欄目主持人 趙仲龍

專家簡介

程書鈞中國工程院院士?，F(xiàn)任中國環(huán)境誘變劑學(xué)會理事長，中國抗癌協(xié)會副理事長，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國協(xié)和醫(yī)大學(xué)術(shù)委員會執(zhí)行委員，《癌變、畸變、突變》雜志主編，國家“973”腫瘤項目首席科學(xué)家，北京市科委腫瘤重大專項首席專家。

在我國什么腫瘤最多?據(jù)我所知，其中上升得最快的是肺癌，現(xiàn)在已經(jīng)躍升到第一位了。腫瘤總體死亡率，根據(jù)2007年的報告，在城市里是低于腦血管，而2008年的報告是高于腦血管?？傊?，腫瘤在我國所有疾病里，已經(jīng)徘徊在第一位和第二位。那么，腫瘤到底是遺傳的，還是由于我們生活方式?jīng)Q定的呢?

腫瘤與生活環(huán)境因素

先講講國外的研究。他們的思路是：如果腫瘤是遺傳的，那么，對遺傳背景一樣的雙胞胎來說，只要其中一個得了某種腫瘤，另一個就有很高的機率也得腫瘤。

他們在北歐對5萬對雙胞胎做了一個實驗。結(jié)果表明，其中只有前列腺癌、大腸直腸癌和乳腺癌這3類腫瘤是由遺傳決定其危險性的，大概占40％，30％、20％的比例。而其他腫瘤的遺傳率并不高。另外，前列腺癌、大腸直腸癌和乳腺癌這3類腫瘤的遺傳危險度都沒有超過50％。因此。這一項研究告訴我們，腫瘤主要是由于環(huán)境和生活因素起重要作用。換句話說，腫瘤是可以預(yù)防的。

腫瘤的遺傳背景，這里就以BRCA1和BRCA2這兩個基因為例講一講。如果說，這兩個基因因為父母遺傳的關(guān)系，生來就已經(jīng)發(fā)生突變了，那么，發(fā)生這種突變的人在40歲以后患乳腺癌的危險性將達到50％～75％。也就是說，有這兩種基因突變的人，是由于受到她父母遺傳的影響。

但請注意，攜帶有這種突變基因的人很少，所以它在乳腺癌里也只占一個很小的比例。90％以上的乳腺癌的發(fā)生，并不是由患者的遺傳性基因決定的。所以，它只能影響少數(shù)人群，而對大多數(shù)人群來說，這類腫瘤依然是由患者的生活方式和環(huán)境造成的。

癌前病變

癌前病變，這個詞的意思是：每個人從生長過程中，從正常的細胞到形成有轉(zhuǎn)移的腫瘤，這個過程很長。

癌前病變，簡單來講就是在腫瘤發(fā)生以前，還有一段時間處于某種狀態(tài)。這個狀態(tài)按照現(xiàn)在的研究，可以持續(xù)10—30年。這種癌前病變，大概有1／3可以發(fā)展成為對人有危害的侵襲性腫瘤，還有大約1／3就維持在癌前病變的狀態(tài)，甚至還有1／3會退回到正常狀態(tài)。所以，癌前病變的狀態(tài)非常重要。它可以持續(xù)10－30年，完全讓我們有時間來監(jiān)測并控制它的發(fā)展。這個階段會成為將來人們預(yù)防、控制腫瘤的一個非常關(guān)鍵的階段。

目前在我國，體檢普查還不是十分普及，許多人都是有比較明顯的癥狀時才去看病，而當患者有比較明顯的癥狀時癌癥多數(shù)又到了晚期。比如。醫(yī)生利用一種辦法可以發(fā)現(xiàn)食管極早期的病變，但由于這種病人不會專門到醫(yī)院看食管，只是通過體檢普查，醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)患者食管的原位癌。這時候患者已經(jīng)發(fā)展到吃東西都堵住了的程度，存活期也有10－15年的。如果患者能夠早期治療，效果就會大大增強，甚至有可能完全治好食管疾病。

