在寫(xiě)本講內(nèi)容時(shí)，筆者查閱了大量文獻(xiàn)，希望能檢索到更多關(guān)于微創(chuàng)整形美容手術(shù)設(shè)計(jì)及操作技巧方面的不同素材，有所突破。但和預(yù)想的一樣，微創(chuàng)整形美容外科的手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)操作技巧畢竟不能擺脫整形外科的原則和方法。就像上一講所提到的，微創(chuàng)是一種理念，一直貫徹于整形美容手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中;是精髓，是整形外科醫(yī)師一直探索的方向。要想熟練掌握微創(chuàng)整形美容外科的手術(shù)操作技巧，則要了解整形美容外科的手術(shù)原則，它是正確把握微創(chuàng)整形美容手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)操作的核心，也是微創(chuàng)整形美容手術(shù)操作技術(shù)形成的根基。只有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，才能把握手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)操作的精髓。本講主要從微創(chuàng)整形美容手術(shù)的操作原則、術(shù)前設(shè)計(jì)(包括術(shù)前整體設(shè)計(jì)和手術(shù)設(shè)計(jì))、手術(shù)操作技巧等幾方面加以闡述。

1微創(chuàng)整形美容外科手術(shù)的操作原則[1]

1.1無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)原則:任何外科手術(shù)都會(huì)對(duì)組織造成一定的損傷和破壞。避免對(duì)組織造成不必要或過(guò)多的損傷是必須注意的問(wèn)題。

1.2無(wú)菌原則:是整形美容手術(shù)必須遵守的原則[2]。是防止術(shù)后感染的重要措施。如果無(wú)菌操作不嚴(yán)格，消毒不嚴(yán)格，有可能導(dǎo)致術(shù)后感染、交叉感染，形成或加重瘢痕，導(dǎo)致手術(shù)效果差或失敗，甚至毀容。

1.3無(wú)痛原則:微創(chuàng)整形外科手術(shù)要盡量減輕求美者痛苦，完善麻醉有利于手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。

1.4止血徹底:如果手術(shù)中止血不徹底，術(shù)后就有可能發(fā)生局部血腫、活動(dòng)性出血或滲血等，易導(dǎo)致繼發(fā)感染、瘢痕形成，影響治療效果。

1.5適度張力縫合:創(chuàng)口的縫合必須松緊適度，確保無(wú)死腔，創(chuàng)緣平整。如過(guò)松易引起組織對(duì)合不齊;過(guò)緊，造成張力大，妨礙組織的正常血液循環(huán)，還可能造成組織壞死、傷口裂開(kāi)，或繼發(fā)新的畸形。此外，還應(yīng)注意縮小縫合邊距并及時(shí)拆線(xiàn)。

1.6美學(xué)原則:應(yīng)避免造成對(duì)人體形式美的破壞。

2術(shù)前整體形象設(shè)計(jì)和手術(shù)設(shè)計(jì)

2.1微創(chuàng)美容外科手術(shù)的術(shù)前整體形象設(shè)計(jì)

2.1.1微創(chuàng)美容外科手術(shù)的術(shù)前整體形象設(shè)計(jì):就微創(chuàng)整形美容外科而言，所謂術(shù)前整體形象設(shè)計(jì)就是整形美容醫(yī)師在考察分析一位求美者的自身?xiàng)l件后，根據(jù)求美者的體型、面型、五官、膚色、發(fā)質(zhì)、年齡、身高、氣質(zhì)、性格、職業(yè)特點(diǎn)等綜合因素通盤(pán)構(gòu)思后，決定進(jìn)行何種整形美容手術(shù)，做哪幾個(gè)部位和選擇相應(yīng)的術(shù)式。根據(jù)西方學(xué)者提出的形象溝通“55387”定律:決定一個(gè)人的第一印象中55%體現(xiàn)在外表、穿著、打扮，38%的肢體語(yǔ)言及語(yǔ)氣，談話(huà)內(nèi)容只占到7%。一個(gè)人的外表與氣質(zhì)，決定成敗。隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)文明的進(jìn)步，個(gè)人形象設(shè)計(jì)已經(jīng)成為人們生活中不可或缺的組成部分。微創(chuàng)整形美容手術(shù)形象設(shè)計(jì)是通過(guò)對(duì)求美者原有的不完善形象進(jìn)行改造或重新構(gòu)建，以達(dá)到有利于求美者的目的。這種改造或重建工作可以在較短的時(shí)間內(nèi)完成。

