老年腎衰患者，飲食療法至關(guān)重要，如果飲食不當(dāng)，不僅會讓藥物治療毀于一旦，還會加重病情。因此，著名腎病專家、解放軍總醫(yī)院老年腎科張曉英教授在接受本刊記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)——

張曉英中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)南樓臨床部腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，中華老年醫(yī)學(xué)會腎病組副組長兼秘書;中國中西醫(yī)醫(yī)學(xué)會北京分會腎病委員會委員。從事內(nèi)科臨床30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

從40歲開始，伴隨全身各器官功能減退，腎臟作為人體重要排泄器官，其組織結(jié)構(gòu)也漸漸發(fā)生改變，功能隨之衰退。已衰退的腎臟自我穩(wěn)定機(jī)能被削弱，無論是創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂或是感染侵襲等均有可能造成腎衰。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，住院的重病人中約有1/3的患者有不同程度的腎功能減退或衰竭，在死亡病例中，合并發(fā)生腎功能衰竭者高達(dá)80%以上。由此看來，身體機(jī)能衰退、慢性病纏身的老人，腎衰是無法回避的一大難題。

張曉英教授從事內(nèi)科臨床30余年，在老年腎病專業(yè)上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。接受記者采訪時(shí)，張教授說，除了年齡方面的原因，疾病的影響是老年腎衰發(fā)生的另一重要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性腎小球腎炎是慢性腎功能衰竭第一位病因，糖尿病所致慢性腎功能衰竭已升至第二位。其實(shí)，除了糖尿病，老年人易患的全身性疾病，如動脈硬化、高血壓、痛風(fēng)、泌尿系統(tǒng)感染等，都是促使腎衰病情發(fā)生、發(fā)展的原因。

因此，老人發(fā)生腎衰時(shí)一般同時(shí)有其他疾病存在，表現(xiàn)出來的癥狀不典型，通常被認(rèn)為是其他疾病引起，容易漏診。說到這里，張教授簡單介紹了一些腎衰患者的主要表現(xiàn)。如，腎衰中晚期時(shí)患者眼瞼及下肢浮腫，晚期可出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、呼吸困難、貧血、全身浮腫、呼氣帶尿味、皮膚瘙癢、肌肉震顫、肢體感覺異常、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等多系統(tǒng)癥狀。

張教授指出，出現(xiàn)上述癥狀，或者有腎臟病變、高血壓、糖尿病等容易引起腎衰的疾病者，應(yīng)定期檢測腎功能，查尿常規(guī)。一般認(rèn)為，若血肌酐>133μmol/L(微摩爾/升)，表示腎功能減退;但對于營養(yǎng)不良的老年患者，血肌酐雖在88.3μmol/L左右，亦有可能腎小球?yàn)V過率已有明顯下降或出現(xiàn)早期腎功能不全。

張教授介紹說，腎衰的治療，是一個(gè)比較專業(yè)、復(fù)雜的過程，治療原則是在控制癥狀的同時(shí)治療引發(fā)腎衰的疾病。比如糖尿病引起的腎衰，在糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的同時(shí)，還要將空腹血糖控制在5.0～7.2mmol/L(毫摩爾/升)，睡前血糖控制在6.1～8.3mmol/L;而高血壓患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制，如當(dāng)24小時(shí)尿蛋白>1克時(shí)，血壓需控制在<125/75mmHg(毫米汞柱);當(dāng)24小時(shí)尿蛋白<1克，血壓需控制在<135/85mmHg;當(dāng)腎小球?yàn)V過率<15ml/min(毫升/分鐘)時(shí)，血壓需控制在<140/90mmHg。

“是不是很復(fù)雜?”張教授笑著對記者說，“相比這些治療方法，我建議老年腎衰患者對飲食療法要有清晰的了解?！币皇秋嬍朝煼ㄗ饔煤艽螅瑧?yīng)加以重視，如果不注意的話，不僅會讓藥物治療毀于一旦，還會加重病情;二是飲食療法的執(zhí)行者是患者自己，如果不了解清楚，容易犯錯(cuò)。

飲食治療5主張

張教授介紹，腎衰的飲食療法主要包括以下幾個(gè)方面:

低蛋白飲食

合理的低蛋白飲食可以使慢性腎衰患者避免發(fā)生營養(yǎng)不良，日常生活中注意以下幾點(diǎn):

★低蛋白飲食不是無限制的低，一般情況下，保證每天攝入0.6～0.8克/千克體重。

★低蛋白飲食中必須有50%來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶、蛋、魚、禽、肉及黃豆制品。其余蛋白質(zhì)由谷類、蔬菜、水果等提供。張教授說，豆類食品不但蛋白質(zhì)含量豐富，而且膽固醇含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于動物蛋白，還富含亞油酸和磷脂，在減輕血管硬化、延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展方面作用優(yōu)于動物蛋白。因此，“慢性腎衰患者不宜食用豆制品”的觀點(diǎn)應(yīng)糾正。

