[摘要]目的:研究上頜牙弓狹窄患者在上頜快速擴(kuò)弓(rapid maxillary expansion， RME)治療前后和保持后的口周力分布特征和變化。方法:選擇上頜牙弓狹窄患者18例，男女各9例，年齡11.3～15.8歲，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助口周力測(cè)量系統(tǒng)在RME治療前后及保持后上下頜雙側(cè)第一磨牙和第一雙尖牙頰舌側(cè)進(jìn)行口周力測(cè)量及分析。結(jié)果:RME治療前，同一牙弓內(nèi)左右兩側(cè)的頰舌側(cè)壓力無(wú)顯著性差異。RME治療后，上頜各測(cè)量區(qū)域頰舌側(cè)壓力大于治療前;下頜各測(cè)量區(qū)域頰舌側(cè)壓力小于治療前。RME保持后，上下頜各測(cè)量區(qū)域與正常后牙覆蓋時(shí)上下頜牙齒頰側(cè)壓力分布特征相似;上下頜各測(cè)量區(qū)域舌側(cè)壓力與治療后無(wú)顯著性差異。結(jié)論:RME治療后，牙弓形態(tài)的改變能引起口周力發(fā)生顯著性變化，經(jīng)過(guò)保持，口周軟組織對(duì)于變化了的牙弓形態(tài)能夠發(fā)生適應(yīng)性改變。RME治療后必須采取良好的保持措施，使發(fā)生顯著性變化的口周軟組織對(duì)于擴(kuò)大的牙弓發(fā)生適應(yīng)性改變，這樣RME治療結(jié)果才能穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞]口周力;上頜牙弓狹窄;上頜快速擴(kuò)弓;保持

[中圖分類號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0254-03

Study of changes in perioral muscle pressures following rapid maxillary expansion treatment and retention

QIAN Hong，DUAN Yin-zhong，JIN Zuo-lin，TIAN Mei-yu

(Department of Orthodontics， School of Stomatology， the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo analyse the changes in perioral muscle pressures following rapid maxillary expansion (RME) treatment and retention. Methods Eighteen patients (9 males and 9 females)with constricted maxillary arch were treated with RME.Their ages were from 11.3 to 15.8. A perioral muscle measuring system was used to measure pretreatment， posttreatment and postretention pressures acting on the upper and lower first molars and first premolars buccally and lingually. Results Cheek pressures and tongue pressures after treatment in maxillary regions were higher than those before treatment and in mandibular regions were lower than those before treatment.After retention， cheek pressures were similar with those with normal posterior overjet.Tongue pressures were stable compared with those after treatment. Conclusion After RME treatment， the changes in arch forms could cause significant changes in perioral muscle pressures.After retention， perioral soft tissues were adaptive to the changed arch forms.Good retention measures after RME must be taken in order to produce adaptation in perioral soft tissues，which may contribute to stable results after orthodontic treatment.

Key words:perioral muscle pressure;constricted maxillary arch;rapid maxillary expansion;retention

口周力是指口周軟組織，包括唇、頰、舌肌肉對(duì)牙弓的壓力。1873年Tomes首次提出了口周力的概念以及牙弓內(nèi)外肌壓力平衡理論。此后的一百多年，許多學(xué)者在口周力領(lǐng)域進(jìn)行了大量的研究。目前，口周力的研究已成為口腔基礎(chǔ)研究的重要課題之一。上頜快速擴(kuò)弓(rapid maxillary expansion，RME)是正畸臨床治療上頜牙弓狹窄所采用的一種擴(kuò)大牙弓的方法。本研究應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助口周力測(cè)量系統(tǒng)對(duì)上頜牙弓狹窄患者RME治療前后和保持后進(jìn)行口周力測(cè)量和分析，旨在為正畸臨床研究和治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論指導(dǎo)。

1資料和方法

1.1.臨床資料:從本院正畸科門診就診的患者中篩選出18例(男9例，女9例)，年齡11.3～15.8歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下:下頜牙弓寬度正常，上頜牙弓狹窄，雙側(cè)多數(shù)后牙反牙合，上下頜第一磨牙間寬度之差≥4mm[1]，全身發(fā)育正常，未做過(guò)正畸及手術(shù)治療。

1.2.方法

1.2.1 治療方法:應(yīng)用Hyrax型上頜快速擴(kuò)弓器進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓。粘固當(dāng)天不加力，從次日起每日早晚各加一次力，每次旋轉(zhuǎn)螺簧1/4圈，根據(jù)上頜牙弓狹窄情況擴(kuò)弓2～3周，直到后牙覆蓋過(guò)矯治2～3mm為止。然后繼續(xù)戴用上頜快速擴(kuò)弓器進(jìn)行保持，保持時(shí)間為3～4個(gè)月。