2.1.2微創(chuàng)整形美容手術(shù)術(shù)前整體形象設(shè)計(jì)的內(nèi)容從廣義來(lái)說(shuō)，個(gè)人形象設(shè)計(jì)應(yīng)包括人的外貌、體型、人體曲線(xiàn)、身材高矮、發(fā)型、化妝、服飾、姿態(tài)等綜合因素。局部的形象設(shè)計(jì)，如五官美容的設(shè)計(jì)，則包括五官是否對(duì)稱(chēng)、和諧、協(xié)調(diào)，是否具有東方人的神韻，眉型與面型搭配是否合適，鼻尖、嘴唇及頦下點(diǎn)是否紅潤(rùn)柔美，上下唇的比例是否協(xié)調(diào)等。如果這些方面存在一兩個(gè)缺陷，可以通過(guò)化妝、服飾加以改造，也可以通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)改變?？傊?，解決形象中的不美問(wèn)題可通過(guò)美容整形手術(shù)或化妝、服飾等方法加以解決。

2.1.3微創(chuàng)整形美容手術(shù)術(shù)前整體形象設(shè)計(jì)方法[3]

2.1.3.1測(cè)量對(duì)比法:利用自己的審美目光對(duì)求美者進(jìn)行初步的審核。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，一眼就可看出某人的瞼袋應(yīng)該去除多少毫米皮膚，就能使人看起來(lái)更年輕。也可借助尺子等測(cè)量工具將求美者與比例相似的正常人和公認(rèn)的美人進(jìn)行對(duì)比，找出求美者與正常人和美人之間的差別，在微創(chuàng)整形美容手術(shù)中加以糾正。

2.1.3.2電腦形象設(shè)計(jì):將測(cè)量好的數(shù)據(jù)輸入電腦，利用電腦形象設(shè)計(jì)軟件設(shè)計(jì)出求美者的外觀與精確度比目測(cè)與尺子測(cè)量要好。但電腦形象設(shè)計(jì)出的效果與實(shí)際手術(shù)效果有差距，主要是由于醫(yī)師的操作、求美者個(gè)體差異如組織結(jié)構(gòu)差異、出血量不同等因素造成。因此，術(shù)前務(wù)必向求美者講清楚。如果把求美者的要求、醫(yī)師的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)與電腦設(shè)計(jì)三方面結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析和設(shè)計(jì)，則術(shù)后的效果會(huì)更符合美學(xué)及個(gè)人形象特點(diǎn)。

2.2微創(chuàng)整形美容手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì):微創(chuàng)整形美容外科手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)相當(dāng)重要，它是根據(jù)每個(gè)求美者的要求、自身特點(diǎn)及醫(yī)師的審美意識(shí)而定，尤其做多部位的美容手術(shù)時(shí)，設(shè)計(jì)工作顯得更為重要。現(xiàn)代整形美容術(shù)前設(shè)計(jì)越來(lái)越多的融入了形象設(shè)計(jì)的理念，在既往撰寫(xiě)的文獻(xiàn)中手術(shù)設(shè)計(jì)涉及到形象設(shè)計(jì)的內(nèi)容很少，近年程金龍的微創(chuàng)美容手術(shù)外科學(xué)有較詳細(xì)的描述。這里主要介紹微創(chuàng)整形美容手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)。

