[摘要] 人際關(guān)系貫穿于人類(lèi)醫(yī)療活動(dòng)的始終。從古至今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院的出現(xiàn)，醫(yī)院人際關(guān)系逐步形成、發(fā)展和演變?，F(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展相應(yīng)的產(chǎn)物，它的形成與發(fā)展是受生產(chǎn)力水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的制約和影響，也與整個(gè)自然科學(xué)以及哲學(xué)思想發(fā)展有密切聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系形成發(fā)展

根據(jù)馬克思主義關(guān)于事物是不斷向前發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)看，現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系的形成正是有人類(lèi)社會(huì)以來(lái)醫(yī)療活動(dòng)中所形成的人際關(guān)系不斷完善的結(jié)果。在“醫(yī)院人際關(guān)系”這一稱謂前冠以“現(xiàn)代”二字，不僅表明了這一過(guò)程的不斷延續(xù)直到今天，也包含了其本身仍在發(fā)展變化的深刻寓意。

一、現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系的形成與發(fā)展

醫(yī)院人際關(guān)系的形成與發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程，它的形成與發(fā)展是受生產(chǎn)力水平和醫(yī)學(xué)科技的影響和制約的，與整個(gè)自然科學(xué)與哲學(xué)思想的發(fā)展有密切的聯(lián)系。從古至今，從東方到西方，經(jīng)歷了由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由單平面到立體多維的醫(yī)院人際關(guān)系，期間大體上可以分為以下四個(gè)發(fā)展階段。

1.原始醫(yī)學(xué)的人際關(guān)系

原始醫(yī)學(xué)在人類(lèi)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占據(jù)了漫長(zhǎng)的時(shí)間，包括有早期的圖騰幻想醫(yī)學(xué)及其晚期的巫術(shù)醫(yī)學(xué)。原始人類(lèi)為了生存和減輕痛苦，研究各種動(dòng)物、植物、礦物對(duì)生物體的利害特征，或通過(guò)自己的經(jīng)驗(yàn)判斷，或通過(guò)畜養(yǎng)動(dòng)物身上觀察某些植物的療效來(lái)尋找治病的方法，如某些植物有毒，某些植物能治療或減輕疾病，原始人類(lèi)知道用砭石、棘刺、骨針作為外科手術(shù)工具，用于取出異物、開(kāi)放膿腫、施行放血術(shù)。盡管這些做法仍是原始人類(lèi)保護(hù)生命的本能，但在原始思維指導(dǎo)下的原始人類(lèi)通過(guò)觀察、思索，再加上把原始的經(jīng)驗(yàn)積累起來(lái)，使無(wú)意識(shí)的動(dòng)物本能逐漸過(guò)渡到有意識(shí)的人類(lèi)原始醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累。雖然這一時(shí)期醫(yī)療活動(dòng)的人際關(guān)系非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有醫(yī)業(yè)分工，人際關(guān)系主要體現(xiàn)在自救、互救，更沒(méi)有形成過(guò)固定的醫(yī)生與患者的關(guān)系，但正是基于這種原始的互相幫助才得以使其在惡劣的條件下求得生存。

2.古代醫(yī)學(xué)的人際關(guān)系

古代醫(yī)學(xué)的最大進(jìn)步體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)逐漸地成為一種獨(dú)立的職業(yè)，并且出現(xiàn)了醫(yī)業(yè)分工，像我國(guó)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期公元前5世紀(jì)名醫(yī)扁鵲，秦漢時(shí)期名醫(yī)張仲景，東漢末年外科杰出名醫(yī)華佗。古代時(shí)期，個(gè)體醫(yī)療是醫(yī)療的主要形式，醫(yī)者主要多為個(gè)體行醫(yī)。許多醫(yī)生游歷鄉(xiāng)間為民治病，當(dāng)然，很多醫(yī)者屬于“座門(mén)等患”的“座堂”先生。古代醫(yī)學(xué)主要是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系主要體現(xiàn)在醫(yī)生與病人之間的關(guān)系，醫(yī)生通過(guò)為病人治病而謀生，病人為治病而求助于醫(yī)生，是相對(duì)平等的供求交換關(guān)系。古代時(shí)期醫(yī)院萌芽已出現(xiàn)，公元前7世紀(jì)，春秋時(shí)代在各國(guó)都城設(shè)立殘廢院，在公元2年漢朝建立最早的收容傳染病的隔離院，東漢時(shí)建立了軍醫(yī)院叫“庵蘆”，元代軍醫(yī)院叫“安樂(lè)堂”。這一時(shí)期醫(yī)院的人際關(guān)系也只是較以往相對(duì)復(fù)雜些，獨(dú)立個(gè)體行醫(yī)仍是當(dāng)時(shí)條件下醫(yī)療的主要形式，這些醫(yī)者間少有往來(lái)，多是通過(guò)口口相傳、著書(shū)立說(shuō)為人所知。

