北美甲型HINI流感讓人類不得不用歷史的眼光來回顧人與流感的關系。從歷史上看，流感幾乎從來沒有離開過人類，而且流感病毒的變異性使得人類對它防不勝防，常常會因為低估它而損失慘重。

相似的流感

公元前412年的古希臘名醫(yī)希波克拉底就已經記述了類似流感的疾病。到了19世紀，德國醫(yī)學地理學家赫希則比較詳細地記述了從公元1173年以來的歷次類似流感的流行病發(fā)生的情況。第一次明顯的流感流行于1510年，發(fā)生于英國。后來在1580年、1675年和1733年也曾出現(xiàn)過流行性感冒引起大規(guī)模流行病的情況。而對流感大流行最早的詳盡描述是1580年，自此以后，文獻中共記載了31次流感大流行。其中，1742年～1743年由流行性感冒引起的流行病曾涉及90％的東歐人，1889年～1894年席卷西歐的俄羅斯流感也是一次大流行，不僅患病人數(shù)多，而且死亡率也很高。

進入20世紀，世界衛(wèi)生組織流感監(jiān)測網提供的信息表明，20世紀有5次波及全球的流感大流行，每次都導致數(shù)百萬以上的人死亡，這5次分別發(fā)生于1900年、1918年、1957年、1968年和1977年。不過，有些專業(yè)人員認為只有4次，即除去1900年的后面4次。那么，除了我們已經了解的1918年流感大流行，剩下的幾次流感大流行都有一些相似而又相異的情況。

1957年亞洲流感大流行，稱為“亞洲流感”，病原菌是H2N2流感病毒，原因可能是由人H1N1病毒與亞洲禽H2N2病毒混合產生的新病毒所致。這次流感于1957年2月首先在我國貴州西部出現(xiàn)，于當年3～4月引起全國大流行，5～6月進入日本和東南亞各國，7～8月襲擊中東、歐洲和非洲，10月份蔓延至美洲，在8個月的時間內席卷全球。發(fā)病率為15％～30％，病死率不算高。

如同1918～1919年的西班牙流感一樣，1957年的流感也有二至三個高峰期。大多數(shù)國家在1958～1959年出現(xiàn)了第二或第三個高峰。以我國為例，這次流感在我國有兩個高峰期。第一次在1957年2～5月間，致病范圍集中在城市，3月達到峰值，4月開始下降，5月告終。不同年齡的人群發(fā)病率大致相當，只是死亡率較低，約為0.01％。第二個高峰發(fā)生于1957年12月至1958年4月，發(fā)病區(qū)域發(fā)生了改變，以農村為主，而且發(fā)病率較高，癥狀嚴重。有的地區(qū)流感病死率較高，如陜西、吉林某些地區(qū)病死率為0.6％～1.0％，死者多為老年人和兒童。

20世紀有特點的流感

1968年香港暴發(fā)流感，稱為“香港流感”，也引起全球大流行。經查證，香港流感病原菌是H3N2病毒，估計是人H2N2病毒與亞洲禽病毒混合產生的新病毒所致。疫情首先于1968年7月中旬發(fā)生于香港，但其傳播速度和發(fā)病率都不及1957年的那一次。1968年8～9月間流感經香港傳入新加坡、泰國、日本、印度和澳大利亞，同年秋季到達歐洲，年底到達美洲。這次流感在我國同樣出現(xiàn)了兩個高峰期。第一次高峰出現(xiàn)在1968年7～9月，從香港、廣東開始，再往北向全國擴散。這次流感持續(xù)時間較長，到1970年6～12月出現(xiàn)第二次高峰期，表現(xiàn)為在南方是夏季流行，在北方是冬季流行。

時間行進到1977年，俄羅斯發(fā)生流感流行，稱為“俄羅斯流感”，病原菌是HINI流感病毒，但是對病毒的來源無法查清，該病毒與1950年的人類流行病毒株幾乎完全相同。具體時間是1977年11月～1978年1月在蘇聯(lián)出現(xiàn)。1978年1月，俄羅斯流感開始在美國在校學生及征募的新兵中暴發(fā)流行。至1978年冬，其他許多國家也紛紛出現(xiàn)感染流行。此次俄羅斯流感迥然不同于以往歷次流感。引發(fā)此次流感流行的致病病毒為1950年流行的H1N1病毒株的變異體。因此，在該病毒株流行期生活過的人，即出生于1957年前的人，對于1977～1978年再次出現(xiàn)的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。