2.2.1由于微創(chuàng)整形美容手術(shù)尤其是面部美容手術(shù)范圍小，設(shè)計(jì)則要求精確，設(shè)計(jì)線(xiàn)要等長(zhǎng)、等寬、角度要等大，否則會(huì)造成術(shù)后兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。因此，應(yīng)用直尺、畫(huà)線(xiàn)筆、圓規(guī)等進(jìn)行設(shè)計(jì)，不能單憑術(shù)者的視覺(jué)畫(huà)線(xiàn)。畫(huà)線(xiàn)一經(jīng)確定，即用2%碘酊固定，以免在消毒時(shí)被擦掉。當(dāng)然，設(shè)計(jì)線(xiàn)也并非兩側(cè)絕對(duì)一致，特殊情形下可以例外，如術(shù)前兩側(cè)就不對(duì)稱(chēng)，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。總之，設(shè)計(jì)線(xiàn)既要求嚴(yán)格掌握，在特定條件下又需靈活變動(dòng)。

2.2.2微創(chuàng)整形美容外科追求的目標(biāo)是切口無(wú)瘢痕或小瘢痕。鑒于此，整形外科醫(yī)師不斷的探索微創(chuàng)的各種方法，如采用注射方式替代開(kāi)刀、用小切口替代大切口，把其他領(lǐng)域的先進(jìn)儀器設(shè)備引入整形外科領(lǐng)域等。

2.3微創(chuàng)整形美容手術(shù)開(kāi)刀中的一些基本操作技巧:手術(shù)者操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。刀、剪、縫針必須鋒利精巧。創(chuàng)面暴露于空氣中的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，隨時(shí)用濕鹽水紗布將創(chuàng)面覆蓋起來(lái)。手術(shù)必須嚴(yán)格選擇切口位置和走向。手術(shù)應(yīng)遵循小切口、組織損傷少、術(shù)后瘢痕小的原則進(jìn)行。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇受術(shù)者健康情況較好時(shí)，而不是抵抗力較差的時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，另外，受術(shù)者的心理狀況也是整形外科醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的。醫(yī)師的狀態(tài)及術(shù)前準(zhǔn)備也要加以考慮。只有在各方面條件都充分具備的情況下，才適宜手術(shù)。

下面筆者就從切口選擇、切開(kāi)技巧、剝離技巧、止血技巧、引流技巧、創(chuàng)面閉合技術(shù)、包扎固定技巧、拆線(xiàn)技巧等8個(gè)環(huán)節(jié)逐一介紹微創(chuàng)整形美容外科手術(shù)的基本操作技巧。

2.3.1切口選擇

2.3.1.1沿Langer線(xiàn)做切口:Langer線(xiàn)是皮膚下循著真皮纖維方向所形成的天然張力線(xiàn)，是皮下的自然紋路。Langer于1861年根據(jù)新鮮尸體周身皮膚張力研究繪制出的人體皮膚紋理的走向[4]。Langer線(xiàn)的發(fā)現(xiàn)為外科手術(shù)時(shí)減小瘢痕提供了依據(jù)，避免了因切口與皮紋方向垂直造成較多的彈力纖維被切斷，使切口的分裂增大，縫合后張力增大而導(dǎo)致的切口愈合后產(chǎn)生較寬的瘢痕。切口的方向與皮紋相平行，切口愈合后瘢痕也小。

2.3.1.2沿皺紋線(xiàn)做切口:皺紋線(xiàn)也叫表情線(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)而增深，以面頸部最為顯著。沿皺紋線(xiàn)做切口，術(shù)后瘢痕不明顯。如沿額紋、鼻唇溝做的切口。

2.3.1.3沿輪廓線(xiàn)做切口:沿輪廓線(xiàn)作切口較隱蔽，是微創(chuàng)整形美容外科常用的切口線(xiàn)。常用的輪廓線(xiàn)有:耳根、鼻側(cè)、紅唇與口唇皮膚的結(jié)合線(xiàn)、發(fā)際線(xiàn)、眉周緣、乳房下方的皺折線(xiàn)等。

2.3.1.4推擠試驗(yàn):在皮膚比較松弛的部位，可采用推擠試驗(yàn)法觀察皮膚的紋理，即用拇指和示指于不同方向推擠皮膚，可見(jiàn)皮膚上出現(xiàn)平行的紋理或出現(xiàn)不規(guī)則的菱形皮紋，選擇切口方向時(shí)應(yīng)于平行紋理一致。

