)成物滲漏的屏蔽保護(hù)層，故其牙體組織無明顯脫礦表現(xiàn)。而無FQ防齲涂層的釉質(zhì)脫礦較明顯(>100μm)。

2.3FQ光固化防齲涂料封閉后對(duì)托槽粘結(jié)強(qiáng)度的影響測(cè)試觀察結(jié)果(見表1)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組試樣抗剪粘結(jié)強(qiáng)度比較差異無顯著性(P>0.05)。

3討論

目前正畸固定矯治器早已成為臨床應(yīng)用的主要矯治裝置，這種矯治器在帶來理想矯治效果的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而粘結(jié)托槽牙面頸部的脫礦是一種發(fā)病率很高的并發(fā)癥，青少年患者尤為多見[2]。牙齒釉面一旦發(fā)生脫礦，往往是不可逆的，只能進(jìn)行充填修復(fù)治療，因此往往因?yàn)檫@個(gè)問題造成一些醫(yī)患糾紛。面對(duì)如此高的發(fā)病率和嚴(yán)重的后果，正畸醫(yī)師不能不考慮如何預(yù)防牙面脫礦現(xiàn)象的發(fā)生。本研究中，筆者正是基于需求，建立了用FQ光固化防齲涂料對(duì)牙面進(jìn)行表面封閉的方法，以達(dá)到預(yù)防釉質(zhì)脫礦的效果。

通過對(duì)離體牙涂布后表面的觀察，經(jīng)過FQ光固化防齲涂料封閉后的離體牙面色澤與正常牙無明顯區(qū)別，并且在牙面的光澤度上有所提高，該材料完全能夠滿足臨床的美觀需求(如圖1)。

正畸過程中引起釉質(zhì)脫礦的原因主要有幾個(gè)方面，首先正畸過程中對(duì)牙面的酸蝕以及托槽粘結(jié)過程中樹脂產(chǎn)生的懸突會(huì)利于菌斑的形成和粘附[3]。同時(shí)，由于托槽的粘結(jié)以及弓絲曲與其他粘結(jié)附件的增加，妨礙了牙齒的清潔，大部分患者發(fā)現(xiàn)有固定矯治器存在的情況下很難徹底刷牙，也利于菌斑在托槽周圍聚集[4]。此外有研究報(bào)道，托槽和結(jié)扎材料會(huì)顯著提高周圍菌斑的致齲能力[5]。針對(duì)以上情況，以往臨床多采用含氟化物的漱口液或牙膏來防止脫礦的發(fā)生[6]，也有學(xué)者采用托槽邊緣局部封閉等方法[7-8]，但是都存在一些方面的缺陷。本研究中，筆者利用FQ光固化防齲涂料的特點(diǎn)，使其固化后在釉質(zhì)表面形成物理封閉層，以達(dá)到預(yù)防釉質(zhì)脫礦的目的。通過對(duì)離體牙進(jìn)行體外乳酸酸膠脫礦實(shí)驗(yàn)后的剖面電鏡觀察可以直觀的反應(yīng)出經(jīng)過FQ光固化防齲涂料封閉的牙面脫礦程度明顯降低，表面的封閉材料基本完好(如圖2)。

同時(shí)，作為正畸治療的材料，必須要滿足臨床的粘結(jié)強(qiáng)度需要。作為樹脂類封閉材料，F(xiàn)Q光固化防齲涂料的粘結(jié)原理同樣是樹脂材料進(jìn)入釉質(zhì)表面因酸蝕而形成的縫隙內(nèi)，產(chǎn)生眾多的纖毛狀樹脂突起，形成鎖扣式的機(jī)械固位[9]。通過對(duì)牙面抗剪粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試，充分說明FQ光固化防齲涂料并不影響托槽的粘結(jié)強(qiáng)度，實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組的抗剪粘結(jié)強(qiáng)度無顯著差異性(見表1)，并且完全滿足臨床工作要求(粘結(jié)強(qiáng)度大于7MP)[10-12]。

綜上所述，F(xiàn)Q光固化防齲涂料時(shí)一種新型美觀的牙面封閉材料，同時(shí)具有臨床操作簡便，封閉后不需要患者配合等優(yōu)點(diǎn)，完全適用于臨床正畸工作，尤其針對(duì)口腔衛(wèi)生保持較差的患者群體。這種材料將在今后的正畸臨床工作中發(fā)揮重要的作用，并有良好的發(fā)展前景。此外，此涂料還可以進(jìn)一步開發(fā)應(yīng)用，可以適用于牙面美容，窩溝封閉等眾多領(lǐng)域，有待后續(xù)更加深入的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡 煒，傅民魁，謝以月，等.口腔固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].口腔正畸學(xué)，2001，8(2):51-54.

[2]俞張華.正畸后的牙釉質(zhì)脫礦研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006， 5(11):1719-1720.

[3]Ogaard B，Rolla G，Arends J.Orthodontic apphances and enalTlel demineralization:Part l，Lesion development[J].Am J 0rthod Dento-facical Orthop，1988，94(1):68-73.

[4]Matingly JA，Sauer GJ，Yancey JM，et al.Enhancement of streptococ-CUS mutans colonization by direct bondedorthodontic appliance[J].J Dent Res，l983，62(12):1209-l2l1.

[5]張 丁，潘一春，傅民魁.托槽及結(jié)扎材料對(duì)周圍牙面菌斑產(chǎn)酸能力變化的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(6):603-606.

[6]馬永平，左艷萍，董富生，等.專業(yè)用氟方法預(yù)防正畸過程中牙釉質(zhì)脫礦[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，11(14):1363-1365.

[7]蘭 青，陳玉清，賀 紅.流動(dòng)復(fù)合樹脂封閉法預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21(6):529-531.

[8]蘭 青，程祥榮，賀 紅.封閉牙釉質(zhì)表面的抗剪粘接強(qiáng)度研究[J].廣東牙病防治，2002，10(4):253-254.

[9]Buonocore MG.A simple method of increasing adhesion of acrylic filling materials to enamel surface[J].Dent Res，1955，34(6):849-853.

[10]Turk，Sarac，Sarac，et al.Effects of surface conditioning on bond strength of metal brackets to all-ceramic surfaces[J].Eur-J-Orthod，2006，28(5):450.

[11]Evans LJ，Peters C，F(xiàn)lickinger C，et al.A comparison of shear bond strengths f orthodontic brackets using various light sources，light guides and cune times[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，2002，121(5):510-515.

[12]Bishara，Ostby，Laffoon，et al.Shear bond strength comparison of two adhesive systems following thermocycling. A new self-etch primer and a resin-modified glass ionomer[J].Angle Orthod，2007，77(2):337-410.

[收稿日期]2009-11-16 [修回日期]2010-01-08

編輯/何志斌