[摘要]目的:探討小劑量A型肉毒毒素重復(fù)注射矯治單側(cè)面癱的療效及安全性，以期達(dá)到較佳的外觀效果，為單側(cè)面癱的治療尋找更加理想的方法。方法:測估定位后，采用小劑量A型肉毒毒素行健側(cè)面部頰肌處多點(diǎn)注射。3～6個(gè)月后重復(fù)注射。結(jié)果:本組18例患者，治療后48～72h起效，3～6個(gè)月后需重復(fù)注射，隨訪6～18個(gè)月，面部外觀改善效果較滿意。結(jié)論:小劑量A型肉毒毒素稀釋后定點(diǎn)、定量注射用于矯治單側(cè)面癱，安全有效，操作方法簡單，并發(fā)癥少，能夠成為矯治單側(cè)面癱的一種理想方法。

[關(guān)鍵詞]A型肉毒素;面癱;療效;安全性

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0151-02

Evalution therapeutic effect and safety of the treatment of facioplegia

by BTX-A with low dose

WULAN Ha-si1，BAI Jin2

(1.Department of Plastic and Reconstruction Surgery，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China;2.Plastic and Cosmetic Surgical Center，The Armed Police General Hospital，Beijing 100039，China)

Abstract:ObjectiveTo evalution therapeutic effect and safety on the treatment of facioplegia by BTX-A with low dose to get a fine result of appreance and find an ideal way to cure facioplegia.MethodsAfter assessed the allocation， we injected BTX-A with low dose to uninjured side of face at many points.Waiting for 3～6months， we injected BTX-A at the same points again.ResultsThe treatment was effect to 18 patients after 48～72 hours，and they were duplicated injection after 3～6months. Follow-up 6～18 months， They got fine results of facial appreance. ConclusionThe way to cure facioplegia by BTX-A with low dose，fixed-point and fixed-quantity has many advantages:safety， effect， easy and less complication.It may be an ideal way to cure facioplegia.

Key words: BTX-A; facioplegia，;treatment;safety

面癱的發(fā)生多見于單側(cè)面部，部分患者表現(xiàn)出明顯的口角歪斜等癥狀，并且因此承受著巨大的精神和心理壓力。既往有肌瓣法、懸吊法、神經(jīng)移植等多種手術(shù)方式應(yīng)用于面癱的治療[1]，然而這些方法都可能存在手術(shù)造成的術(shù)后瘢痕和外觀效果較差等缺陷[2-3]，因此，非手術(shù)治療的方式就顯得很有價(jià)值。本文將評估小劑量A型肉毒毒素重復(fù)注射治療的臨床療效和安全性。應(yīng)用A型肉毒毒素注射方法治療不僅不需手術(shù)，而且恢復(fù)快，無痛苦，易被患者接受[4]。自2005年8月～2009年7月，我們采用A型肉毒毒素注射矯治18例單側(cè)面癱患者，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組18例患者，其中年齡最大55歲，最小28歲;女性15人，男性3人。根據(jù)病程、發(fā)病原因及發(fā)生部位分類，包括:慢性期面癱3例，面癱后遺癥期6例，風(fēng)熱型面癱1例，病毒型面癱2例，外傷型面癱2例，原因不明有4例，均為單側(cè)面癱。

1.2.1 藥物及注射方法:A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所生產(chǎn))為結(jié)晶狀凍干制劑，每支50U，使用時(shí)以生理鹽水稀釋，每0.05～0.1ml中含2.5～5.0U為宜。注射時(shí)避開血管，垂直進(jìn)針，準(zhǔn)確注入肌肉層內(nèi)。

1.2.2 標(biāo)志注射點(diǎn):首先在表情自然狀態(tài)下于健側(cè)頰肌處標(biāo)出注射點(diǎn)。標(biāo)記方法以估測雙側(cè)面部對稱的肌肉動(dòng)力學(xué)原因?yàn)橐罁?jù)，采取多點(diǎn)注射法，注射A型肉毒毒素2.5～5.0U，不超過5.0U，注射后不做局部按摩(圖1)。