2.3.1.5避免瘢痕攣縮:四肢關(guān)節(jié)附近活動(dòng)部位選擇切口時(shí)，切口應(yīng)以關(guān)節(jié)面平行，不得以垂直方向縱越關(guān)節(jié)平面。否則，愈合后會(huì)產(chǎn)生直線(xiàn)形攣縮性瘢痕，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。必須跨越關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)經(jīng)關(guān)節(jié)的側(cè)正中線(xiàn)，或采用弧形及“Z”、“L”、“N”、“S”等形狀的切口，即使在非活動(dòng)部位也盡量采用鋸齒狀切口，減少瘢痕攣縮的發(fā)生幾率。

2.3.1.6避免感覺(jué)受損:在手部做切口應(yīng)考慮到術(shù)后的感覺(jué)恢復(fù)問(wèn)題。手指上切口不宜選在橈側(cè)，小指上應(yīng)避免在尺側(cè)作切口。

2.3.1.7避免創(chuàng)痕外露:在面頰部或鼻部手術(shù)時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔內(nèi)切口，術(shù)后無(wú)創(chuàng)痕外露。

2.3.2切開(kāi)技巧

2.3.2.1切開(kāi)皮膚必須按設(shè)計(jì)切口線(xiàn)切開(kāi)，應(yīng)預(yù)先畫(huà)好部位切口線(xiàn)及長(zhǎng)短，對(duì)于不應(yīng)延長(zhǎng)的切口多切開(kāi)1mm也是違反微創(chuàng)原則。切開(kāi)時(shí)應(yīng)使刀刃稍稍斜向內(nèi)側(cè)，以使創(chuàng)緣平整。在頭部及眉毛處，刀刃應(yīng)與毛發(fā)自然走行方向平行，盡可能少損傷毛囊，減少毛發(fā)脫落。整形醫(yī)師要對(duì)局部皮膚的厚薄有充分的認(rèn)識(shí)，切開(kāi)皮膚時(shí)最好一次切開(kāi)至真皮下，避免形成鋸齒狀切口。在切開(kāi)短小瘢痕時(shí)要選用尖刀片，避免切掉正常皮膚組織。

2.3.2.2在切開(kāi)松弛的皮膚組織時(shí)切忌切斜、切歪。醫(yī)師可用左手將松弛皮膚繃緊，必要時(shí)讓助手將皮膚繃緊，保證切開(kāi)的皮膚能準(zhǔn)確到位。如老年人的上下瞼皮膚，用刀片切開(kāi)時(shí)不易做到創(chuàng)緣整齊，也可改用眼科剪剪開(kāi)。

2.3.3剝離技巧

2.3.3.1剝離是微創(chuàng)整形美容外科手術(shù)中最常見(jiàn)的基本技術(shù)。皮下剝離可使皮膚挪動(dòng)、張力降低，有利于創(chuàng)緣對(duì)合良好，減少術(shù)后瘢痕的形成。剝離也可在肌肉下、筋膜下和骨膜下進(jìn)行，以放置假體、注射填充自體組織或人工材料。微創(chuàng)整形美容外科要求分離的層次清楚、動(dòng)作輕柔、減少鈍性分離，分離層次因部位而異。常用的分離方法除外科常用的鈍性分離和銳性分離外，更多的采用鈍性、銳性相結(jié)合的分離法，此法具有鈍銳兩法之優(yōu)點(diǎn)。分離時(shí)牽緊皮膚切口創(chuàng)緣以銳利的刀片與分離面相垂直，推剝組織，疏松組織隨刀片的行進(jìn)而被推開(kāi)。在辨清粘連或堅(jiān)韌組織且不損傷重要組織或結(jié)構(gòu)的情況下，減小刀片角度以切斷，而后作相應(yīng)處理。

2.3.3.2剝離范圍應(yīng)根據(jù)具體需要而定，即使是小范圍的皮膚缺損，張力很小時(shí)，仍需剝離皮膚創(chuàng)緣3mm左右，以利于創(chuàng)緣對(duì)合，減少術(shù)后瘢痕。一般情況下，剝離范圍應(yīng)根據(jù)微創(chuàng)整形美容手術(shù)的需要而定，如額顳部小切口除皺的范圍是額部至眉毛上緣顳部在外眥下緣約1cm，頭頂?shù)秸聿俊?/p>

