我今年62歲，1997年因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行手術(shù)治療，術(shù)前血壓165/85毫米汞柱，術(shù)后堅(jiān)持藥物治療，現(xiàn)服依那普利(5毫克/片，每天上下午各半片)，卡維地洛(1片/天，10毫克/片)，另服拜阿司匹林(1片/天，每片100毫克)，目前血壓控制在105～110/65～70毫米汞柱。

我2005年曾作心電圖檢查，結(jié)果提示為室性早搏(“室早”);2007年作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果為室早12375個(gè)，室性心動(dòng)過(guò)速(“室速”)16陣，隨即服用胺碘酮;2008年再次檢查提示，室早2381個(gè)，無(wú)室速，平均心率44次/分，同年4月停服胺碘酮;2009年2月檢查，發(fā)現(xiàn)室早1065個(gè)，無(wú)室速。

2009年9月開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則胸悶，經(jīng)服用速效救心丸、消心痛(硝酸異山梨醇酯)后癥狀有所緩解。請(qǐng)問(wèn)我胸悶的原因是什么?是否與血壓水平及停服胺碘酮有關(guān)?

湖北鐘祥 劉居政

劉居政讀者:

關(guān)于您的病情，有兩個(gè)問(wèn)題需要明確:1.您的胸悶是否有誘因(例如勞累或情緒激動(dòng))?癥狀持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間?2.檢查動(dòng)態(tài)心電圖的過(guò)程中是否曾發(fā)生胸悶?心電圖是否有缺血性改變?明確這兩個(gè)問(wèn)題有助于判斷胸悶的病因是否為心肌缺血所致的心絞痛。如果確診為心絞痛，除了繼續(xù)服用阿司匹林、依那普利、卡維地洛以外，還應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物。如果癥狀發(fā)作頻繁、或呈逐漸加重趨勢(shì)(如持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)、越來(lái)越容易誘發(fā)、更難緩解等)，則應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，咨詢(xún)醫(yī)生是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

如果經(jīng)相關(guān)檢查能夠排除冠心病、心絞痛，則需查找其他引起胸悶的原因，如心律失常。當(dāng)您感覺(jué)胸悶時(shí)，可試著測(cè)試了解脈搏跳動(dòng)是否整齊、每分鐘跳動(dòng)多少次?脈搏跳動(dòng)不規(guī)整、跳動(dòng)速度過(guò)快(超過(guò)100次/分)或過(guò)慢(低于45次/分)均可引起胸悶，如有這些情況請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步診治。此外，根據(jù)您提供的病史分析，您患有心動(dòng)過(guò)緩，而它也是引起胸悶的常見(jiàn)原因，應(yīng)該積極治療。

您的血壓控制尚可，可繼續(xù)維持，但不應(yīng)進(jìn)一步降低。而停用胺碘酮與您的胸悶癥狀應(yīng)該無(wú)直接關(guān)系。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授 郭藝芳