3.近代醫(yī)院的人際關(guān)系

近代醫(yī)學(xué)開(kāi)始于“文藝復(fù)興”之后，歐洲在16，17世紀(jì)步入封建社會(huì)后期，由于手工業(yè)工廠的出現(xiàn)，生產(chǎn)力的發(fā)展，封建關(guān)系瓦解，從而推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)擺脫了僧侶的統(tǒng)治，克服了唯心主義的束縛，使醫(yī)學(xué)的發(fā)展與當(dāng)時(shí)的科學(xué)技術(shù)更相結(jié)合。近代醫(yī)學(xué)一個(gè)最顯著的特征是其建立在分析實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的標(biāo)志就是近代醫(yī)院的產(chǎn)生，近代醫(yī)院成為社會(huì)醫(yī)療的主要形式。[1]盡管同一時(shí)期還有大量個(gè)體醫(yī)療的存在，但無(wú)論從醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療能力和物質(zhì)條件來(lái)說(shuō)，醫(yī)院都處于領(lǐng)先地位，個(gè)體醫(yī)療從此退居輔助、邊緣地位。近代醫(yī)院為適應(yīng)近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了?？品止?，醫(yī)護(hù)分工，醫(yī)技分工，集體協(xié)作醫(yī)療。盡管分科、分工不細(xì)，但這些分工與集體協(xié)作仍是近代醫(yī)院基本特征。

近代醫(yī)院人際關(guān)系開(kāi)始走向復(fù)雜，主要有醫(yī)生與患者之間的關(guān)系、醫(yī)生與護(hù)士之間的關(guān)系，醫(yī)生與醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生與醫(yī)技人員之間的關(guān)系。醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是近代醫(yī)院人際關(guān)系中的主要關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系既有“主仆關(guān)系”，又有“平等合作”的關(guān)系，人際關(guān)系既有集體協(xié)作的關(guān)系，又有同行競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。這一點(diǎn)，前些年曾有一部膾炙人口的電視劇《神醫(yī)喜來(lái)樂(lè)》，就集中鮮明地塑造了晚清末期宮廷、民間醫(yī)者之間醫(yī)德醫(yī)術(shù)的矛盾對(duì)立乃至大時(shí)代背景下中外醫(yī)者之間的智慧的交叉與碰撞。

4.現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系

20世紀(jì)中期后特別是近三十年來(lái)，由于電子、核子、計(jì)算機(jī)等最新自然科學(xué)領(lǐng)域的重大突破，大量高新技術(shù)滲入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了現(xiàn)代化的技術(shù)手段，并且為醫(yī)學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，使醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)向宏觀和微觀兩個(gè)方面飛速發(fā)展。多學(xué)科的互相滲透，促使醫(yī)學(xué)也產(chǎn)生了眾多新興學(xué)科:如分子生物學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)、遺傳工程、病理生物學(xué)、生物物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等。進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段，醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展。本世紀(jì)70年代，歐美等工業(yè)、科技先進(jìn)國(guó)家率先進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展階段。這是現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)、文化發(fā)展的必然結(jié)果。時(shí)至今日，這股大潮已席卷全球。雖然現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展還不夠全面和充分，遠(yuǎn)未到終點(diǎn)，但這一切都昭示了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系呈現(xiàn)出立體多維的結(jié)構(gòu)體系。人際交往劇增，人際關(guān)系復(fù)雜多樣，聯(lián)系廣泛，呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)狀，并有多向合作、互相交流溝通的特點(diǎn)。人際關(guān)系還有國(guó)際化趨勢(shì)、法規(guī)化趨勢(shì)。人際關(guān)系多種類(lèi)型并存，多種形式同在。

二、現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系的特點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由近代傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)科學(xué)呈現(xiàn)出六個(gè)方面的特點(diǎn):(1)醫(yī)學(xué)發(fā)展的高速化，發(fā)明與應(yīng)用周期明顯縮短，知識(shí)更新加快;(2)醫(yī)學(xué)學(xué)科既高度分化又高度綜合，使一些醫(yī)學(xué)體系呈現(xiàn)立體多維網(wǎng)絡(luò)化;(3)微觀與宏觀研究?jī)杉?jí)并進(jìn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)社會(huì)化趨勢(shì)明顯加大;(4)大量新技術(shù)，如計(jì)算機(jī)信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究科學(xué)化;(5)重視社會(huì)因素，心理因素對(duì)人健康與疾病的影響。醫(yī)學(xué)工作者不僅重視人體微觀低層次內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，而且重視整體性，如精神與軀體的平衡;(6)醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際化的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究打破國(guó)界，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)相互引進(jìn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)院的人際關(guān)系形成了明顯的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，概括起來(lái)主要有以下五點(diǎn):

