[摘要]目的:評價窄譜紅藍光與克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療炎癥性痤瘡的療效。方法:選擇中重度(Pillsbury分級為Ⅱ或Ⅲ度)尋常型痤瘡患者214例，分為試驗組(98例)和對照組(116例)。試驗組采用窄譜紅藍光與克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療，對照組單用克痤隱酮凝膠治療。結(jié)果:試驗組患者痊愈率為28.57%，有效率為83.67%，對照組患者痊愈率為10.34%，有效率為50.86%，兩組在痊愈率及有效率上均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:窄譜紅藍光聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療炎癥性痤瘡療效好、不良反應小，在療效方面明顯優(yōu)于單用克痤隱酮凝膠治療。

[關(guān)鍵詞]尋常型痤瘡;炎癥;紅藍光;克痤隱酮凝膠

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)02-0235-03

Observation on the clinical efficacy of blue-red LED phototherapy and Kecuoyintong gel combination in the Ttreatment of acne vulgaris with inflammation

YU Zhi-ming， CAI Li-min， Liu Jing， WANG Yan-hua， ZHENG Shu-yun， ZHANG Xiu-ying，TIAN Jing， SHENGYu

(Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Harbin Medial University， Harbin 150001， China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of blue-red LED phototherapy and Kecuoyintong gel combination in the treatment of acne vulgaris with inflammation. Methods214 patients with medium or severe degree of acne vulgaris (Pillsbury gradeⅡ or Ⅲ) were divided into two groups: the test group (98 patients) and the control group (116 patients). Blue-Red LED phototherapy plus daily external use of Kecuoyintong gel were given in the test group.Others，the control group were treated with only daily external use of Kecuoyintong gel. After 4 weeks，the therapeutic efficacy analysis was taken following completion of the therapy. Results The curative rate and the effective rate in the test group was 28.57% and 83.67%，however， 10.34% and 50.86% in the control group. There was a statistically significant difference in the curative rate and the effective rate between two groups (P<0.05). ConclusionThe combinative therapy of blue-red LED phototherapy and Kecuoyintong gel is more effective than Kecuoyintong gel only in the treatment of acne vulgaris with inflammation.

Key words: acnevulgaris; inflammation; Blue-Red LED phototherapy; Kecuoyintong gel

尋常型痤瘡是皮膚科常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，病因復雜涉及多種因素。痤瘡丙酸桿菌過度繁殖被認為是引起痤瘡炎癥反應發(fā)生及加重的重要因素。以往對以炎癥反應為主的痤瘡治療，主要以口服及外用抗生素類及維A酸類等抗炎藥物為主，中醫(yī)主要以清泄肺胃、疏肝滋陰等方法進行調(diào)理，往往需要治療時間長、副作用較大，療效不佳[1-2]。近年來光學療法的發(fā)展為炎癥性痤瘡的治療開辟了新途徑，應用波長為415nm的藍光結(jié)合波長為633nm的紅光治療痤瘡，可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)被激活產(chǎn)生單態(tài)氧，從而導致細菌死亡，同時紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應，減少瘢痕的形成[3]。2008年9月～2009年9月，我們應用歐美娜藍光、紅光治療儀配合克痤隱酮凝膠(商品名安撫平，安徽誠志醫(yī)藥營銷有限公司生產(chǎn))外用治療214例以炎癥反應為主的尋常型痤瘡患者，取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1 病例:入選標準:①符合中、重度炎性痤瘡的診斷標準(Pillsbury 分級法的Ⅱ～Ⅲ度)[4];②發(fā)病部位主要