1.2.3 不良反應(yīng):在長期治療中患者沒有出現(xiàn)全身中毒癥狀及藥物過敏反應(yīng)，無患者因不良反應(yīng)而放棄治療。最常見的不良反應(yīng)為皮下水腫和瘀斑，絕大多數(shù)患者于10天內(nèi)癥狀自行消失，僅1例患者持續(xù)15天以上，但在1個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，無需藥物或住院治療。

2結(jié)果

本組18例患者，健側(cè)面部均在注射后2～3天表情動(dòng)作明顯減弱，在動(dòng)態(tài)、靜態(tài)情況下，鼻唇溝紋均明顯減輕，未見明顯的并發(fā)癥發(fā)生，雙側(cè)面部基本上能在靜態(tài)狀態(tài)下達(dá)到對稱，在動(dòng)態(tài)下得到很大程度的改善。3～6個(gè)月后需重復(fù)注射，隨訪12～18個(gè)月，外觀基本對稱，效果較滿意。

3討論

BTX-A通過阻斷神經(jīng)介質(zhì)的傳遞，抑制乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉松弛性麻痹[2]，這種作用可持續(xù)3～6個(gè)月，隨著神經(jīng)末梢的芽生和運(yùn)動(dòng)終板形成新的功能連接，神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉活動(dòng)得以逐步恢復(fù)，故為維持療效需重復(fù)治療。由于肉毒素的非毒性蛋白部分可導(dǎo)致抗體產(chǎn)生[5]，文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量頻繁注射是產(chǎn)生BTX-A抗體的主要因素，小劑量BTX-A局部注射能迅速與肌肉結(jié)合，極少量的剩余部分進(jìn)入血液循環(huán)會被迅速清除，不易使機(jī)體產(chǎn)生抗體[6]。本臨床結(jié)果顯示小劑量BTX-A重復(fù)治療未引起療效減退，起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間和癥狀改善率均無明顯變化。結(jié)果表明小劑量已能取得滿意的治療效果，故建議應(yīng)用小劑量BTX-A注射靶點(diǎn)。

A型肉毒毒素作為一種劇毒藥，一次注射過量可致人死命，但美容注射只用25～5OU，是人致死量的3%，屬于微小劑量[7]。接受低劑量如≤2OU的肉毒毒素的患者幾乎沒有臨床不良反應(yīng)，而注射較大劑量的肉毒毒素(14O～160U)能引起毒素?cái)U(kuò)散，使遠(yuǎn)處的肌肉變?nèi)酰?dǎo)致非特異的亞臨床作用[8]。主要不良反應(yīng)是注射部位臨近肌肉變?nèi)鹾脱鄄€下垂，較常見的是下咽困難或者不能吞咽，有的還有經(jīng)常性的上呼吸道阻塞[9]。每次≤100U的多點(diǎn)注射可避免下咽困難，注入肌內(nèi)后它選擇性、高親和力地結(jié)合在神經(jīng)未梢，使肌肉松弛，幾乎無多余的A型肉毒素進(jìn)入血液或腦脊液，不可能發(fā)生全身不良反應(yīng)，所以使用起來相當(dāng)安全[10]。本研究借助于麻痹健側(cè)頰肌，從而達(dá)到矯正口角歪斜的作用，療效切實(shí)、可靠。

本研究中主要不良反應(yīng)為皮下水腫和瘀斑，絕大多數(shù)不良反應(yīng)較輕，在10天內(nèi)自行消失，本研究過程中沒有引起全身及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，沒有患者無法耐受而停止治療，不良反應(yīng)減少的原因可能與注射劑量較小以及注射靶點(diǎn)調(diào)整的更加合理有關(guān)。綜上所述，小劑量BTX-A重復(fù)健側(cè)面部頰肌處局部注射是矯治單側(cè)面癱簡單、安全、有效的方法，因其療效較顯著，不良反應(yīng)少，操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)效，可能成為當(dāng)今矯治單側(cè)面癱的一種理想方法。

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[收稿日期]2009-11-03[修回日期]2010-01-16

編輯/張惠娟