黃瘤病發(fā)生于上瞼內(nèi)眥處稱之為瞼黃瘤。它多發(fā)生于中老年女性，呈對(duì)稱性分布，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，進(jìn)展緩慢[1]。近年來(lái)瞼黃瘤的患者有增多的趨勢(shì)，其發(fā)病隨年齡的增加而增高，臨床常用藻酸雙酯鈉 (PSS)局部注射治療，可獲得滿意效果，本文就藻酸雙酯鈉治療瞼黃瘤的臨床進(jìn)展介紹如下。

1 瞼黃瘤臨床表現(xiàn)及病理病機(jī)

1.1臨床表現(xiàn):瞼黃瘤多發(fā)生于雙側(cè)上瞼內(nèi)眥皮膚，少數(shù)發(fā)生于下瞼內(nèi)眥，其他部位較少見(jiàn)，呈對(duì)稱性分布，為淡黃色或黃色斑塊，也可呈丘疹樣結(jié)節(jié)狀的隆起，質(zhì)軟，邊界清楚，表現(xiàn)平滑，生長(zhǎng)緩慢，影響美容。常見(jiàn)于心血管系統(tǒng)的疾病，如血脂過(guò)多、血膽固醇過(guò)高、肥胖和心血管病患者，大多數(shù)來(lái)說(shuō)，是一種脂肪代謝紊亂引起的脂肪沉積。

1.2 發(fā)病機(jī)理:黃瘤病為脂代謝紊亂及類酯質(zhì)沉著，也有人認(rèn)為它主要是單細(xì)胞皮脂腺的瘤變，由于眼瞼內(nèi)側(cè)的皮脂腺不夠發(fā)達(dá)，而單細(xì)胞的皮脂腺較多，所以瞼黃瘤多從眼瞼內(nèi)側(cè)皮膚開(kāi)始[2]。

1.3 病理表現(xiàn):顯微鏡下可見(jiàn)皮膚淺層有灶性含脂肪組織細(xì)胞聚集，主要圍繞血管和網(wǎng)狀真皮附件結(jié)構(gòu)而從不蔓延至皮下。眼瞼皮膚菲薄，毛細(xì)血管極豐富，易使血脂沉積，尤其當(dāng)血管閉塞導(dǎo)致脂蛋白堆積，并通過(guò)菲薄的皮膚而顯露[3]。

2 治療方法及療效判定

2.1 治療方法:使用的藻酸雙酯鈉(PSS)為注射劑，每2ml含PSS 100mg。局部消毒皮膚后用lml注射器抽PSS 0.5ml+2% 利多卡因0.3ml在瞼黃瘤的基底及瘤體四周皮下以4號(hào)針頭注射，使瘤體稍隆起并發(fā)白，忌注射過(guò)深及藥量過(guò)多，每次注射視瘤體大小而定，一般0.4～0.8ml，否則會(huì)加重局部反應(yīng)。一般注射首次或第2～3次眼瞼水腫明顯并有輕度充血等反應(yīng)，每周注射1 次，一般治療3～6 次后，瞼黃瘤表面皺縮瘤體扁平消失，皮膚逐漸恢復(fù)正常。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈:瘤體變平、無(wú)隆起，瘤體處皮膚顏色與眼瞼其他處皮膚顏色相同，眼瞼無(wú)瘢痕;好轉(zhuǎn):瘤體明顯縮小、變平，瘤體顏色變淡稍接近正常眼瞼皮膚顏色。

3 討論

藻酸雙酯鈉(PSS)為酸性多糖類藥物，以藻酸為基礎(chǔ)原料，用化學(xué)方法引入有效基因合成得到，系海洋生物制劑，有類肝素樣生理活性?？山档脱獫{中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白的水平，同時(shí)升高高密度脂蛋白水平，還具有降低血粘度、擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)作用[4]。

瞼黃瘤的治療方法很多，較小的可用液氮冷凍、激光切除，還可作真皮刮除，較大的可做手術(shù)切除，但手術(shù)易造成上瞼瘢痕和缺損，影響美觀。采用PSS注射治療具有以下優(yōu)點(diǎn):①方法簡(jiǎn)便、易行;②藥物對(duì)患者無(wú)毒副作用，局部注射后無(wú)不良反應(yīng);③可反復(fù)多次注射，直到治愈為止;④效果明顯，患者愿意接受。治療需注意:若患者已查明有高血脂、高膽固醇、動(dòng)脈硬化及心血管疾病，應(yīng)從調(diào)整體內(nèi)代謝著手，降低血脂膽固醇、血壓，這些是瞼黃瘤治療的根本及預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ);由于PSS有抗凝血的作用，對(duì)于高血壓、動(dòng)脈硬化等患者在注射治療時(shí)需謹(jǐn)慎，注射要緩慢，避開(kāi)血管并注意徹底止血。

[參考文獻(xiàn)]

[1]毛文書(shū).眼科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:54.

[2]趙炳惠.巨大結(jié)節(jié)型眼睦瘤[J].實(shí)用眼科雜志，1992，10:444.

[3]袁建樹(shù)，湯建平.肝紊亂皮內(nèi)注射黃色痛[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1996，14:246.

[4]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:390.

[收稿日期]2009-11-20 [修回日期]2010-02-05

編輯/李陽(yáng)利