分布于面、頸部;③治療期內(nèi)不使用內(nèi)服藥物或其他外用藥物。排除標準:①妊娠或哺乳期婦女;②有光敏史;③2周內(nèi)局部使用過治療痤瘡的藥物;④4周內(nèi)系統(tǒng)使用過抗生素或抗痤瘡藥物;⑤有肝、腎、血液及內(nèi)臟疾病者。剔除標準:不能堅持治療或治療后不能如期隨訪者。共入選中、重度尋常型痤瘡患者214例，皮損主要位于面部。所有患者均具有痤瘡典型臨床表現(xiàn)，皮損以炎性紅丘疹、膿皰為主，伴有少量結(jié)節(jié)、粉刺，多數(shù)無自覺癥狀。采用隨機平行對照實驗方法，將患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組98例，男63例，女35例，年齡18～33歲，病程4個月～11年，皮損計數(shù)以紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為有效數(shù)，平均數(shù)目26.7個(13～41個);對照組116例，男74例，女42例，年齡17～35歲，病程2個月～12年，皮損計數(shù)以紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為有效數(shù)，平均數(shù)目25.8個(11～38個)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:試驗組:選擇歐美娜藍光、紅光治療儀(Omnilux Blue和Omnilux Revive，英國美光儀器有限公司生產(chǎn))的窄譜藍光(波長為415nm)和紅光(波長為633nm)交替照射。藍光每次照射能量密度為48J/cm2，紅光每次照射能量密度為126J/cm2，每周各1次，共治療4周。光定位距離面部約5～8cm，每次治療時間為20min。每次照射前均用清水清潔面部，照射時使用眼罩防護眼睛。非光療日皮損處每日外涂克痤隱酮凝膠，早晚各一次;對照組:單用克痤隱酮凝膠。用清水清潔患處皮膚后將克痤隱酮凝膠涂于患處，早晚各一次，療程4周。所有患者治療期間均禁用其他藥物及化妝品，防止日曬。治療結(jié)束時評價患者的療效和不良反應。

1.2.2 療效判定標準:記錄治療前及治療后皮損處紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的數(shù)目。臨床療效根據(jù)治療前后炎性皮損總數(shù)減少的百分率進行評價。痊愈:皮損消退90%以上;顯效:皮損消退60%～90%;進步:皮損消退30%～59%;無效:皮損減少30%以下。有效率以痊愈加顯效計算。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用χ2 檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果:試驗組和對照組痤瘡患者的治療效果見表1。試驗組顯示較高的炎性損害清除率，治療后炎性損害平均數(shù)目為6.4個，痊愈率為28.57%(28/98)，有效率為83.67%(82/98);對照組炎性損害在治療后平均數(shù)目為12.9個，痊愈率為10.34%(12/116)，有效率為50.86%(59/116)。兩組間在痊愈率及有效率上均有顯著的統(tǒng)計學差異(χ2=8.51、5.46，P<0.05)。

2.2 不良反應: 試驗組中有16例患者在窄譜紅藍光治療過程中出現(xiàn)局部輕度紅斑樣反應，予冷濕敷后癥狀消失，不影響治療;試驗組中有5例，對照組中有7例患者外用克痤隱酮凝膠初期局部出現(xiàn)輕度發(fā)紅、干燥，均能耐受，數(shù)日后好轉(zhuǎn)，未停止治療。

3討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，該病的確切發(fā)病機制涉及多個環(huán)節(jié)，其發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖、皮脂分泌過多及毛囊皮脂腺導管角化過度有關(guān)。其中痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖在炎癥性痤瘡的發(fā)病中起了重要的作用。歐美娜藍光、紅光治療儀釋放出的是可見窄譜藍光及紅光，波長分別為415nm和633nm，純度都接近99%。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉吸收光譜的峰值為415nm，正好與窄譜藍光波長一致。因此窄譜藍光可通過作用于痤瘡丙酸桿菌體內(nèi)的卟啉使之產(chǎn)生光動力反應，導致細菌死亡，而窄譜紅光的光熱作用促進了炎癥的吸收與消退。藍光可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，但它的穿透性并不強，而紅光雖然對卟啉的活化作用并不大，但它的組織穿透性好。因此窄譜藍光及紅光的交替使用，能對痤瘡的炎癥性損害有很好的消退作用。Papageorgiou等[5]比較應用紅藍混合光及單獨應用藍光治療痤瘡的效果差別，發(fā)現(xiàn)紅藍混合光的療效比單獨應用藍光好，混合光組58%的粉刺和76%的炎癥皮損得到緩解，而單獨應用藍光組只有25%緩解。

