對于2型糖尿病，傳統(tǒng)的做法是先用口服降糖藥進行控制，在降糖藥失效的情況下才開始用胰島素治療。但現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生主張，2型糖尿病患者也應(yīng)該早期使用胰島素。那么，早期使用胰島素有什么好處?“早期”究竟指什么時候呢?

胰島素是治療糖尿病最好的藥

糖尿病患者早期打胰島素是目前國內(nèi)外專家大力提倡的。道理很簡單，糖尿病患者的胰島β細胞嚴(yán)重受損和凋亡。當(dāng)被確診糖尿病時，胰島β細胞就已經(jīng)只剩下50%。為了維持正常的生理需求，保持血糖的穩(wěn)定，剩下的胰島β細胞勢必要承擔(dān)2倍的工作量。這樣必然使胰腺過度疲勞，一天天地走向衰竭。

這時如果打一些胰島素進去，就相當(dāng)于搬援兵來代替自身受損的胰島細胞工作，讓它們得到休養(yǎng)生息，這是對付糖尿病的最好辦法。目前的外源胰島素基本上與內(nèi)源胰島素相同，不會有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，可以說，胰島素是治療糖尿病最好的藥，盡早打胰島素是糖尿病患者的最好選擇。

確診糖尿病時就可以開始打胰島素

那么，何時為“早”呢?答案是，被確診糖尿病時就可以打胰島素。

因為如果在被確診糖尿病第一時間就開始打胰島素，胰腺有了幫手，就不會累得衰竭，就能保留一定的胰島功能，這時打胰島素的量也比較小，所以此時是最佳時機。一旦胰腺衰竭，才想起搬援兵——打胰島素，就為時已晚了，或者說需要的胰島素的量就比較大了，錯過了最佳時機。

如果覺得確診即開始打胰島素有困難，也可以按照國內(nèi)外的糖尿病防治指南去做。

《美國糖尿病防治指南》是這樣說的，糖尿病先進行生活方式干預(yù)(即飲食調(diào)節(jié)、適量運動)，在這個基礎(chǔ)上同時使用一種口服藥，如生活方式干預(yù)+二甲雙胍。如果3個月內(nèi)血糖不達標(biāo)(達標(biāo)就是糖化血紅蛋白HbA1c要在6.5%以內(nèi))，就過渡到第二步:聯(lián)合的口服藥物治療，有3種組合可供選擇——二甲雙胍+磺脲類藥(如格列本脲、格列齊特)，二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素，二甲雙胍+羅格列酮。3個月后，血糖仍不理想，過渡至第三步:在上述治療基礎(chǔ)上，把基礎(chǔ)胰島素治療改為強化治療。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com

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基礎(chǔ)胰島素治療，指使用長效胰島素，每天打1針;強化胰島素治療，指用短效胰島素，每天打3針，用多少劑量需根據(jù)每個患者的病情而定。

下列糖尿病患者必須打胰島素

1.糖尿病合并非酮癥高滲昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥;

2.糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥發(fā)展為增生期，而血糖水平較高者;

3.糖尿病合并腎病、血糖水平較高者;

4.糖尿病合并神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征等;

5.合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及急性腦血管堵塞或腦出血等應(yīng)激狀態(tài);

6.肝功能與腎功能不全者;

7.妊娠與哺乳期的糖尿病患者;

8.口服磺脲類降糖藥繼發(fā)失效者;

9.同時患有需要服用能夠升高血糖的藥物進行治療的疾病，如需要服用腎上腺糖皮質(zhì)激素或垂體前葉激素治療的疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕亞急性關(guān)節(jié)炎、哮喘及垂體前葉功能減退等;

10.顯著消瘦的患者，血糖水平較高者。