前不久，我和同事去市醫(yī)院探望好友張局長(zhǎng)，他因患重感冒已住院兩天，那天他還發(fā)著高燒(體溫39.5℃)。恰好他妻子麗娟正準(zhǔn)備去買冰袋給他做物理降溫。我說(shuō):“為何不讓他口服托恩(一種退燒藥)，效果還來(lái)得快些。”“以前發(fā)燒不都是進(jìn)行冷敷和用冰袋降溫嗎?這樣降溫不好嗎?”麗娟不解地問(wèn)。

看到張局長(zhǎng)已經(jīng)吃了藥，趁著空閑，我干脆給麗娟仔細(xì)講解起來(lái)。

物理降溫是場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)

長(zhǎng)期以來(lái)，物理降溫物因其使用方便、不良反應(yīng)小、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣為應(yīng)用，成為高熱患者降溫的首

選方法。但世界衛(wèi)生組織的新近研究表明，傳統(tǒng)的物理降溫對(duì)感染性疾病所致高熱者弊多利少。

這是因?yàn)樵诎l(fā)熱患者中，下丘腦的體溫調(diào)定點(diǎn)升高，機(jī)體為了遵守下丘腦“升高體溫”的命令，早已做出相應(yīng)反應(yīng)——產(chǎn)熱增多，散熱減少。此時(shí)如果單用物理降溫方法包括冰敷(冷濕敷)或酒精擦浴從外部給患者降溫，就會(huì)出現(xiàn)外部冰袋不停地?fù)専崃?，而體內(nèi)卻拼命減少熱量外泄，要保存熱量。于是皮膚附近有限的熱量成了稀缺物資，冰袋和機(jī)體“你爭(zhēng)我奪”。經(jīng)過(guò)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，冰袋通常是無(wú)功而返，也就是物理降溫以失敗告終。也有雙方僵持不下的時(shí)候，機(jī)體只有不斷新陳代謝來(lái)彌補(bǔ)失去的熱量，結(jié)果是發(fā)熱時(shí)間不僅沒有縮短，反而延長(zhǎng)。

這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的最大受害者還是患者，發(fā)熱無(wú)法控制不說(shuō)，還會(huì)感到全身不適，如冰敷(冷濕敷)所致寒冷刺激可引起畏寒和渾身顫抖，加重低氧血癥和原發(fā)病(如肺炎等);此外，小兒皮膚薄嫩、皮下毛細(xì)血管豐富，皮膚體表面積相對(duì)較大，使用酒精擦浴還可經(jīng)皮膚吸收產(chǎn)生中毒癥狀。嬰幼兒由于大腦皮層發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，易誘發(fā)高熱驚厥。

發(fā)高燒，“擒賊先擒王”

眾所周知，持續(xù)高熱(腋溫≥39℃)會(huì)直接威脅患者健康，它不僅使機(jī)體耗氧量和各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝增加，而且可使人體消化功能及防御感染的能力降低。因此，適當(dāng)應(yīng)用退熱藥可以快速降低體溫，緩解高熱引起的并發(fā)癥(如高熱驚厥等)。

基于以上原因，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)學(xué)專家指出，治療感染性疾病引起的高熱，應(yīng)該“擒賊先擒王”，即通過(guò)藥物將下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)降至正常，升高的體溫就會(huì)在下丘腦的指揮下平緩下降。

目前常用的退熱藥有兩大類，一類是對(duì)乙酰氨基酚(代表藥是泰諾林口服液);另一類是非甾體抗炎藥(代表藥是口服托恩液)。這兩類藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

物理降溫并未退出高燒治療的舞臺(tái)

當(dāng)然，對(duì)物理降溫也不能一棒子打死，物理降溫(首選溫水浴)在以下幾種情況還是可以使用的:

★3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒發(fā)高熱(>39℃)時(shí)。

★超高熱(>41℃)時(shí)，退熱藥在這種情況下往往是無(wú)效的。此時(shí)先做物理降溫可使體溫迅速降低1～2℃，預(yù)防超高熱對(duì)大腦的損害，為去醫(yī)院就診爭(zhēng)取時(shí)間。需注意，此時(shí)仍不宜使用酒精擦浴。

值得一提的是，民間至今沿用的喝姜湯后用被子捂蓋、通過(guò)發(fā)汗治療感冒的方法不屬于物理降溫范疇，該法只限于傷風(fēng)感冒早期患者，至于其他感染性疾病或某些傳染病所致高熱用此法降溫，多數(shù)是無(wú)效的。