印象中北京市從2008年起，已經(jīng)對所有適齡婦女宮頸癌的癌前病變進行大規(guī)模普查了，這是一個重要的措施。我們知道，從上個世紀50年代以來，已經(jīng)有一種很簡單的方法做相關(guān)檢查，只要做個宮頸的涂片，就能夠診斷非常早期宮頸的癌前病變。這種病變稍稍加上外科手術(shù)處理，病人就可完全恢復(fù)健康。

凡是采用了這種普查和治療方法的國家，其宮頸癌的發(fā)生率和死亡率都下降了80％。而沒有采取這個措施的國家，宮頸癌還是婦女的主要死亡原因之一。這非常清楚地說明，早期去檢查處理是何等重要。而且，這樣一個措施在技術(shù)上沒有任何困難。

防控腫瘤的一個方向

下面講講人類現(xiàn)在對于腫瘤的防治處在一個什么樣的階段。先介紹一下占位病變。所謂占位病變，就是說已經(jīng)有一個腫瘤生長在器官內(nèi)，而且有癥狀了，患者才到醫(yī)院去看病。大概在一年前，我在醫(yī)院看見過一個肩膀上“扛”著一個很大頸部腫瘤的患者，患者病情嚴重到這個程度才來看病，這就是最典型的占位病變。

治療晚期占位病變采用什么方法?主要有以下3種：做手術(shù)、放療，化療。目前還不斷在研究生物學(xué)治療。但不是非常成熟。人類跟腫瘤的斗爭，應(yīng)該說還處在一個初級階段。

總體上講，人類控制腫瘤要戰(zhàn)略前移，把主要的精力放在癌前病變上去。再往前移，放到高危個體。也就是說，從生下來之后，我們就知道這個人，在某些方面有缺陷，可能得腫瘤。戰(zhàn)略前移，是人們將來防控腫瘤應(yīng)該走的一個方向。

世界衛(wèi)生組織很早就提出：1／3的腫瘤是可以預(yù)防的。當然，這個數(shù)字很粗略，我覺得比這個數(shù)字還要高。還有1／3的腫瘤，很早期是可以發(fā)現(xiàn)的，以后則完全可以治愈。還有1／3就算是晚期的癌癥病人，通過現(xiàn)在各種治療手段，依然可以延長病人的存活期，讓他生活得更好一點。實際上，我認為70％以上的人完全可以通過預(yù)防或者早發(fā)現(xiàn)，使腫瘤得到控制。

重在預(yù)防

有人說，現(xiàn)在每個人身上都可能有癌細胞。對這個說法，我既不能肯定它，也不能推翻它，因為目前還沒有科技手段能夠檢測。如果說腫瘤是人衰老的表現(xiàn)，那真是沒有什么可怕的，而且腫瘤又是可以預(yù)防的。至于腫瘤會不會發(fā)展到惡性腫瘤，則取決于你自己的營養(yǎng)、生活方式和運動。當然還有很小一部分人，有父母的遺傳背景，但那并不起決定作用。

將來，我國老年人基數(shù)越來越大，長腫瘤的人會增多。所以，任何事情都有兩面性，壽命越來越長，而疾病又越來越少，這是不可能的。因為人體有很多修復(fù)的功能，在長期生活的過程中會受到損害。修復(fù)功能受損后，有些疾病預(yù)防能力自然就變?nèi)趿?。怎么辦呢7減少它的損害就是預(yù)防，道理就這么簡單。

據(jù)說，地震發(fā)生前如果有10秒鐘的預(yù)警，就可以使很多人得以生存。我進而想到，腫瘤的發(fā)生可不是10秒鐘呀，有多少時間讓我們預(yù)警?讓我們鍛煉?我們完全可以自己去預(yù)防。同樣的道理，如果我們自己訓(xùn)練好了，肯定整個人群發(fā)生腫瘤的機率就會大大下降。如果我們平常不去訓(xùn)練，不注重預(yù)防，那么，有大的事情降臨的時候，可能就措手不及。所以說，腫瘤重在預(yù)防，而不是說有病就到醫(yī)院，尤其是到了晚期才去看醫(yī)生，那是最無用的。

責(zé)任編輯 鄧愛華