肖剛

[摘要] 目的 分析腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）及淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率（PFLMNF）在胸腔積液鑒別中的意義。 方法 根據(jù)病理類型將本院收治的68例胸腔積液患者分為惡性腫瘤性胸腔積液組（33例）和結(jié)核性胸腔積液組（35例），分別對兩組患者的胸腔積液ADA、CEA的表達(dá)水平及PFLMNF進(jìn)行檢測。 結(jié)果 惡性腫瘤性胸腔積液組患者的ADA值低于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05），CEA及PFLMNF值均高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05）。惡性腫瘤性胸腔積液組患者的ADA、CEA及PFLMNF陽性率均高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05），ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05）；惡性腫瘤性胸腔積液組患者ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率均高于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)陽性率（P<0.05）。 結(jié)論 ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合檢測對良惡性胸腔積液鑒別診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 胸腔積液；良惡性胸腔積液鑒別診斷；腺苷脫氨酶；癌胚抗原

[中圖分類號] R561.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0068-03

胸腔積液主要指壁層胸膜與臟層胸膜之間所增多的液體。臨床上，引起胸腔積液的疾病因素主要包括結(jié)核和惡性腫瘤兩種，但兩者的鑒別是臨床的一大難點(diǎn)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對胸腔積液發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，以胸腔積液腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）為代表的因子在其鑒別診斷中成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本文以本院收治的68例胸腔積液患者為研究對象，探討ADA、CEA、淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率（PFLMNF）在胸腔積液鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的68例胸腔積液患者，其中，男39例，女29例，年齡29～72歲，平均（57.6±4.2）歲。根據(jù)患者的病理類型將其分為惡性腫瘤性胸腔積液組33例（所有患者均經(jīng)影像學(xué)、纖維支氣管鏡活檢及脫落細(xì)胞學(xué)檢查等確診）和結(jié)核性胸腔積液組35例（所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌性檢查等確診）。

1.2 方法

兩組患者均行胸腔積液ADA、CEA及淋巴細(xì)胞檢測。

1.2.1 胸腔積液ADA及CEA檢測 入院后，分別抽取兩組患者的胸腔積液標(biāo)本，行ADA及CEA檢測。其中，胸腔積液ADA檢測采用酶動(dòng)力學(xué)法，檢測儀器為邁瑞B(yǎng)S-300全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）[1]。胸腔積液CEA檢測采用放射免疫法，檢測儀器為Roche Cobas e 411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國Roche公司生產(chǎn)）。ADA陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：ADA<25 U/L；CEA陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：CEA>15 μg/L[2]。

1.2.2 胸腔積液淋巴細(xì)胞檢測 分別抽取兩組患者胸腔積液標(biāo)本50 ml，離心分離后，滴片，染色，高倍鏡下（10×40倍）進(jìn)行觀察，計(jì)算PFLMNF。計(jì)算方法為：每例計(jì)數(shù)1000個(gè)胞膜完整、染色清晰的淋巴細(xì)胞，計(jì)算微核細(xì)胞率。其中，微核判定標(biāo)準(zhǔn)為：微核呈橢圓形或圓形，不相連于主核，無折光性，直徑為主核的1/16～1/3，染色與主核一致或稍淡。檢測后，取兩組患者PFLMNF的平均值D為臨界值，以PFLMNF>D判斷為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)檢測結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組患者胸腔積液標(biāo)本中ADA、CEA表達(dá)水平及PFLMNF。②參照ADA、CEA及PFLMNF陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的陽性率。③對比分析兩組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔積液ADA、CEA表達(dá)水平及PFLMNF的比較