2.3.3.3由于切口小，微創(chuàng)美容手術(shù)剝離時(shí)不能損傷較大的血管，以免引起較多、較大的出血。即便是鈍剝離動(dòng)作也不能粗暴，損傷組織，而應(yīng)沿正確的組織層次輕輕剝離，直至達(dá)到設(shè)計(jì)的范圍為止。面部手術(shù)一般在脂肪淺層分離，可減少出血和防止對(duì)面神經(jīng)分支的損傷。頭皮組織手術(shù)分離時(shí)，在帽狀腱膜下進(jìn)行，可減少出血，且容易操作。四肢及軀干手術(shù)一般在深筋膜淺層分離，可減少出血，避免誤傷神經(jīng)。

2.3.3.4剝離應(yīng)注意以下幾個(gè)因素:①皮紋與皺折線(xiàn):切口應(yīng)與皺折線(xiàn)一致，或順著表情線(xiàn);②切口方向:一般也應(yīng)選擇與神經(jīng)、大血管平行的方向，但在顏面部要考慮皺紋線(xiàn)。

2.3.4止血技巧:微創(chuàng)整形美容外科手術(shù)中徹底止血是手術(shù)的重要步驟。組織的切開(kāi)、分離等都會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血，因此，在手術(shù)操作過(guò)程中，細(xì)致而完善的止血是手術(shù)成敗的一個(gè)關(guān)鍵。一般采用電凝止血、壓迫止血、結(jié)扎止血及其止血帶止血等方法。微創(chuàng)整形美容外科要求止血應(yīng)準(zhǔn)確可靠，采用無(wú)創(chuàng)技術(shù)止血，盡量減少結(jié)扎止血。

2.3.4.1由于微創(chuàng)手術(shù)其切口小，術(shù)中手術(shù)視野小，在可見(jiàn)的視野范圍內(nèi)出血可采用電凝、鉗夾、線(xiàn)結(jié)扎等方法止血。在不可見(jiàn)的范圍內(nèi)，為減少出血，可在局部麻醉時(shí)，在麻醉藥內(nèi)加入一定量的腎上腺素以減少毛細(xì)血管滲血。一般來(lái)說(shuō)，除高血壓受術(shù)者外，應(yīng)在100ml麻醉藥中加0.5ml腎上腺素即可用于止血。此外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)剝離后引起滲血時(shí)，用手按壓2～3min或用生理鹽水紗布填塞止血。必要時(shí)，可用氧化纖維素片敷于創(chuàng)面(由于可吸收不必取出)，當(dāng)不再出血時(shí)，盡快的完成手術(shù)，然后進(jìn)行有效地加壓包扎。

2.3.4.2為防止術(shù)后出血，可以注射立止血、止血敏、安絡(luò)血、維生素K等藥物。立止血是目前止血效果最可靠的藥物。此外，術(shù)后的第一天可在術(shù)區(qū)局部進(jìn)行冷敷止血，且有止痛效果。一般手術(shù)后可用冰袋冷敷手術(shù)區(qū)局部2～4h，第2天仍可在冷敷2～4h，第3天不再做冷敷。也可用袋裝牛奶放入冰箱冷藏后替代使用。注意冷敷的水不能滲漏到傷口，以免感染。在眼、鼻、面部微創(chuàng)手術(shù)后冷敷止血效果更佳。

2.3.4.3電凝止血對(duì)小的滲血止血效果很好。電凝有單極與雙極兩種，后者效果更好。需要指出的是，在使用結(jié)扎止血法的過(guò)程中，在止血鉗鉗夾出血點(diǎn)時(shí)要迅速準(zhǔn)確，夾住的組織不宜過(guò)多，力量不宜過(guò)大。線(xiàn)的選擇應(yīng)該依血管的大小或組織的多少而定，不可太粗，力爭(zhēng)把組織的損傷降低到最低限度。

