[摘要]目的:介紹采用乳腺瓣懸吊，并在胸大肌后間隙置入硅凝膠假體矯正中重度乳房萎縮下垂的方法和經驗。方法:經乳暈周緣“雙環(huán)形”切口，去除內外環(huán)之間的表皮。在皮下脂肪組織與腺體之間廣泛分離。在乳腺上部形成4～5cm寬的縱向乳腺瓣，橫向切斷乳腺瓣，上提縫合固定以懸吊乳房。胸大肌后間隙置入硅凝膠假體。將去表皮的真皮帽邊緣與乳腺基部縫合，并固定在胸壁上，重塑乳房外形。結果:2005年1月～2009年6月采用該方法共治療28例中重度乳房萎縮下垂的患者，無血腫、感染、乳頭乳暈壞死等并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪1～4年，乳房豐滿挺拔，萎縮下垂得到矯正，切口瘢痕呈環(huán)線狀，乳頭乳暈感覺功能正常。結論:該術式在增大乳房體積的同時提升下垂的乳房，對中重度乳房萎縮下垂患者可作為一種理想的整形方法。

[關鍵詞]乳腺瓣;乳房下垂;乳房假體;乳房萎縮

[中圖分類號]R655.8[文獻標示碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0149-03

Correction of moderate and severe breast atrophy and ptosis using glandular flap suspension and breast augmentation

TANG Xin-hui，TAN Xin-dong，LI Xi-jun，WANG Wen-jun，XIONG Ling

(Aesthetic Plastic Surgery Center of the Guangdong Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Force，Guangzhou 510507，Guangdong，China)

Abstract:Objective To introduce a new methodology for surgical treatment of moderate and severe breast atrophy and ptosis by using glandular flap suspension and breast augmentation.MethodsThrough the bi-loop periareolar incision， the epidermis between the two circles was removed， dissection was conducted between the subcutaneous tissue and the glandular tissue. A vertical glandular flap was formed in the upper portion of the breast to suspend the glandular. The silicon gel breast implants were implanted subpectoral plane. Then the shape of the breast was remoded by suturing the margin of the dermal cap and the basal fascia of the breast to the chest wall. Results 28 cases of moderate and severe breast atrophy and ptosis were performed the operation using this method during 2005.1 to 2009.6. There were no complications related to surgery such as hematoma， infection， nipple-alveolar complex necrosis. Postoperative follow-up for 1～4 years showed that satisfactory results were achieved ，such as pretty breast shape， concealed scar，normal sense of nipple aerola and correction of breast atrophy and ptosis.ConclusionBreast augmentation and suspension of breast ptosis were performed at the same time in the method.This is an ideal operation for correcting moderate and severe breast atrophy and ptosis.

Key words: glandular flap; breast ptosis; silicon gel breast implant; breast atrophy

乳房是女性泌乳器官，也是形體美學的重要標志之一。隨著年齡的增長，在懷孕哺乳的影響下，部分女性乳房出現(xiàn)萎縮下垂，嚴重影響形體美。輕度乳房萎縮下垂可以行假體(特別是解剖型假體)隆乳術矯正[1]，中重度乳房萎縮下垂既要增大乳房體積，又要提升乳房下垂，單純假體隆乳術不能完全滿足要求。2005年1月～2009年6月筆者采用乳腺瓣懸吊加假體置入治療中重度乳房萎縮下垂患者28例，效果滿意。

1臨床資料

本組28例56側，年齡25～54歲。生育1～4胎，生育哺乳后1～32年，乳房明顯萎縮，乳房最低點到下皺襞的距離為4～9cm，符合中重度乳房下垂的診斷標準[2]。雙乳基本對稱者17例，明顯不對稱者11例。術前經彩超或磁共振檢查排除乳房腫瘤等疾患。術中置入假體大小為180g～300g，圓形假體9對，解剖型假體19對，均為毛面假體。

2手術方法

2.1 術前設計:患者站立位，術者托起乳房，從乳房下皺襞中點到乳房表面中線的體表投影，作為新乳頭點。再平躺位，以乳頭中心點為圓心，4～5cm為直徑在乳暈上畫圓為內環(huán)，根據下垂乳房需提升的距離確定外環(huán)大小，外環(huán)為橢圓形，其上極位于新乳頭點上方2cm處，內、外、下三極距內環(huán)線約2～3cm。雙側下垂程度不同者外環(huán)大小不等。假體大小根據乳腺萎縮程度和患者要求選擇。