2.2 兩組患者胸腔積液ADA、CEA、PFLMNF陽性率及三者聯(lián)合陽性率的比較

3 討論

胸腔積液ADA是嘌呤核苷酸代謝的關(guān)鍵酶，同時(shí)也是一種主要的T淋巴細(xì)胞酶。當(dāng)機(jī)體淋巴細(xì)胞對抗原發(fā)生反應(yīng)時(shí)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的ADA活性隨之升高[4]。因在抑制細(xì)胞免疫中，惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)的可溶性腫瘤特異性抗原發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，惡性腫瘤性胸腔積液患者的ADA活性低下，表達(dá)水平也降低。而結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液ADA的升高機(jī)制可能與結(jié)核性胸腔積液是淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主的免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。大量文獻(xiàn)研究表明，惡性胸腔積液和其他良性胸腔積液中的ADA水平顯著低于結(jié)核性胸腔積液[6]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液患者的平均ADA值均低于結(jié)核性胸腔積液，陽性率高于結(jié)核性胸腔積液，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。胸腔積液CEA為一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，主要反映腫瘤的存在與否，且可作為腫瘤患者病情、療效及預(yù)后判斷的重要標(biāo)志物。目前，CEA用于檢測惡性胸腔積液的報(bào)道雖不多見，但也有文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)CEA指標(biāo)在惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷中的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均較高[8]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液組患者的平均CEA值及陽性率均高于結(jié)核性胸腔積液組。PELMNF是潛在的腫瘤診斷標(biāo)志物，相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤患者誘發(fā)的PFLMNF增加顯著高于正常人[9]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液組患者的PFLMNF高于結(jié)核性胸腔積液組患者，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。同時(shí)，本研究報(bào)道顯示惡性腫瘤性胸腔積液組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率高于結(jié)核性胸腔積液組。因此，胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF可作為良惡性胸腔積液鑒別診斷的重要標(biāo)志物。

另外，本研究結(jié)果顯示惡性腫瘤性胸腔積液組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率均高于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)陽性率，提示胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF三者聯(lián)合可大大提高良惡性胸腔積液鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣顯勇，舒洋，易艷軍，等.聯(lián)合檢測端粒酶活性、CEA、ADA對診斷與鑒別良惡性胸水的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（4）：61-64.

[2] 金建東.ADA和CEA聯(lián)合檢測在良惡性胸水鑒別診斷中的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：2954.

[3] 朱琳，王運(yùn)利.聯(lián)合檢測TB-Ab、ADA和CEA對鑒別結(jié)核性和惡性胸水的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：89-90.

[4] 馮恩志，戚好文，薛軍.胸水淋巴細(xì)胞微核率檢測在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（6）：549-551.

[5] 鄢斌，劉軍.聯(lián)合檢測血清及胸水LDH、ADA、CEA、CA153對胸水性質(zhì)的鑒別價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（10）：1505-1507.

[6] 李菁.胸水ADA對結(jié)核性胸膜炎檢測意義探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（5）：587-588.

[7] 葛玲，張琪，程訓(xùn)民.CRP、ADA、CEA、LDH聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（15）：1911，1921.

[8] 格日樂.胸水ADA、CEA、LDH檢測臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（20）：80-81.

[9] 林旭常，余小青，張木坤.ADA、CEA和LDH檢測在胸腔積液疾病診斷中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 33（1）：67-68.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）及淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率（PFLMNF）在胸腔積液鑒別中的意義。 方法 根據(jù)病理類型將本院收治的68例胸腔積液患者分為惡性腫瘤性胸腔積液組（33例）和結(jié)核性胸腔積液組（35例），分別對兩組患者的胸腔積液ADA、CEA的表達(dá)水平及PFLMNF進(jìn)行檢測。 結(jié)果 惡性腫瘤性胸腔積液組患者的ADA值低于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05），CEA及PFLMNF值均高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05）。惡性腫瘤性胸腔積液組患者的ADA、CEA及PFLMNF陽性率均高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05），ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05）；惡性腫瘤性胸腔積液組患者ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率均高于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)陽性率（P<0.05）。 結(jié)論 ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合檢測對良惡性胸腔積液鑒別診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 胸腔積液；良惡性胸腔積液鑒別診斷；腺苷脫氨酶；癌胚抗原

[中圖分類號] R561.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0068-03

胸腔積液主要指壁層胸膜與臟層胸膜之間所增多的液體。臨床上，引起胸腔積液的疾病因素主要包括結(jié)核和惡性腫瘤兩種，但兩者的鑒別是臨床的一大難點(diǎn)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對胸腔積液發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，以胸腔積液腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）為代表的因子在其鑒別診斷中成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本文以本院收治的68例胸腔積液患者為研究對象，探討ADA、CEA、淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率（PFLMNF）在胸腔積液鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的68例胸腔積液患者，其中，男39例，女29例，年齡29～72歲，平均（57.6±4.2）歲。根據(jù)患者的病理類型將其分為惡性腫瘤性胸腔積液組33例（所有患者均經(jīng)影像學(xué)、纖維支氣管鏡活檢及脫落細(xì)胞學(xué)檢查等確診）和結(jié)核性胸腔積液組35例（所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌性檢查等確診）。

