[摘要]目的:分析硅凝膠假體隆乳術(shù)后囊腔內(nèi)出現(xiàn)積液的原因并探討其處理方法。方法:對(duì)6例硅凝膠假體隆乳術(shù)后出現(xiàn)不同程度囊腔內(nèi)積液患者，采取假體取出或同時(shí)行囊壁剝離重置假體隆乳。結(jié)果:本組6例患者，1例單純行假體取出，未行囊壁剝離，術(shù)后3個(gè)月再次出現(xiàn)積液，重新手術(shù)行囊壁剝離。其余5例在假體置換的同時(shí)行囊壁剝離。術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，均未再出現(xiàn)積液。結(jié)論:硅凝膠假體隆乳術(shù)后出現(xiàn)囊腔內(nèi)積液，原因雖有多種可能，但只要將囊壁徹底剝離，并重新置入新的假體，術(shù)后一般效果較確切，且無(wú)其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù);囊腔積液;囊壁剝離;假體重置

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0162-02

The reasons for intracavitary fluid of breast augmentation analysis and treatment measures

CAI Mao-ji，YU Jia-ping，YIN Fei，WANG Yi，F(xiàn)EI Yue

(The Plastic and Cosmetic Centre， the 98th Hospital of People's Liberation Army， Huzhou 313000，Zhejiang，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate cause and treatment of intracavitary fluid after the silicone gel breast augmentation appears.Methods6 cases after breast augmentation with varying degrees of intracavitary fluid take out prosthesis ， peel cyst and replacementprosthesis.Results6 patients，1 case withoutcyst dissection and pure out prostheses recurrence effusion after 3 months，re-line cyst dissection surgery， the remaining 5 cases of re-prosthetic replacement at the same time-line cyst peeling， patients were followed up for 6 months to 3 years， recurrence of effusion were not.ConclusionSilicone gel implant breast augmentation surgery appears intracavitary fluid， although a variety of reasons， but as long as the cyst completely stripped and re-placed in the new prosthesis， general effect of surgery is more accurate， and no other concurrent disease occurs， patients suffering also less economical.

Key words:breast augmentation; cavity effusion; peel cyst; replacement prosthesis

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，越來(lái)越多的人們開(kāi)始尋求美，開(kāi)始接受整形美容手術(shù)。隆乳手術(shù)是目前最常見(jiàn)的四大整形美容手術(shù)(雙眼皮、隆鼻、去脂和隆乳)之一，已經(jīng)占據(jù)了非常重要的地位。其手術(shù)方法也很多，而硅凝膠假體隆乳，到目前為止，已有50多年的歷史。通過(guò)臨床幾十年的觀察與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)其安全性是非?？煽康模Ч彩谴_切和持久的。但是，任何手術(shù)，都不可能絕對(duì)地安全，不可避免地或多或少地出現(xiàn)一些并發(fā)癥。假體隆乳也一樣[1-2]。從2001年初至2009年6月，我院共收治了6例硅凝膠假體隆乳術(shù)后出現(xiàn)囊腔內(nèi)積液、乳房變硬的就醫(yī)者，經(jīng)積極處理，均達(dá)到治愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組6例，均為女性。年齡23～42歲，平均29.5歲。本院手術(shù)者1例，外院5例。腋下切口入路1例，乳暈切口入路4例，乳房下皺襞入路1例。再次手術(shù)距上次手術(shù)時(shí)間均在3個(gè)月以上，其中有1例曾行2次手術(shù)。所有案例均為硅凝膠假體隆乳術(shù)后出現(xiàn)乳房腫脹變硬，其中1例出現(xiàn)一側(cè)變硬，5例相繼出現(xiàn)雙側(cè)變硬，且程度相當(dāng)。