絕大多數(shù)有關1977～1978年流感流行的報告均指出，盡管此次流行為典型的暴發(fā)流行，但成年人均為輕微感染，而在校青少年發(fā)病率很高。此外，與1957年及1968年的流感流行不同，此次出現(xiàn)的病毒新亞型并未取代以前流行的病毒株。因此，到目前為止，由1977年的病毒株進化出的甲型病毒(H1N1)與從1968年的流行病毒株中產生的甲型病毒(H3N2)已流行了20多年，而且仍然在引起流感流行。

我國有些學者認為1977年的俄羅斯流感是在中國首發(fā)流行的，具體時間是1977年5月在我國東北地區(qū)發(fā)生，但傳播速度比以前的任何一次都慢，半年后(即當年11月)才波及到我國南方包括香港地區(qū)，而北方是到蘇聯(lián)。流感發(fā)生后約一年才蔓延至全球。好在這次流感流行沒有發(fā)現(xiàn)有人死亡，流行的范圍也不如上面幾次。但是，這次的致病對象主要是20世紀50年代以后出生者。此后，自1977年起，HINI病毒與H3N2病毒在人類共同流行，包括亞洲、歐洲和美洲等地。

在1957年亞洲流感及1968年香港流感流行期間，各年齡組的人群都容易染病，死亡率升高，65歲以上老年人尤為顯著。在具有高危因素(如心肺疾病)的人群中也出現(xiàn)了較高的死亡率。但是，身體強健的年輕人中的發(fā)病率大大低于1918年。1957年，H2N2病毒完全取代了以往的HINI病毒。而1968年，H3N2病毒又取代了H2N2病毒。這兩次流感均波及世界多個地區(qū)。據(jù)美國公布的統(tǒng)計數(shù)字，在1957年亞洲流感流行期間，美國共有7萬人死亡。而在1968年香港流感流行期間，美國共有3.4萬人因感染而死亡。

從上面對20世紀幾次流感大流行的梳理可以發(fā)現(xiàn)，流感是每4年左右小流行一次，每10年左右大流行一次。如果人群中有1％的人患流感，可以說是流感小流行：10％的人患流感是中等流行；10％以上50％以下的人患病可以看作是大流行。另一方面，如果短時間內流感在一個社區(qū)、學校、軍營或小地區(qū)突然發(fā)生，病例較多，可以稱為流感的暴發(fā)。而在較大范圍內，流感發(fā)病率明顯超出當?shù)赝诎l(fā)病率水平，可以稱為流行。而當新亞型病毒株出現(xiàn)時，人群普遍缺乏免疫力，流感傳播迅速，流行范圍超出國界和洲界，就可以稱為大流行。以上的4次都可以稱為流感的大流行。

我國從1953年～1976年有12次中等或中等以上的流感流行，每次流行均由A(甲)型流感病毒所引起。進入20世紀80年代以后流感的疫情以散發(fā)與小暴發(fā)為主，沒有明顯的流行發(fā)生。在北京，建國以來流感大流行曾發(fā)生過3次，1957年那次，全市約有50％以上的人群感染，造成工廠停工、學校停課，給公民健康帶來嚴重危害。

新舊世紀之交的流感

現(xiàn)代流感最為顯著的是在20世紀與21世紀新舊世紀之交的大流行。時間范圍是1999年11月～2000年4月，歐洲、美洲、亞洲均發(fā)生中度以上流感流行，其中最為嚴重的是法國，流行高峰時發(fā)病率達861人／10萬人。與往年同期相比，流感的發(fā)病人數(shù)并未增加，引發(fā)流行的毒株仍然是H3N2亞型。我國受到的危害也較為嚴重。以北京為例，1998年～1999年流感流行期間，流行高峰時發(fā)病率高達26.49％，非高峰期也有10％的發(fā)病率。