1.2 方法

兩組患者均行胸腔積液ADA、CEA及淋巴細(xì)胞檢測。

1.2.1 胸腔積液ADA及CEA檢測 入院后，分別抽取兩組患者的胸腔積液標(biāo)本，行ADA及CEA檢測。其中，胸腔積液ADA檢測采用酶動(dòng)力學(xué)法，檢測儀器為邁瑞B(yǎng)S-300全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）[1]。胸腔積液CEA檢測采用放射免疫法，檢測儀器為Roche Cobas e 411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國Roche公司生產(chǎn)）。ADA陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：ADA<25 U/L；CEA陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：CEA>15 μg/L[2]。

1.2.2 胸腔積液淋巴細(xì)胞檢測 分別抽取兩組患者胸腔積液標(biāo)本50 ml，離心分離后，滴片，染色，高倍鏡下（10×40倍）進(jìn)行觀察，計(jì)算PFLMNF。計(jì)算方法為：每例計(jì)數(shù)1000個(gè)胞膜完整、染色清晰的淋巴細(xì)胞，計(jì)算微核細(xì)胞率。其中，微核判定標(biāo)準(zhǔn)為：微核呈橢圓形或圓形，不相連于主核，無折光性，直徑為主核的1/16～1/3，染色與主核一致或稍淡。檢測后，取兩組患者PFLMNF的平均值D為臨界值，以PFLMNF>D判斷為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)檢測結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組患者胸腔積液標(biāo)本中ADA、CEA表達(dá)水平及PFLMNF。②參照ADA、CEA及PFLMNF陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的陽性率。③對比分析兩組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔積液ADA、CEA表達(dá)水平及PFLMNF的比較

2.2 兩組患者胸腔積液ADA、CEA、PFLMNF陽性率及三者聯(lián)合陽性率的比較

3 討論

胸腔積液ADA是嘌呤核苷酸代謝的關(guān)鍵酶，同時(shí)也是一種主要的T淋巴細(xì)胞酶。當(dāng)機(jī)體淋巴細(xì)胞對抗原發(fā)生反應(yīng)時(shí)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的ADA活性隨之升高[4]。因在抑制細(xì)胞免疫中，惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)的可溶性腫瘤特異性抗原發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，惡性腫瘤性胸腔積液患者的ADA活性低下，表達(dá)水平也降低。而結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液ADA的升高機(jī)制可能與結(jié)核性胸腔積液是淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主的免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。大量文獻(xiàn)研究表明，惡性胸腔積液和其他良性胸腔積液中的ADA水平顯著低于結(jié)核性胸腔積液[6]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液患者的平均ADA值均低于結(jié)核性胸腔積液，陽性率高于結(jié)核性胸腔積液，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。胸腔積液CEA為一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，主要反映腫瘤的存在與否，且可作為腫瘤患者病情、療效及預(yù)后判斷的重要標(biāo)志物。目前，CEA用于檢測惡性胸腔積液的報(bào)道雖不多見，但也有文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)CEA指標(biāo)在惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷中的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均較高[8]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液組患者的平均CEA值及陽性率均高于結(jié)核性胸腔積液組。PELMNF是潛在的腫瘤診斷標(biāo)志物，相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤患者誘發(fā)的PFLMNF增加顯著高于正常人[9]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液組患者的PFLMNF高于結(jié)核性胸腔積液組患者，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。同時(shí)，本研究報(bào)道顯示惡性腫瘤性胸腔積液組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率高于結(jié)核性胸腔積液組。因此，胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF可作為良惡性胸腔積液鑒別診斷的重要標(biāo)志物。

另外，本研究結(jié)果顯示惡性腫瘤性胸腔積液組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率均高于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)陽性率，提示胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF三者聯(lián)合可大大提高良惡性胸腔積液鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣顯勇，舒洋，易艷軍，等.聯(lián)合檢測端粒酶活性、CEA、ADA對診斷與鑒別良惡性胸水的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（4）：61-64.