2.3.5引流技巧:在微創(chuàng)整形美容外科一些較大部位或較深部位的手術(shù)中，當(dāng)出血較多時(shí)，常在術(shù)后放置引流，這樣可避免血腫和瘀血。引流放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)留下引流口的瘢痕和影響傷口愈合質(zhì)量，有時(shí)還可導(dǎo)致感染或引流物留在傷口不愈合。如何判斷是否需要放置引流條呢?近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為，只要徹底止血，包扎完好，術(shù)后應(yīng)用止血消腫藥物，則不論是小的整形美容手術(shù)或是大的深部整形美容術(shù)(如隆乳術(shù))，都可以不放置引流物。若發(fā)現(xiàn)有血腫或感染化膿需切開(kāi)排膿的情況下，或預(yù)測(cè)術(shù)后滲血的可能性大，才需放置引流。如面部小切口除皺術(shù)后。

常用的引流物有乳膠橡皮片、橡皮管、碘仿紗條、凡士林紗條、負(fù)壓引流球等。負(fù)壓引流球一般市場(chǎng)上有售，也可用帶針頭橡皮管及250～500ml空瓶制作(也可用使用過(guò)的葡萄糖瓶代替)。制作方法是用7號(hào)針頭連接一橡皮管并插入瓶中，橡皮管另一頭側(cè)方剪幾個(gè)小孔插入手術(shù)需要引流部位。為防止橡皮管滑脫可用線(xiàn)在皮膚處固定1～2針，然后用大號(hào)注射器將瓶中空氣抽盡形成負(fù)壓，此時(shí)瘀血便可流入瓶?jī)?nèi)。平時(shí)應(yīng)檢查引流管是否通暢，負(fù)壓是否存在，必要時(shí)要換引流管和繼續(xù)抽吸形成負(fù)壓。近年來(lái)，筆者應(yīng)用20～50ml注射器抽吸，并用輸液器管連接作負(fù)壓吸引，效果好，固定方便，還可隨時(shí)放出引流物。乳膠橡皮片多用于創(chuàng)面有輕度滲血的時(shí)候，橡皮管及負(fù)壓引流多用于創(chuàng)口剝離面大、且有較多滲血的時(shí)候，如小切口除皺術(shù)、腹部去脂術(shù)、頸部美容手術(shù)等。以往認(rèn)為術(shù)后24～48h內(nèi)拔出引流即可。碘仿紗條多用于口腔及鼻腔美容手術(shù)且兼有抗感染的作用，凡士林紗條一般用于表淺傷口引流。引流條不要因加壓包扎而失去通暢作用，因此引流口不宜過(guò)小，以免堵塞引流口?？傊?jīng)常檢查引流是否通暢，并及時(shí)更換引流物。

2.3.6縫合技巧:微創(chuàng)整形美容外科手術(shù)的縫合操作時(shí)間一般較長(zhǎng)，縫合的質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)效果。對(duì)于整形外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，掌握正確的縫合操作技巧至關(guān)重要[6]。不同部位選擇不同的縫合方法。

2.3.6.1縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合時(shí)使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來(lái)美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致且縫合嚴(yán)密，防止發(fā)生泄漏。

2.3.6.2縫合線(xiàn)和縫合針的選擇要適宜:無(wú)菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線(xiàn)，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線(xiàn)，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的無(wú)損傷針線(xiàn)。如眼部宜選用細(xì)小的三角針，較小而又較深部位的組織縫合及瘢痕的縫合宜選用短而胖的三角針，以便容易進(jìn)出針和穿透組織。面部美容手術(shù)的皮下縫合一般用5/0可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行。張力不大的面部手術(shù)皮膚縫合用6/0或7/0尼龍線(xiàn)縫合較好。但尼龍線(xiàn)易滑脫，應(yīng)打三四個(gè)結(jié)。