同樣，在2000年1月，據(jù)英國首席醫(yī)療顧問利馬·唐納森教授估計，全國約5900萬總人口中，平均300人／10萬人遭到流感襲擊。而在蘇格蘭地區(qū)，平均540人／10萬人染上流感。短短數(shù)天，至少有50萬人染病，而且染病人數(shù)一直呈急劇上升之勢。這次流感被認為是英國11年來最嚴重的流感暴發(fā)，而1999年暴發(fā)的流感導致2.6萬英國人死亡。當時人們的關注焦點似乎在電腦的千年蟲病毒，但沒有想到，生物病毒首先襲擊了英國人。由此，英國媒體戲謔，“感冒蟲比千年蟲威力更大”。

同樣，2000年新年一過，加拿大的多倫多、蒙特利爾和溫哥華等大城市，多家醫(yī)院都出現(xiàn)流感病人爆滿的情況。使得加拿大衛(wèi)生部迅速批準緩解流感癥狀的首種藥品達菲上市。2000年，感冒同樣沒有放過美國，最初在西岸暴發(fā)，首先出現(xiàn)在加利福尼亞州和亞利桑那州，此后蔓延至包括紐約、賓夕法尼亞、新澤西、弗吉尼亞、馬里蘭等19個州和首都華盛頓。如同1918年的流感，在美國，流感通常先在阿拉斯加開始，繼而南移入侵美國西岸，然后抵達東岸。流感出現(xiàn)的季節(jié)通常在12月至翌年3月。由于有1918年的大流感教訓，在美國，流感被視為第六大致命病癥，每年因流感引起并發(fā)癥而死亡的美國人約有2萬。

2000年初，繼英國、美國和加拿大暴發(fā)流感后，歐洲其他國家也相繼出現(xiàn)流感潮，其中法國的患者多達數(shù)百萬人。法國傳染病監(jiān)察機構“警戒站”說，在法國肆虐的流感，到1月5日已有近100萬人受感染。從12月27日～1月3日期間，平均741人／10萬人患病。根據(jù)法國衛(wèi)生部門的規(guī)定，如果每10萬人中有157人受流感影響，就被視為疫癥。因此2000年初的法國也被為視流感疫區(qū)。

同樣，意大利2000年年初也暴發(fā)流感，初步統(tǒng)計每1000人中就有4人患病，患者病情會持續(xù)三到四天，引起并發(fā)癥的病人可能有近萬人。這次流感連雀鳥也不能幸免，當局屠殺了200萬只雀鳥。而荷蘭全國流感中心統(tǒng)計，該國平均10萬人中有260人發(fā)病，患病人數(shù)達全國總人口的10％～20％。在西班牙，流感病例2000年比1999年多出30％。在南斯拉夫，流感病例達5年來的最高峰，貝爾格萊德有4～10萬人患流行性感冒。2000年初阿爾巴尼亞流感的大規(guī)模暴發(fā)導致至少數(shù)10人死亡，拉脫維亞有5人死于流感。挪威、丹麥、芬蘭、瑞典、捷克、德國、保加利亞和以色列等國都不同程度地受到流感肆虐。

新千年的這場流感觸動了全球人們的神經，有的人把這場流感與1918年的流感相提并論，而且紛紛猜測原因。由于此次感冒癥狀與1977年“悉尼流行性感冒”相同，而且致病病毒株也是H3N2，感冒是從英國開始流行的，因此有人懷疑1999年秋天世界橄欖球大賽最后決賽，澳大利亞球迷涌入英國觀看球賽，大量的人無限風光地簇擁著澳大利亞隊抱走閃亮的世界杯，卻將感冒病毒留了下來。當然，專業(yè)人士認為這種看法還缺乏科學根據(jù)，但也不排除有這樣的機會導致流感的跨國跨洲界傳播。不過，專業(yè)人士認為，此次流感是由于當?shù)剡^去未出現(xiàn)過這種流感，人們沒有抗體，所以導致許多人患病，而且因病情嚴重繼發(fā)肺炎而死亡。

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