★必須保證每天攝入30～35千卡/千克體重的熱量供應(yīng)，以維持理想的體重為原則。

★應(yīng)盡量食用熱量高而含蛋白質(zhì)較低的食物，如白薯、山藥、芋頭、南瓜、土豆等。

★患者進(jìn)食熱量少時(shí)，可適當(dāng)增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖(糖尿病患者不宜食用)或植物油，以增加熱量，滿足身體基本需要。

限制含磷高的食物

慢性腎衰患者的腎功能受損，引起血磷升高，高磷血癥進(jìn)一步損害腎臟，并繼發(fā)低血鈣、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。所以，應(yīng)避免攝入含磷豐富的食物，如蛋黃、肉松、動物內(nèi)臟、骨髓等。為此，食肉、禽、土豆時(shí)可用水煮，去湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。早期適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D，可有效緩解慢性腎衰患者存在的高磷低鈣狀態(tài)。

減少鉀的攝入

慢性腎衰患者的血鉀容易發(fā)生紊亂，少尿、無尿及酸中毒的患者極易發(fā)生高血鉀癥。血鉀過高，可致心跳驟停，危及生命。停用保鉀利尿藥和糾正酸中毒，并減少高鉀食物的攝入量。常見的高鉀食物有肉類、魚蝦、蔬菜、香蕉、板栗、榛子、核桃仁、蘑菇、香菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、榨菜、干蓮子、干辣椒、花椒、蘿卜干、花生等。

限制高嘌呤飲食

慢性腎衰患者尿酸排除減少，可引起血尿酸增高，因此應(yīng)禁高嘌呤飲食。嘌呤高的食物主要有鳳尾魚、沙丁魚、魚仔、動物內(nèi)臟、肉汁等;嘌呤含量較高的有扁豆、鯉魚、鱈魚、鱸魚、鰻魚、貝類水產(chǎn)、豬肉、牛肉、雞、鴨、兔、菠菜、蘑菇等。

適時(shí)低鹽飲食

張教授說，是否低鹽飲食，這隨病情而定。如有高血壓、水腫或充血性心臟病時(shí)，宜用低鹽飲食(每日食鹽2～3克或醬油10毫升)。避免加工類食品，如腌制品、罐頭食品，并謹(jǐn)慎使用醬油、烏醋、味精、雞精、豆瓣醬、辣椒醬、番茄醬等調(diào)味品。可用白醋、花椒、檸檬汁、香菜、蔥、姜、蒜等調(diào)味品，增加食物可口性。但要定期復(fù)查身體，避免過度限制鈉的攝取，以免發(fā)生低鈉血癥。

保護(hù)腎臟 預(yù)防腎衰

張教授指出，老年人腎衰的發(fā)生率較高，且病情發(fā)展較快，若用飲食療法已經(jīng)不能見效，非透析治療無法維持時(shí)，可采用透析治療。

張教授說，如康復(fù)治療得當(dāng)，患者?？稍诎l(fā)病數(shù)年乃至數(shù)十年仍保持較穩(wěn)定的腎功能。不過，透析是萬不得已的選擇，因?yàn)檫@對患者身體和經(jīng)濟(jì)方面都是極大的考驗(yàn)。有鑒于此，腎衰患者關(guān)鍵要做好生活起居和飲食調(diào)節(jié)，重視對腎功能的保護(hù)。

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療誘發(fā)腎臟損害的疾病。比如咽喉炎、扁桃腺炎等疾病需盡快根治，應(yīng)用抗菌素要徹底，不可中途而廢。若患這些病1～2周后發(fā)現(xiàn)眼瞼或面部浮腫，應(yīng)立即化驗(yàn)?zāi)?，并追蹤尿的變?患有過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜等和皮膚感染性疾病如癤腫、膿泡瘡等，應(yīng)追蹤尿的變化。

2.注意全身疾病對腎臟的損害，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、結(jié)締組織疾病等，積極控制原發(fā)病，定期化驗(yàn)小便，早期發(fā)現(xiàn)腎損害，早期治療。

3.注意飲食規(guī)律性和合理性，隨著年齡增長還須節(jié)制飲食，切忌過飽。不吸煙、不酗酒。

4.避免藥物損害腎臟。未經(jīng)醫(yī)生處方不要亂服藥，尤其是抗菌素、止痛劑的使用，要遵醫(yī)囑，盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。也不要亂吃中草藥。

5.適量多喝水，不憋尿。

6.定期做體檢，測量血壓、體重，檢查尿量和尿常規(guī)、腎功能、血糖等。

7.注意保暖，勿受涼。避免接觸易感人群，預(yù)防感冒和感染。

8.注意鍛煉身體，選擇適合自己的運(yùn)動方式堅(jiān)持鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

最后，張教授建議大家一定要重視腎的健康，有條件者每年或每兩年做1次體檢，每次都必須有包括腎臟的4項(xiàng)檢查和尿常規(guī)，必要時(shí)選擇一些特殊的腎臟檢查。