2手術(shù)方法

除1例原腋下切口入路者改為乳暈切口外，其余5例均利用原切口入路。所有患者在排除手術(shù)禁忌證的前提下，用含腎上腺素的2%利多卡因溶液(20萬(wàn):1)作局部皮膚、皮下組織及硅凝膠假體囊周?chē)?rùn)麻醉。麻醉成功后，沿切口線切開(kāi)皮膚及皮下組織，鈍性加銳性分離至囊壁，發(fā)現(xiàn)囊壁較厚，小心切開(kāi)囊壁，發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)積有大量淡黃色液體，壓力很高，從切口處噴出。液體無(wú)味、稀薄及微濁。1例患者考慮剝離囊壁時(shí)可能較痛，同時(shí)術(shù)后可能并發(fā)出血，拒絕行囊壁剝離，僅僅行假體取出及囊腔沖洗，未再置假體。術(shù)后2個(gè)月左右一側(cè)再次出現(xiàn)乳房腫脹、變硬，遂在外院行積液穿刺治療，抽出大量液體(具體不詳)，術(shù)后給予加壓包扎。因患者未能堅(jiān)持，一周后自行拆除，術(shù)后4個(gè)月，同側(cè)乳房再次出現(xiàn)腫脹變硬而入院，給予囊壁徹底剝離，并同時(shí)行硅凝膠假體置入術(shù)。余5例行假體取出的同時(shí)，將原囊壁徹底剝離，重新置入新的硅凝膠假體。

3結(jié)果

本組6例患者，行囊壁徹底剝離假體置入術(shù)后，隨訪6個(gè)月～3年，均未再出現(xiàn)乳房腫脹變硬。術(shù)中提取的液體，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性

4討論

豐滿的乳房是女性嫵媚的象征之一，因此，對(duì)不發(fā)育或發(fā)育不良的小乳房進(jìn)行乳房擴(kuò)大整形即隆乳術(shù)，已成為整形外科醫(yī)師長(zhǎng)期研究的課題。目前手術(shù)方法很多[3]，如自體脂肪細(xì)胞注射隆乳、假體置入隆乳、自體組織瓣隆乳等，但目前最為大家接受的仍是硅凝膠假體隆乳。到目前為止，全世界已有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的婦女應(yīng)用了此假體。其安全性已毫無(wú)質(zhì)疑，但其部分并發(fā)癥還是不可避免的[4-7]，如纖維囊性攣縮、假體破裂等。

在美國(guó)和歐洲，有文獻(xiàn)報(bào)告的100萬(wàn)例假體隆乳者，其并發(fā)癥發(fā)生率在18%左右，嚴(yán)重的并發(fā)癥在 5%以下。中國(guó)的幾家大醫(yī)院的數(shù)據(jù)是10%以下，嚴(yán)重的并發(fā)癥在1%以下。中國(guó)醫(yī)生的并發(fā)癥的數(shù)字比歐美國(guó)家明顯要低，但它并不是說(shuō)明中國(guó)的總體手術(shù)技巧要比歐美醫(yī)生的高明，而是由于各種原因，諸如一些醫(yī)院的并發(fā)癥無(wú)法統(tǒng)計(jì)而已。這些數(shù)字足以告誡人們:并發(fā)癥是不可避免的，要有一定的心理準(zhǔn)備，要想盡一切有效的辦法來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能使其發(fā)生率降到最低，并積極有效地治療已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，使其不留或少留后遺癥，達(dá)到一個(gè)完滿的結(jié)果[7-8]。

假體隆乳術(shù)后纖維包膜囊內(nèi)積液，這一并發(fā)癥臨床較少見(jiàn)，報(bào)道也很少，尤其其處理方法目前尚無(wú)確切的方案。筆者通過(guò)臨床6例患者的實(shí)際操作及術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)行纖維包囊徹底剝離，是一種形之有效的方法。治療的6例患者中1例曾單純行假體取出，未進(jìn)行囊壁剝離，術(shù)后2個(gè)月再次出現(xiàn)囊腔內(nèi)積液。通過(guò)臨床分析，硅凝膠假體本身對(duì)其的影響應(yīng)該較小或者說(shuō)應(yīng)該排除，至少該例患者應(yīng)該排除。該例患者在外院曾行積液抽吸治療，雖當(dāng)時(shí)抽出的液體量較多，但術(shù)后仍再次出現(xiàn)積液，故單純行積液抽吸治療的方案不能從根本上解決問(wèn)題。本組6例患者，雖第一次手術(shù)后出現(xiàn)積液的時(shí)間長(zhǎng)短不一，就診時(shí)間也不一，最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年多，但假體取出后，發(fā)現(xiàn)假體質(zhì)地仍較柔軟，除外觀顏色略帶微黃外，無(wú)明顯其它變化，且雙側(cè)大小無(wú)明顯異常，故也可以基本排除假體質(zhì)量問(wèn)題。積液均曾行細(xì)菌培養(yǎng)，均為陰性，細(xì)菌感染可能亦基本排除。通過(guò)積液的顏色、氣味及稀薄程度，筆者考慮積液仍以滲出液為主。