[2] 金建東.ADA和CEA聯(lián)合檢測在良惡性胸水鑒別診斷中的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：2954.

[3] 朱琳，王運(yùn)利.聯(lián)合檢測TB-Ab、ADA和CEA對鑒別結(jié)核性和惡性胸水的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：89-90.

[4] 馮恩志，戚好文，薛軍.胸水淋巴細(xì)胞微核率檢測在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（6）：549-551.

[5] 鄢斌，劉軍.聯(lián)合檢測血清及胸水LDH、ADA、CEA、CA153對胸水性質(zhì)的鑒別價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（10）：1505-1507.

[6] 李菁.胸水ADA對結(jié)核性胸膜炎檢測意義探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（5）：587-588.

[7] 葛玲，張琪，程訓(xùn)民.CRP、ADA、CEA、LDH聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（15）：1911，1921.

[8] 格日樂.胸水ADA、CEA、LDH檢測臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（20）：80-81.

[9] 林旭常，余小青，張木坤.ADA、CEA和LDH檢測在胸腔積液疾病診斷中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 33（1）：67-68.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）及淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率（PFLMNF）在胸腔積液鑒別中的意義。 方法 根據(jù)病理類型將本院收治的68例胸腔積液患者分為惡性腫瘤性胸腔積液組（33例）和結(jié)核性胸腔積液組（35例），分別對兩組患者的胸腔積液ADA、CEA的表達(dá)水平及PFLMNF進(jìn)行檢測。 結(jié)果 惡性腫瘤性胸腔積液組患者的ADA值低于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05），CEA及PFLMNF值均高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05）。惡性腫瘤性胸腔積液組患者的ADA、CEA及PFLMNF陽性率均高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05），ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率高于結(jié)核性胸腔積液組（P<0.05）；惡性腫瘤性胸腔積液組患者ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率均高于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)陽性率（P<0.05）。 結(jié)論 ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合檢測對良惡性胸腔積液鑒別診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 胸腔積液；良惡性胸腔積液鑒別診斷；腺苷脫氨酶；癌胚抗原

[中圖分類號] R561.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0068-03

胸腔積液主要指壁層胸膜與臟層胸膜之間所增多的液體。臨床上，引起胸腔積液的疾病因素主要包括結(jié)核和惡性腫瘤兩種，但兩者的鑒別是臨床的一大難點(diǎn)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對胸腔積液發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，以胸腔積液腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）為代表的因子在其鑒別診斷中成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本文以本院收治的68例胸腔積液患者為研究對象，探討ADA、CEA、淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率（PFLMNF）在胸腔積液鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的68例胸腔積液患者，其中，男39例，女29例，年齡29～72歲，平均（57.6±4.2）歲。根據(jù)患者的病理類型將其分為惡性腫瘤性胸腔積液組33例（所有患者均經(jīng)影像學(xué)、纖維支氣管鏡活檢及脫落細(xì)胞學(xué)檢查等確診）和結(jié)核性胸腔積液組35例（所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌性檢查等確診）。

1.2 方法

兩組患者均行胸腔積液ADA、CEA及淋巴細(xì)胞檢測。

1.2.1 胸腔積液ADA及CEA檢測 入院后，分別抽取兩組患者的胸腔積液標(biāo)本，行ADA及CEA檢測。其中，胸腔積液ADA檢測采用酶動(dòng)力學(xué)法，檢測儀器為邁瑞B(yǎng)S-300全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）[1]。胸腔積液CEA檢測采用放射免疫法，檢測儀器為Roche Cobas e 411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國Roche公司生產(chǎn)）。ADA陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：ADA<25 U/L；CEA陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：CEA>15 μg/L[2]。