2.3.6.3對(duì)于如去除瞼袋采用的結(jié)膜囊內(nèi)小切口，因切口小而隱蔽，術(shù)后可不必縫合。某些引流小切口，如吸脂術(shù)后為引流設(shè)置的低位小切口，也不必縫合?？p合時(shí)選取組織反應(yīng)小而細(xì)的針線(xiàn)進(jìn)行縫合。在一些張力不大的創(chuàng)口，如切眉、小的瘢痕切除，可使用免縫膠布。對(duì)一些張力稍大的傷口，或有感染，或可能被淚水、口水浸濕的傷口及活動(dòng)部位如關(guān)節(jié)處都不宜使用免縫膠布。使用傷口粘合劑時(shí)，將切口的滲血滲液擦凈，擠少許粘合劑于創(chuàng)面，用手指對(duì)合按壓或用鑷夾對(duì)合按壓1～2min。術(shù)后用紗布覆蓋創(chuàng)面。

2.3.6.4注意縫合處的張力:結(jié)扎縫合線(xiàn)的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過(guò)緊過(guò)松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過(guò)大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。

2.3.7包扎固定技巧:手術(shù)后的包扎在整形外科尤為重要。因?yàn)槭中g(shù)的成功或失敗，在很大程度上取決于包扎與固定的好壞。防止傷口暴露而感染、加壓止血及塑形是微創(chuàng)美容外科手術(shù)的包扎固定的目的。包扎不宜過(guò)松或過(guò)緊，范圍應(yīng)大于剝離范圍，防止術(shù)后形成血腫;包扎敷料應(yīng)有一定的厚度，加強(qiáng)制動(dòng)作用和止血作用。加壓包扎時(shí)，壓力要均勻適當(dāng)，以免影響供血。在四肢包扎時(shí)，膠布應(yīng)纏繞呈螺旋狀，禁忌環(huán)形粘連而影響血液循環(huán)。小兒眼部包扎時(shí)應(yīng)把健側(cè)眼也進(jìn)行遮蓋，以免造成患眼包扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，健眼視力代償過(guò)多，患眼形成弱勢(shì)，成人則不需要。只要患者無(wú)明顯的不適一般無(wú)需更換，可在拆線(xiàn)時(shí)進(jìn)行第一次換藥。包扎后要觀察紗布有無(wú)浸濕、滲血、局部有無(wú)疼痛、傷口有無(wú)異味。如上述均無(wú)問(wèn)題，則可繼續(xù)包扎無(wú)需換藥。換藥過(guò)早、過(guò)勤不利于止血包扎，也不利于塑形。常見(jiàn)的小切口切開(kāi)重瞼術(shù)、固體硅膠隆鼻術(shù)后不必包扎，可方便觀察效果。美容手術(shù)包扎要講究美觀，其敷料剪裁要大小合適，不妨礙視線(xiàn)，不影響通氣，不妨礙進(jìn)食與飲水。其粘貼的膠布要選用抗過(guò)敏的透氣膠布，以防皮膚過(guò)敏。

2.3.8拆線(xiàn)技巧:微創(chuàng)整形美容手術(shù)由于切口小，創(chuàng)面張力小，有些情況不需要用線(xiàn)縫合。用免縫膠布即可，沒(méi)有縫線(xiàn)的針跡與印痕。大多數(shù)情況下，仍需用線(xiàn)進(jìn)行皮膚表面的縫合。小切口重瞼術(shù)、口角、口內(nèi)等部位的縫線(xiàn)主張5～6天再拆線(xiàn)。由于微創(chuàng)手術(shù)縫線(xiàn)很細(xì)小，在拔出時(shí)容易斷裂，因此，動(dòng)作必須輕柔準(zhǔn)確。有專(zhuān)家建議在臨床上用11號(hào)尖刀片進(jìn)行拆線(xiàn)可減少線(xiàn)的斷裂。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊海平，楊 蘇.實(shí)用美容皮膚外科技術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:52-58.

[2]王 煒.整形外科學(xué)(上冊(cè))[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:6-14.

[3]程金龍，丁芷林.微創(chuàng)美容外科手術(shù)技巧[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005:58-64.

[4]楊曉惠，李建寧.實(shí)用整容外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:56-66.

[5]魯開(kāi)化.常用美容手術(shù)及并發(fā)癥修復(fù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:7-16.

[收稿日期]2010-01-05

編輯/何志斌