結(jié)合臨床特點(diǎn)，筆者初步分析，其出現(xiàn)的可能原因有:①組織創(chuàng)傷所致的非細(xì)菌性炎性滲出可能;②凝膠滲漏或擴(kuò)散;凝膠擴(kuò)散，是指硅凝膠通過(guò)假體外殼擴(kuò)散而出，也叫做凝膠滲漏，它并不是假體破裂，多見(jiàn)于國(guó)產(chǎn)假體或應(yīng)用5～10年以上的進(jìn)口假體;③淋巴液滲出可能;④不顯性的外力造成的局部軟組織挫傷液化可能;⑤血清腫或血腫液化可能;⑥不排除纖維包膜滑液囊腫形成可能;⑦假體置入過(guò)程中上皮或表皮細(xì)胞帶入所致的囊腫可能等[9-11]。

臨床實(shí)踐證明，不論是何種原因引起的積液，只要通過(guò)手術(shù)，將積液徹底清除，將囊壁徹底剝離止血，重新置入新的假體，均能達(dá)到臨床治愈，且術(shù)后未再出現(xiàn)復(fù)發(fā)。所以筆者認(rèn)為，積液徹底清除，囊壁徹底剝離，是徹底去除產(chǎn)生積液的根源，或者說(shuō)是去除產(chǎn)生積液的必要手段。徹底止血并加壓包扎，是防止血腫形成或液體，再次出現(xiàn)類(lèi)似積液癥狀。至于重新置入假體，是排除假體滲漏可能。

假體包囊內(nèi)積液的根本原因，雖然目前仍不很確切，需要大家臨床中進(jìn)一步觀察和研究，但通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，假體隆乳包膜囊腔內(nèi)積液的發(fā)生率很低，其本身對(duì)身體無(wú)特殊影響，僅表現(xiàn)乳房腫脹變硬，外觀及手感差而已，大家不必緊張。一旦發(fā)生，只要將現(xiàn)有的假體囊壁徹底清洗和剝離，重新置入新的假體就能達(dá)到治愈，而且它是一種非常安全形之有效的方法。

當(dāng)然對(duì)于單純假體取出而未再重置出現(xiàn)的囊腔內(nèi)積液，其病因及治療可能又不完全一致?？赡艹霈F(xiàn)的原因?yàn)?①開(kāi)窗式假體取出，未進(jìn)行包膜切除或切除范圍太小，重新形成封閉或半封閉腔穴;②術(shù)后包扎不當(dāng)，假體取出后包扎松緊不一或包扎造成局部乳腺組織移位，從而失去了壓迫及防止?jié)B出的作用，影響局部的愈合，囊壁滲出液積聚而成;③手術(shù)中止血不徹底;④術(shù)后過(guò)早劇烈活動(dòng)，使囊腔前后壁不易附著愈合;一般情況下，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止按摩乳房，過(guò)早地進(jìn)行乳房按摩，不利于腔穴包膜層的粘合及生長(zhǎng)，相反易造成局部損傷，甚至出血;⑤異物刺激，滲出的硅凝膠對(duì)局部的慢性刺激。對(duì)于胸大肌后間隙隆乳假體取出后，由于胸大肌的收縮擠壓作用，囊腔閉合固定良好，故臨床上不易出現(xiàn)胸大肌后纖維囊積液。對(duì)于單純假體取出后出現(xiàn)的積液，其治療方法有兩種，即手術(shù)治療與非手術(shù)治療。前者就是將囊壁剝離，徹底去除囊壁，并加壓包扎治療。后者通常采用穿刺抽液及加壓包扎處理。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需再次手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，痛苦少，且經(jīng)濟(jì)，但存在以下缺點(diǎn):①需多次穿刺，增加感染機(jī)會(huì);②加壓包扎及術(shù)后制動(dòng)增加患者不適;③愈合時(shí)間較長(zhǎng)。

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[收稿日期]2009-11-02 [修回日期]2010-01-07

編輯/張惠娟