克痤隱酮凝膠主要成分為丹參酮粉、甲氧芐啶、維生素A、維生素E，具有抑制皮脂腺分泌及痤瘡丙酸桿菌生長的作用。對兔耳痤瘡模型的研究發(fā)現(xiàn)，克痤隱酮凝膠能明顯減少毛囊角栓，減輕表皮增厚，以及抑制真皮內(nèi)炎細胞浸潤及肉芽腫的形成[6]。在治療輕中度尋常型痤瘡上，療效優(yōu)于1%克林霉素凝膠[7]。

本組觀察設計窄譜紅藍光照射與克痤隱酮凝膠外用對中重度尋常型痤瘡(Pillsbury 分級Ⅱ～Ⅲ度)進行聯(lián)合治療，同時與采用克痤隱酮凝膠單獨外用治療進行療效比較。結(jié)果顯示，治療4周后，試驗組痊愈率及有效率明顯優(yōu)于對照組(見表1)，差異有統(tǒng)計學意義。治療組有效率(83.57%)與方興[8]報道的結(jié)果(87.12%)接近，但與張英等[9]報道(65.61%)相比，有效率偏高，可能與病例選擇有關(guān)，本觀察中僅選擇中重度炎性痤瘡(Pillsbury 分級Ⅱ～Ⅲ度)，而未選擇嚴重炎性痤瘡(Pillsbury 分級Ⅳ度)入組。同時通過臨床觀察，紅藍光照射與克痤隱酮凝膠外用在兩組少數(shù)患者中雖出現(xiàn)輕度不良反應，但程度輕，均不影響治療。本觀察結(jié)果表明，窄譜紅藍光照射配合克痤隱酮凝膠外用治療炎癥性痤瘡療效確切、見效快、副作用小、耐受性和依從性好，在療效上明顯優(yōu)于單用藥物(克痤隱酮凝膠)治療。窄譜紅藍光照射與克痤隱酮凝膠外用均屬于局部治療方法，兩者聯(lián)合應用能明顯增加療效，且避免了長期內(nèi)服藥物易產(chǎn)生耐藥性、副作用大以及對身體損傷大的弊端，不失為一種治療中、重度炎性痤瘡的安全、高效的方法。

[參考文獻]

[1]劉 勇，王冬梅.痤瘡的藥物治療[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2003，12(9):643-647.

[2]張 琴，程仕萍，李金蛾，等.痤瘡的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2007，7(7):1113-1115.

[3]王丹妮，楊春俊，張學軍. 痤瘡的光學治療[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(11):1700-1702.

[4]劉根起，陳樹民.痤瘡嚴重度分級系統(tǒng)及其研究進展[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，2003，29(6):361-363.

[5]Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A. Phototherapy with blue (415nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol，2000，142(5):973-978.

[6]葉壽山，韓傳環(huán)，王 萍，等.克痤隱酮凝膠對實驗性兔耳痤瘡模型等的治療作用[J].上海實驗動物科學，2002，22(3):155-158.

[7]張國毅，吳余樂，張懷亮，等.外用克痤隱酮乳膏和1%克林霉素凝膠治療尋常痤瘡的療效對比觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(6):356-357.

[8]方 興.窄譜紅藍光治療尋常痤瘡臨床療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24(12):955.

[9]張 英，楊 莉，周金枝，等.紅藍光治療儀治療痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2009，23(4):218-219.

[收稿日期]2009-12-08[修回日期]2010-02-03

編輯/李陽利