人們晝動(dòng)夜伏的活動(dòng)規(guī)律決定了包括血壓、心率在內(nèi)的功能起伏，病理和環(huán)境變化(包括日常生活、精神及體力應(yīng)激等)更可在原血壓正常周期節(jié)律變化的基礎(chǔ)上疊加這種影響。這一點(diǎn)，對(duì)于高血壓患者來說尤其明顯，一晝夜之間，其最高與最低血壓甚至可相差1倍。

1978年，曾經(jīng)有人連續(xù)直接從動(dòng)脈內(nèi)記錄血壓，發(fā)現(xiàn)上午6～8時(shí)血壓約較其他時(shí)間高20%;心梗發(fā)生率約較其他時(shí)間增加40%。故晨間是高血壓和心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和惡化的“高峰”時(shí)段。

促使高血壓清晨出現(xiàn)“晨峰”現(xiàn)象的外因有立位及開始日間活動(dòng)等;而內(nèi)因則可能與血小板聚集率急速增加、血漿皮質(zhì)醇增加、血黏度增加、相對(duì)性纖維蛋白溶解不足等因素有關(guān)。那么，如何才能阻斷心血管病出現(xiàn)“晨峰”呢?

血壓波動(dòng)導(dǎo)致危害升級(jí)

如果全天血管內(nèi)壓力波動(dòng)大，很容易造成血管內(nèi)皮受損，日久會(huì)造成心、腦血管事件發(fā)生。對(duì)輕、重度高血壓患者來說，如果血壓在一天內(nèi)的波動(dòng)很大，不能平穩(wěn)降壓，可能比不吃藥更危險(xiǎn)。

有些服用短效降壓藥的患者，按醫(yī)囑應(yīng)該每日服用3次，但只服用1次，這必定造成血壓波動(dòng)性大。因?yàn)樗麄兊难獕涸诜幒蟮?～6小時(shí)內(nèi)下降，但之后如果不再服藥控制，血壓就會(huì)上升，長期下去很危險(xiǎn)。因此服降壓藥，不能只看血壓是否下降，而是看血壓是否能24小時(shí)平穩(wěn)降壓。

減小藥物引起的血壓波動(dòng)性的最好辦法是做血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè)，以了解血壓全天變化。這也是掌握夜間入睡后血壓變化唯一的最可靠辦法?？墒?4小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)過程較復(fù)雜，患者不可能常做，所以當(dāng)前醫(yī)學(xué)界推薦高血壓患者學(xué)會(huì)自測(cè)血壓來了解服藥后降壓是否平穩(wěn)，血壓是否得到24小時(shí)控制。

“長效”取代“短效”

在降壓藥的選擇上，目前醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是優(yōu)先選用1天1次給藥、具有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效降壓藥物。但是服用這類降壓藥，常需要2～3小時(shí)才能起效，因此，選擇降壓作用快和長效的藥物是最理想的。許多長效降壓藥物如替米沙坦能平穩(wěn)降壓至24小時(shí)以上，對(duì)清晨高血壓有良好的控制作用。當(dāng)然任何降壓藥物對(duì)不同人降壓療效不同，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)于幫助醫(yī)生指導(dǎo)用藥很重要。

合適藥物抑晨峰

為阻抑晨峰而采用晚間或睡前加用降壓藥時(shí)，要注意不要使夜間血壓過低，它可招致腦供血不足和后睫動(dòng)脈低灌注，導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭梗死(乳頭水腫)等。因此，現(xiàn)在睡前用藥多使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦等)。

有的藥物如長效α1受體阻滯劑(阿呋唑嗪)在晚間使用，不一定會(huì)產(chǎn)生上述夜間低血壓現(xiàn)象，因在血壓水平低下的夜間，其降壓幅度并不如日間那樣明顯。

配合醫(yī)生，調(diào)整方案

就診時(shí)測(cè)幾次血壓，不能發(fā)現(xiàn)晨間升壓“峰”的存在及其程度大小，需在家庭由患者或家屬幫助檢測(cè)(一般用自動(dòng)電子血壓計(jì))確定;必要時(shí)可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，使患者能在日常生活基本不受干擾的情況下，記錄是否存在明顯的晨間升壓“峰”。

患者在就診時(shí)要將血壓監(jiān)測(cè)情況主動(dòng)告訴醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。消除此升壓“峰”，是抗高血壓治療的重要目標(biāo)之一。在治療過程隨訪階段仍需定期監(jiān)視。

編輯/于嘉男yujianan@jtyy.com