1.2.2 口周力的測(cè)量:本研究應(yīng)用由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、中國(guó)工程物理研究院和陜西省計(jì)量測(cè)試研究所共同研制的計(jì)算機(jī)輔助口周力測(cè)量系統(tǒng)[2-3]，量程為-10 000～10 000Pa，精度為0.01Pa。計(jì)算機(jī)輔助口周力測(cè)量系統(tǒng)示意圖如圖1。在RME治療前后及保持后上下頜雙側(cè)第一磨牙和第一雙尖牙頰舌側(cè)進(jìn)行口周力測(cè)量?？谥芰y(cè)量方法如前所述[2-3]?；颊咛幱谧匀活^位，息止頜位。每一測(cè)量區(qū)域重復(fù)測(cè)3次，取其均值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析:所有數(shù)據(jù)均以x±s表示，P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。治療前同一牙弓內(nèi)左右兩側(cè)的口周力值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前后及保持后的口周力值比較采用方差分析。

2結(jié)果

RME治療前同一牙弓內(nèi)口周力值左右側(cè)對(duì)比見(jiàn)表1。結(jié)果表明:RME治療前，同一牙弓內(nèi)左右兩側(cè)的頰舌側(cè)壓力無(wú)顯著性差異(P>0.05)。RME治療前后及保持后各測(cè)量區(qū)域口周力之間的對(duì)比見(jiàn)表2。結(jié)果表明:RME治療后上頜各測(cè)量區(qū)域頰舌側(cè)壓力均大于治療前(P<0.001);下頜各測(cè)量區(qū)域頰舌側(cè)壓力均小于治療前(P<0.01)。RME保持后的頰側(cè)壓力:上頜各測(cè)量區(qū)域比治療后減小(P<0.001)，下頜各測(cè)量區(qū)域比治療后增大(P<0.001)，上頜各測(cè)量區(qū)域大于治療前(P<0.001)，下頜各測(cè)量區(qū)域小于治療前(P<0.001)。舌側(cè)壓力:上下頜各測(cè)量區(qū)域與治療后無(wú)顯著性差異 (P>0.05)，上頜各測(cè)量區(qū)域大于治療前(P<0.001)，下頜各測(cè)量區(qū)域小于治療前(P<0.01)。

3討論

3.1 同一牙弓內(nèi)口周力的對(duì)稱性研究:RME治療前，18例患者同一牙弓內(nèi)左右兩側(cè)的頰舌側(cè)壓力進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表

明:同一牙弓內(nèi)左右兩側(cè)的頰舌側(cè)壓力無(wú)顯著性差異，這與Lear[4]和Winders[5]的結(jié)論相同，說(shuō)明即使是錯(cuò)牙合畸形患者，只要他們的牙弓形態(tài)左右基本對(duì)稱，口周力就沒(méi)有顯著性差異。所以在RME治療前后和保持后將左右對(duì)稱的各測(cè)量區(qū)域合并為一個(gè)區(qū)域，取均值做為其口周力值。

3.2 RME治療后的口周力變化:RME治療后，上頜各測(cè)量區(qū)域頰側(cè)壓力大于治療前;下頜各測(cè)量區(qū)域頰側(cè)壓力小于治療前。Gould[6]證實(shí)當(dāng)牙齒和牙槽骨向頰側(cè)移動(dòng)時(shí)，頰肌壓力會(huì)增加。Weinstein[7]通過(guò)研究表明:頰肌遠(yuǎn)離牙齒2mm以上時(shí)，頰肌壓力會(huì)增加，而且力-位移曲線為指數(shù)曲線，這說(shuō)明頰肌具有一種延展性。RME治療后，頰肌被動(dòng)地推向兩側(cè)，直至后牙覆蓋過(guò)矯治為止，這時(shí)磨牙和雙尖牙的位置過(guò)度偏向頰側(cè)，因此上頜各測(cè)量區(qū)域的頰側(cè)壓力明顯大于治療前。由于大部分的頰肌壓力被上頜牙齒頰側(cè)所承擔(dān)，下頜牙齒頰側(cè)壓力顯著減小，小于治療前。

RME治療前，由于上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，姿勢(shì)位時(shí)舌在腭部所占空間受限而處于較低的位置[8]。治療后舌體上抬，位置趨于正常，使得舌對(duì)上頜牙齒的壓力增大，對(duì)下頜牙齒的壓力減小，因此治療后上頜各測(cè)量區(qū)域的舌側(cè)壓力大于治療前，下頜各測(cè)量區(qū)域的舌側(cè)壓力小于治療前。