在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中始終占據(jù)主導(dǎo)地位，并且醫(yī)院分科精細(xì)，醫(yī)務(wù)人員分工專一，醫(yī)療活動(dòng)必須在集體協(xié)作之下共同完成，這就需要醫(yī)務(wù)人員之間要“避免相妒，凡事求真，言必由衷;應(yīng)謙恭有禮地相處，不可任意批評(píng)，更不能再患者或其家屬面前”起爭(zhēng)執(zhí)?，F(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系呈現(xiàn)出明顯的特點(diǎn)和趨勢(shì)，主要有以下四點(diǎn):

1.多維聯(lián)系趨勢(shì)

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，分科分工精細(xì)，病人從診斷到治療藥經(jīng)過(guò)許多科室，許多醫(yī)務(wù)人員。因此，病人要得到及時(shí)的診治，從心理上和行為上要與多方發(fā)生聯(lián)系，希望得到各方面的“關(guān)照”。醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越懂得重視社會(huì)、心理因素對(duì)健康和疾病的影響，注意接觸病人，同病人主動(dòng)建立聯(lián)系，以加強(qiáng)心理治療。因此，病人與醫(yī)生都主動(dòng)建立多維聯(lián)系和進(jìn)行信息、心理的交流，心靈的溝通。

2.經(jīng)濟(jì)關(guān)系強(qiáng)化趨勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)院既講社會(huì)效益，也講經(jīng)濟(jì)效益;現(xiàn)代醫(yī)院既講管理，也講經(jīng)營(yíng);現(xiàn)代醫(yī)生既講奉獻(xiàn)，也必須追求個(gè)人價(jià)值和經(jīng)濟(jì)利益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患雙方始終存在著經(jīng)濟(jì)關(guān)系，這是不可避免的。正是由于患者具有病人和消費(fèi)者的雙重角色，醫(yī)務(wù)人員通常也具有醫(yī)者和經(jīng)營(yíng)者的雙重身份，因此，近年來(lái)醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系在不斷強(qiáng)化，隨之而來(lái)的就是大到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系，小到每個(gè)醫(yī)療科室內(nèi)部的利益合理分配問(wèn)題。

3.法規(guī)化趨勢(shì)

傳統(tǒng)醫(yī)院人際關(guān)系，很大程度上是靠倫理道德規(guī)范維系的，通過(guò)人的內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)俗和社會(huì)輿論來(lái)調(diào)節(jié)、約束人際關(guān)系。在現(xiàn)代社會(huì)，單靠倫理準(zhǔn)則來(lái)規(guī)范約束醫(yī)務(wù)人員彼此之間的行為顯然是不夠的，即便單靠行政管理也是不完整的。因此，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員彼此間權(quán)益、地位關(guān)系的立法，不妨成為一種構(gòu)想，并且在條件成熟的情況下促使之成為維護(hù)人際關(guān)系正常發(fā)展的制度和重要手段。

4.國(guó)際化趨勢(shì)

由于現(xiàn)代各國(guó)都擴(kuò)大對(duì)外開(kāi)放，國(guó)際間交流不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)打破國(guó)界，各國(guó)醫(yī)務(wù)人員之間相互交流、接觸日趨增多，而這種交流在某種意義上代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的高端水平和未來(lái)的趨勢(shì)。相信在未來(lái)，不僅一個(gè)國(guó)家內(nèi)部的醫(yī)務(wù)人員可以在本國(guó)內(nèi)跨地區(qū)行醫(yī)，亦可以實(shí)現(xiàn)各國(guó)醫(yī)務(wù)人員間的跨國(guó)行醫(yī)，從而實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)的醫(yī)療人才、資源互補(bǔ)，而不再只限于學(xué)術(shù)上的交流。因此，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)生必須適應(yīng)人際關(guān)系的國(guó)際化趨勢(shì)。

通過(guò)深入挖掘現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系的演變發(fā)展進(jìn)程以及綜合概述現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系的特點(diǎn)，我們可以發(fā)現(xiàn)其中包含著對(duì)我們現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的深刻意義。現(xiàn)今，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系的綜合研究相對(duì)較少，既往的研究也局限于某些特定專業(yè)立場(chǎng)。例如管理人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突根源進(jìn)行深入挖掘，護(hù)理專業(yè)學(xué)者從維護(hù)護(hù)理工作人員權(quán)益出發(fā)對(duì)醫(yī)護(hù)間各種現(xiàn)象研究較多，醫(yī)院行政管理人員對(duì)其與臨床間關(guān)系研究較多……當(dāng)然，這些都不乏正面積極的作用，但我們更需要能夠站在一個(gè)全面統(tǒng)籌的高度對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系作整體、深入、權(quán)威的把握，才能對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院人際關(guān)系有一個(gè)全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，真正理順現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中所衍生的各項(xiàng)人際關(guān)系，以便更好地服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

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