2.2 麻醉:全麻插管或高位硬膜外麻醉，結合局部腫脹麻醉。

2.3 手術步驟:每側乳房皮下灌注腫脹麻醉液300～500ml，沿內外環(huán)設計線切開表皮，去除內外環(huán)間表皮，形成“真皮帽”。切開外環(huán)真皮達乳腺表面，沿乳腺表面向四周剝離達乳腺邊緣，徹底止血。以鎖乳線為中軸，在乳房上部設計4～5cm寬的乳腺瓣，縱向切開瓣兩側達胸大肌表面，從此平面將乳腺瓣游離，其余部位的乳腺后間隙不分離。將乳腺瓣中上部橫斷，形成蒂在乳頭乳暈復合體部的長方形腺體瓣(圖1)。沿胸大肌肌纖維走向分開達胸大肌后間隙，用手指分離此間隙至合適大小，置入硅凝膠乳房假體，行乳房增大術。如術前兩側乳房大小差異明顯，可用不同體積的假體調整。向上牽引乳腺瓣，使乳頭乳暈復合體提升達正常位置，切除多余腺體瓣，7號絲線間斷縫合斷端，并固定在第2、3肋骨骨膜上，行乳房懸吊提升術。此時乳腺瓣兩側的乳腺組織形成“貓耳狀”突起，楔形切除適量該處乳腺組織，4號絲線間斷縫合乳腺切口。把“真皮帽”邊緣用4號絲線與乳腺四周間斷縫合塑形并固定在胸壁上，形成半球狀乳房。放置多孔引流管至腋下另戳口引出。2-0滌綸線行外環(huán)真皮層邊緣連續(xù)荷包縫合收緊外環(huán)與內環(huán)基本等大，3-0可吸收線間斷縫合真皮層，5-0尼龍線間斷縫合切口。術后彈力繃帶加壓包扎，引流管接負壓引流48～72h，術后9～12天切口拆線。

3結果

本組28例患者術后切口形成“包子褶”樣皮膚皺褶，2～6個月內自然平復。無血腫、感染、乳頭乳暈壞死等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪23例患者1～4年，無乳房下垂復發(fā)，無包膜攣縮發(fā)生。1例切口瘢痕較明顯，術后1年行二次修復，效果滿意。1例出現(xiàn)左側乳頭感覺遲鈍，半年后自然恢復，估計為水腫壓迫第四肋間神經前皮支所致。2例術前存在明顯不對稱的患者，術后雙乳仍有輕度不對稱，因較術前明顯改善，患者自覺滿意。其余患者乳房豐滿挺拔，雙乳對稱，外形良好(圖2)，切口瘢痕呈環(huán)線狀，乳頭乳暈感覺功能正常。

4討論

4.1 乳房萎縮下垂是生育哺乳后的婦女較常見的乳房形態(tài)變化，對乳房形態(tài)美影響較大，并可能給婦女帶來心理和自信等方面的負面影響，治療要求較為強烈。單純的假體置入對輕度乳房萎縮下垂有良好效果[1-2]，乳房肥大伴下垂可以采用吸脂[3]、巨乳縮小提升[4]、腺體瓣懸吊[5]等方法矯正，效果良好。

4.2 對于中重度乳房萎縮下垂的矯治，涉及到兩個方面的問題:一是體積的增大;二是下垂的矯正。乳腺瓣懸吊加假體置入可以同時達到上述兩個目的。該方法具有如下優(yōu)點:

4.2.1 乳腺瓣懸吊力量強韌，效果持久，提升程度確實，固定牢靠，較之單純縫線懸吊或通過皮瓣懸吊，效果更加可靠，避免了乳房下垂復發(fā)，并可根據下垂程度調整外環(huán)大小和乳腺瓣長度，矯正雙乳不對稱，使乳頭乳暈復合體提升至正常位置。

4.2.2 乳房假體放置在胸大肌后間隙，胸大肌良好的固定支撐作用，在增大乳房體積的同時，避免了假體放置于乳腺后間隙所導致的假體切割作用，減少了乳房下垂復發(fā)的幾率，又避免了可能觸摸到假體輪廓的不良手感[6]。采用毛面假體放置在胸大肌后間隙，降低了包膜攣縮發(fā)生率[7-8]。

4.2.3 乳腺瓣位于乳房上部，寬度為4～5cm，不會因乳腺瓣長寬比例過大而出現(xiàn)血運障礙。同時該瓣占整個乳房比例較小，大部分乳腺后間隙沒有剝離，乳頭乳暈復合體的血運有保障，不會導致其缺血壞死，乳頭乳暈神經支配正常，保留了正常的感覺功能。

4.2.4 “真皮帽”與乳腺四周力量均衡縫合，并固定在胸壁上，可以塑造形態(tài)良好的半球形乳房，外形豐滿勻稱[9]。

4.3 該方法亦有不足之處

4.3.1 術后2～6個月內乳暈邊緣形成“包子褶”樣皮膚皺褶，下垂越嚴重的患者術后切口皮膚皺褶越明顯。不過可以自然恢復，術前應明確告知患者。

4.3.2 形成乳腺瓣，并切除少量乳腺，可能破壞部分乳腺導管，對哺乳功能有一定的影響，要求完全保留哺乳功能的患者避免使用該方法。

4.3.3 由于皮膚與乳腺之間廣泛剝離，術后2～3個月內乳房偏硬，隨時間推移漸恢復正常。

4.4 中重度乳房萎縮下垂的患者由于治療愿望較為強烈，只要術前進行良好的溝通，醫(yī)患雙方達成共識，患者對該手術方法的不足均能理解，耐心渡過恢復期，對最終的治療效果均表示滿意。

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[收稿日期]2009-12-02 [修回日期]2010-01-22

編輯/張惠娟