肝臟是人體的重要器官，具有多種生理功能。肝功能檢查也是常規(guī)體檢的重要項(xiàng)目之一，通過檢測(cè)與肝臟代謝相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，用以反映肝臟有無疾病、損害程度以及查明原因、判斷預(yù)后等。目前，臨床上開展的肝功能項(xiàng)目種類繁多，但每個(gè)項(xiàng)目只能探查肝臟的某一方面，到現(xiàn)在為止仍然沒有一個(gè)項(xiàng)目能反映肝臟的全部功能。為了獲得比較客觀的結(jié)論，必須選擇多個(gè)項(xiàng)目組合，必要時(shí)多次復(fù)查。

目前肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目主要包括: 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，英文縮寫ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶，英文縮寫AST)、堿性磷酸酶(英文縮寫ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(英文縮寫GGT)、總膽紅素(英文縮寫TBIL)、直接膽紅素(英文縮寫DBIL)、間接膽紅素(英文縮寫IBIL)、總膽汁酸(英文縮寫TBA)、總蛋白(英文縮寫TB)、白蛋白(英文縮寫ALB)、球蛋白(英文縮寫GLB)、白蛋白/球蛋白(英文縮寫A/G)，其中間接膽紅素(英文縮寫IBIL)、球蛋白(英文縮寫GLB)和白蛋白/球蛋白(英文縮寫A/G)是換算結(jié)果而非測(cè)得值。

由于每家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測(cè)方法的不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不盡相同。在這里我們不再羅列每個(gè)項(xiàng)目的正常值參考范圍，只就不同項(xiàng)目的主要臨床意義作一介紹。

反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目

包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等。

以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞受損或壞死時(shí)，這些酶便增多。通過測(cè)定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細(xì)胞有無受損及損傷程度。

在各種酶試驗(yàn)中，ALT和AST是較為敏感的指標(biāo)。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT升高最為明顯。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。

在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而GGT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化。

慢性肝炎患者如果GGT持續(xù)超過正常參考值，往往提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

酒精性肝炎患者，AST的敏感性也常常大于ALT。

ALP和GGT是診斷肝膽疾病時(shí)常用的指標(biāo)。其中GGT主要來自肝臟，因此具有較強(qiáng)的特異性。目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標(biāo)志。

反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目

主要包括總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、總膽汁酸(TBA)。

人的紅細(xì)胞的壽命一般為100～120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。

同時(shí)測(cè)定直接、間接膽紅素可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。

直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出過程發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。

如紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸。

當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或因膽紅素不能正常轉(zhuǎn)化為膽汁，或因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的直接膽紅素與間接膽紅素均升高，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。

間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素?？偰懠t素升高通常見于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、溶血性疾病、新生兒黃疸和某些遺傳原因的酶缺乏。

總膽汁酸在膽管阻塞、膽汁性肝硬化、新生兒膽汁淤積時(shí)均可明顯增高。

下期將重點(diǎn)介紹與肝硬化、肝纖維化等相關(guān)的檢查項(xiàng)目，敬請(qǐng)期待。