王女士最近遇到了麻煩事，原因是最近體檢結(jié)果出來后，被告知其血脂“偏高”，為此年近不惑的她十分緊張，因為關(guān)注健康信息的她知道，血脂異常意味著可能成為冠心病、糖尿病、動脈硬化等多種疾病的“后備軍”……于是，調(diào)脂成為她首要的任務(wù)，并制訂了一系列調(diào)脂、減肥計劃并堅決執(zhí)行，希望通過非藥物療法把血脂調(diào)到正常狀態(tài)。誰知每天健身房鍛煉加上節(jié)食，依然收效甚微，王女士于是更加緊張了。難道這血脂就沒法調(diào)節(jié)到正常范圍了嗎?

鍛煉又節(jié)食，為何血脂依舊

血脂異常者普遍知道，飲食療法和生活調(diào)節(jié)十分重要，但這些方法僅對部分患者奏效。所以，對采用上法無法將血脂調(diào)節(jié)到正常范圍者，應(yīng)及時服用調(diào)脂藥。

血脂異常屬于代謝性疾病，主要是指總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高或同時伴有高密度脂蛋白膽固醇下降。近年來隨著生活水平的提高，血脂異常率節(jié)節(jié)升高，其對健康的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的，可導(dǎo)致全身動脈粥樣硬化，甚至是冠心病。

另外，血脂異常常伴隨高血壓、高血糖、高尿酸血癥，可間接促使脂肪肝、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明以及周圍血管疾病等發(fā)生。其中以“壞”膽固醇——低密度脂蛋白(LDL)危害最大，而高密度脂蛋白(HDL)有預(yù)防動脈粥樣硬化作用，又稱“好”膽固醇。所以調(diào)節(jié)“好”和“壞”的膽固醇在體內(nèi)的比例比一味降脂更重要。

服藥過程須定期監(jiān)測調(diào)脂療效

目前市場上調(diào)脂藥物種類繁多，分西藥和中成藥兩大類，西藥有的“主打”降低血中膽固醇水平，有的則是以降低甘油三酯為主，而中成藥一般也不是單純中成藥，而是中西結(jié)合，所以患者服用中成藥依然得防用藥過量。

常用西藥主要有以下幾類，患者了解其作用差別后應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)自身情況服藥，出現(xiàn)不適應(yīng)提出換藥。應(yīng)用較廣泛的調(diào)脂藥物為他汀類，如辛伐他汀(舒降之、辛可)、阿托伐他汀(立普妥、阿樂)。由于體內(nèi)膽固醇主要來源于自身合成，他汀類藥物可有效地降低血中膽固醇水平，較大劑量他汀類藥物可同時降低膽固醇和甘油三酯，是當(dāng)前防治動脈硬化性疾病非常重要的藥物。

貝特類藥物如非諾貝特(力平之)、吉非貝齊(諾衡)的主要功效為降低甘油三酯，亦有一定降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的作用。

煙酸類藥物主要能降低甘油三酯水平，兼有降總膽固醇的作用。另外，膽酸螯合樹脂類藥物可以通過阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，使其從糞便排出，促進膽固醇降解。亞油酸、魚油制劑等也可不同程度地降低膽固醇和甘油三酯。

需要特別提醒的是，在藥物治療過程中須定期進行調(diào)脂療效和不良反應(yīng)的監(jiān)測，以及時調(diào)整用藥量或更換藥物種類，以達到治療目標(biāo)。

調(diào)脂中成藥實際上是由中西藥組成的復(fù)方，應(yīng)用之前需看清其中的成分，與他汀類或貝特類調(diào)脂藥合用應(yīng)謹(jǐn)慎，以免用藥過量。中西結(jié)合的調(diào)脂藥的調(diào)脂效力相對較弱，但不良反應(yīng)也較少，一般適合輕、中度的血脂異常癥患者服用，但仍須遵醫(yī)囑。

適齡男女應(yīng)每年進行血脂檢查

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性可每年進行血脂檢查，冠心病及高危人群應(yīng)3～6個月檢測1次。對于不同類型的血脂異常，應(yīng)按照不同的方法治療，如原發(fā)性血脂異常的患者應(yīng)根據(jù)病情選用針對性的藥物治療，而繼發(fā)性血脂異常主要應(yīng)以積極治療其原發(fā)病為主。

另外，治療時首先須確立目標(biāo)，不同的人群調(diào)脂治療的目標(biāo)是不同的，主要分為以下幾種:

1.已有冠心病或周圍動脈粥樣硬化的患者，處于冠心病高危狀態(tài)，調(diào)脂治療獲益最大，應(yīng)積極予以藥物治療。

2.存在冠心病危險因素者，即目前尚無冠心病或周圍動脈粥樣硬化疾患，但除血脂異常以外還有其他危險因素，如高血壓、糖尿病等，也應(yīng)積極治療。

3.目前既無冠心病及周圍動脈粥樣硬化，又無除血脂異常以外的其他冠心病危險因素的患者，可先進行非藥物治療，即改善生活方式及飲食調(diào)整，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，適量運動、戒煙限酒、減肥，如若效果不佳，再予以藥物治療。

血脂異常者最好能在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)有無冠心病的危險因素進行評估，再決定治療目標(biāo)及治療措施。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com