3.3 RME保持后的口周力變化:RME保持后的舌側(cè)壓力:上下頜各測(cè)量區(qū)域與治療后無(wú)顯著性差異，上頜各測(cè)量區(qū)域大于治療前，下頜各測(cè)量區(qū)域小于治療前。舌的姿勢(shì)決定了息止頜位時(shí)舌肌壓力的大小[9]，RME治療后舌已處于正常位置，因此舌側(cè)壓力在保持期內(nèi)無(wú)明顯變化。

RME保持后的頰側(cè)壓力:對(duì)應(yīng)測(cè)量區(qū)域的頰側(cè)壓力上下頜較為接近，下頜小于上頜。Thüer[10]測(cè)量了24例具有正常后牙覆蓋的受試者，姿勢(shì)位時(shí)下頜后牙頰側(cè)壓力稍小于上頜。本研究認(rèn)為，保持后上下頜頰側(cè)壓力的分布趨于正常。RME治療后，牙弓形態(tài)的改變引起頰肌壓力發(fā)生顯著性變化，經(jīng)過(guò)保持，頰肌對(duì)于變化了的牙弓形態(tài)能夠發(fā)生適應(yīng)性改變。這與其他一些學(xué)者的結(jié)論相同。Halazonetis[11]通過(guò)研究認(rèn)為:RME保持后磨牙頰側(cè)壓力趨于正常，牙齒達(dá)到正常的平衡狀態(tài)。Kucukkeles[12]的研究結(jié)果表明:RME保持后上頜第一磨牙頰側(cè)壓力值與治療前相似，說(shuō)明RME保持后頰肌對(duì)于變化了的牙弓形態(tài)具有適應(yīng)性。

目前，口周力的“適應(yīng)性學(xué)說(shuō)”已經(jīng)得到了許多學(xué)者的證實(shí)。Soo[13]研究了下頜唇檔治療后下切牙唇側(cè)壓力的變化。他們對(duì)受試者戴用唇檔后1～8個(gè)月的下切牙唇側(cè)壓力值進(jìn)行了測(cè)量。1～2個(gè)月時(shí)，壓力值較治療前顯著增大，隨著時(shí)間的推移，4～8個(gè)月時(shí)，壓力值逐漸減小，最后小于治療前。這說(shuō)明唇肌具有一定的適應(yīng)性。Proffit[9]研究了正頜外科患者術(shù)后的口周力變化。上頜骨LeFort I型截骨前移后，上中切牙唇側(cè)壓力并沒(méi)有像預(yù)期的那樣增大，而是顯著減小。下頜升支矢狀劈開(kāi)前移后，下中切牙唇側(cè)壓力也發(fā)生了同樣的變化。這說(shuō)明口周軟組織對(duì)于頜面部硬組織的變化具有適應(yīng)性。唇頰部軟組織由肌肉成分和非肌肉成分組成，非肌肉成分主要指:膠原纖維、間質(zhì)液、皮膚等。肌肉成分可以通過(guò)延長(zhǎng)或改變其在骨組織上的附著位置[14]及延長(zhǎng)肌腱附著來(lái)產(chǎn)生適應(yīng)性[15]。肌小節(jié)的增加可以使肌肉延長(zhǎng)，而生長(zhǎng)發(fā)育[14]或牽張[15]可以使肌小節(jié)增加。非肌肉成分則通過(guò)改變形狀來(lái)產(chǎn)生適應(yīng)性而使壓力減小[5]。Weistein[7]證明頰肌對(duì)于壓力所產(chǎn)生的變化類似一個(gè)充滿液體的雙層彈性膜對(duì)于壓力所產(chǎn)生的變化。

本研究所獲得的RME治療前后和保持后的口周力變化規(guī)律說(shuō)明:牙弓形態(tài)的改變能引起口周力發(fā)生顯著性變化，經(jīng)過(guò)保持，口周軟組織對(duì)于變化了的牙弓形態(tài)能夠發(fā)生適應(yīng)性改變?？谥苘浗M織具有適應(yīng)硬組織改變的能力。隨著硬組織結(jié)構(gòu)的改變，口周軟組織通過(guò)發(fā)生相應(yīng)的變化來(lái)維持口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定狀態(tài)。

Ackerman[16]認(rèn)為正畸治療后的穩(wěn)定性是由口周軟組織對(duì)硬組織改變的適應(yīng)能力決定的。一般認(rèn)為，RME治療后要戴上頜快速擴(kuò)弓器保持3～6個(gè)月，拆除后仍然要戴腭杠繼續(xù)保持[1]。因此，RME治療后必須采取良好的保持措施，使發(fā)生顯著性變化的口周軟組織對(duì)于擴(kuò)大的牙弓發(fā)生適應(yīng)性改變，這樣RME治療結(jié)果才能穩(wěn)定。

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[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-01-15

編輯/何志斌