1.2.2 胸腔積液淋巴細(xì)胞檢測 分別抽取兩組患者胸腔積液標(biāo)本50 ml，離心分離后，滴片，染色，高倍鏡下（10×40倍）進(jìn)行觀察，計(jì)算PFLMNF。計(jì)算方法為：每例計(jì)數(shù)1000個(gè)胞膜完整、染色清晰的淋巴細(xì)胞，計(jì)算微核細(xì)胞率。其中，微核判定標(biāo)準(zhǔn)為：微核呈橢圓形或圓形，不相連于主核，無折光性，直徑為主核的1/16～1/3，染色與主核一致或稍淡。檢測后，取兩組患者PFLMNF的平均值D為臨界值，以PFLMNF>D判斷為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)檢測結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組患者胸腔積液標(biāo)本中ADA、CEA表達(dá)水平及PFLMNF。②參照ADA、CEA及PFLMNF陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的陽性率。③對比分析兩組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔積液ADA、CEA表達(dá)水平及PFLMNF的比較

2.2 兩組患者胸腔積液ADA、CEA、PFLMNF陽性率及三者聯(lián)合陽性率的比較

3 討論

胸腔積液ADA是嘌呤核苷酸代謝的關(guān)鍵酶，同時(shí)也是一種主要的T淋巴細(xì)胞酶。當(dāng)機(jī)體淋巴細(xì)胞對抗原發(fā)生反應(yīng)時(shí)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的ADA活性隨之升高[4]。因在抑制細(xì)胞免疫中，惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)的可溶性腫瘤特異性抗原發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，惡性腫瘤性胸腔積液患者的ADA活性低下，表達(dá)水平也降低。而結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液ADA的升高機(jī)制可能與結(jié)核性胸腔積液是淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主的免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。大量文獻(xiàn)研究表明，惡性胸腔積液和其他良性胸腔積液中的ADA水平顯著低于結(jié)核性胸腔積液[6]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液患者的平均ADA值均低于結(jié)核性胸腔積液，陽性率高于結(jié)核性胸腔積液，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。胸腔積液CEA為一種廣譜性腫瘤標(biāo)志物，主要反映腫瘤的存在與否，且可作為腫瘤患者病情、療效及預(yù)后判斷的重要標(biāo)志物。目前，CEA用于檢測惡性胸腔積液的報(bào)道雖不多見，但也有文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)CEA指標(biāo)在惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷中的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均較高[8]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液組患者的平均CEA值及陽性率均高于結(jié)核性胸腔積液組。PELMNF是潛在的腫瘤診斷標(biāo)志物，相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤患者誘發(fā)的PFLMNF增加顯著高于正常人[9]。本研究中，惡性腫瘤性胸腔積液組患者的PFLMNF高于結(jié)核性胸腔積液組患者，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。同時(shí)，本研究報(bào)道顯示惡性腫瘤性胸腔積液組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率高于結(jié)核性胸腔積液組。因此，胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF可作為良惡性胸腔積液鑒別診斷的重要標(biāo)志物。

另外，本研究結(jié)果顯示惡性腫瘤性胸腔積液組患者胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF的聯(lián)合陽性率均高于三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)陽性率，提示胸腔積液ADA、CEA及PFLMNF三者聯(lián)合可大大提高良惡性胸腔積液鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣顯勇，舒洋，易艷軍，等.聯(lián)合檢測端粒酶活性、CEA、ADA對診斷與鑒別良惡性胸水的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（4）：61-64.

[2] 金建東.ADA和CEA聯(lián)合檢測在良惡性胸水鑒別診斷中的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：2954.

[3] 朱琳，王運(yùn)利.聯(lián)合檢測TB-Ab、ADA和CEA對鑒別結(jié)核性和惡性胸水的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：89-90.

[4] 馮恩志，戚好文，薛軍.胸水淋巴細(xì)胞微核率檢測在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（6）：549-551.

[5] 鄢斌，劉軍.聯(lián)合檢測血清及胸水LDH、ADA、CEA、CA153對胸水性質(zhì)的鑒別價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（10）：1505-1507.

[6] 李菁.胸水ADA對結(jié)核性胸膜炎檢測意義探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（5）：587-588.

[7] 葛玲，張琪，程訓(xùn)民.CRP、ADA、CEA、LDH聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（15）：1911，1921.

[8] 格日樂.胸水ADA、CEA、LDH檢測臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（20）：80-81.

[9] 林旭常，余小青，張木坤.ADA、CEA和LDH檢測在胸腔積液疾病診斷中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 33（1）：67-68.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）