降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片、硝苯地平(心痛定)、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻……這些都是中國高血壓患者耳熟能詳?shù)睦纤?。這些藥物開發(fā)較早、降壓作用確切、價(jià)格便宜，直到今天仍是許多高血壓患者必備之品。不過，也許是受時(shí)代的局限，這些老藥各自的不良反應(yīng)也不少，使用時(shí)一定得加倍小心。

老藥不良反應(yīng)不少

臨床實(shí)踐表明，使用單一藥物控制血壓常常難以達(dá)到滿意的效果，而如果將幾種藥物小劑量地聯(lián)合在一起，組成復(fù)方制劑，可以獲得較好的降壓效果。上述老藥都是這樣的復(fù)方制劑。比如降壓0號(hào)由利血平0.1毫克+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5毫克+硫酸雙肼屈嗪12.5毫克共4種成分組成。對(duì)于一般的高血壓患者，降壓0號(hào)有效率達(dá)80%，對(duì)于老年人及有多種疾病共存的高血壓患者，有效率也達(dá)60%。

降壓效果雖然不錯(cuò)，但這些國產(chǎn)老降壓藥的不良反應(yīng)也不容忽視。以上述藥物中常見的幾種成分為例，利血平有引起心動(dòng)過緩、抑郁、消化道出血的不良反應(yīng);利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風(fēng)的缺點(diǎn);硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)。所以，這類藥物雖然便宜又有效，但一定要注意合理使用。

合理使用老藥，規(guī)避不良反應(yīng)

患心動(dòng)過緩、抑郁癥、痛風(fēng)、糖尿病，不宜使用降壓0號(hào)

降壓0號(hào)含有利尿劑，因此有痛風(fēng)的患者不應(yīng)當(dāng)使用。有糖尿病的患者也不建議使用降壓0號(hào)，即使用，也應(yīng)注意觀察血糖的變化;降壓0號(hào)含有利血平，若患有抑郁癥及心率過慢時(shí)應(yīng)當(dāng)小心使用。復(fù)方降壓片與降壓0號(hào)的不良反應(yīng)類似。

在注意到這些問題后，假如使用降壓0號(hào)可以將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，則可以長(zhǎng)期應(yīng)用。鑒于此藥的不良反應(yīng)，在聯(lián)合治療中不建議用其聯(lián)合β受體阻滯劑、利尿劑，但可以聯(lián)合CCB、ACEI或ARB(見下文)。有患者擔(dān)心降壓0號(hào)會(huì)引起老年癡呆，但迄今并無證據(jù)支持這種說法。

硝苯地平誘發(fā)心絞痛、心力衰竭，最好換用長(zhǎng)效制劑

硝苯地平(心痛定)屬于短效鈣拮抗劑，由于半衰期短，每天需服3次。此藥降壓快，但由于口服后短期內(nèi)血藥濃度迅速升高，在降壓的同時(shí)會(huì)引起反射性交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加快，心肌耗氧量增加，從而誘發(fā)心絞痛、心力衰竭等不良反應(yīng)。因此，國內(nèi)外心血管專家都不主張?jiān)撍幱糜谌毖孕呐K病、心功能不全的患者。服用此類藥物的患者，可換成長(zhǎng)效的鈣拮抗劑，如氨氯地平、硝苯地平控釋片(拜新同)，安全性更高。

可樂定:腦血管病變、近期心肌梗死、深靜脈栓塞、性功能障礙者要慎用

可樂定，又名可樂寧、可樂停、110降壓片、催壓降、氯壓定等。該藥是中樞α-2受體激動(dòng)劑，可抑制外周交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管平滑肌擴(kuò)張，使血壓下降，藥效能維持4～6小時(shí)，口服1天3次，常和利尿劑合用。其不良反應(yīng)為口干、便秘、嗜睡、心動(dòng)過緩、性功能障礙及水鈉潴留等，腦血管病變、近期心肌梗死、深靜脈栓塞、性功能障礙者要慎用。此外要注意的是，此藥突然停用會(huì)產(chǎn)生血壓反跳。

珍菊降壓片:長(zhǎng)期服用要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和電解質(zhì)

珍菊降壓片屬于中西藥結(jié)合復(fù)方制劑，含中樞性降壓藥可樂定、利尿藥氫氯噻嗪，兩者合用有協(xié)同降壓作用。其中所含的野菊花和珍珠層粉可減輕可樂定引起的口干、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng);所含槐花米的有效成分為蘆丁，有改善血管通透性和毛細(xì)血管脆性的作用。適用于輕中度的高血壓患者。

需要注意的是，高血壓伴糖尿病或糖耐量減低、血脂異常者以及孕婦應(yīng)慎用珍菊降壓片，痛風(fēng)或高尿酸血癥患者禁用。中老年男性患者服用后可能發(fā)生性功能障礙，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停用。在治療過程中，不要隨意加大劑量，長(zhǎng)期服用要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和電解質(zhì)等。

復(fù)方羅布麻片:警惕體位性低血壓

復(fù)方羅布麻片也是中西藥結(jié)合復(fù)方制劑，由胍乙啶、肼苯噠嗪、氫氯噻嗪及少量鎮(zhèn)靜催眠藥，加上中藥羅布麻、野菊花、漢防己等組成。3種西藥可協(xié)同降壓，中藥野菊花可減輕胍乙啶引起的頭暈等不良反應(yīng)。

本藥所含的氫氯噻嗪量較少，對(duì)血脂影響不大。但對(duì)老年人，尤其合并糖尿病時(shí)，由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，容易發(fā)生體位性低血壓，特別是起床直立后低血壓更易發(fā)生，使用過程中要注意。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com

新一代降壓藥更安全、更有益

比起國產(chǎn)老復(fù)方制劑不良反應(yīng)多的缺點(diǎn)，目前新一代的降壓藥對(duì)高血壓患者則更安全、更有益。

這些藥物包括長(zhǎng)效CCB(鈣拮抗劑，如絡(luò)活喜、拜新同、波依定等)、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如開博通、蒙諾、瑞泰、洛汀新、雅施達(dá)等)、ARB(血管緊張素受體抑制劑，如科素亞、安博維、美卡素、代文等)、β受體阻滯劑(如倍他樂克、康欣、阿爾瑪爾等)、利尿劑(如速尿、雙氫克尿噻、壽比山等)。

大量循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐證實(shí)，這些藥物除了降壓作用外，對(duì)防止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，心、腦、腎功能的保護(hù)，心房顫動(dòng)的預(yù)防，降低糖尿病的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，防止血管事件的發(fā)生等均有不同程度的作用，且服用方便(大多每天1次)、不良反應(yīng)小。因此，只要經(jīng)濟(jì)狀況可以承受，多數(shù)專家還是主張單獨(dú)或組合使用上述5類降壓藥。