從4月中旬開始在墨西哥暴發(fā)的新型流感已經(jīng)席卷全球?，F(xiàn)在有30多個國家發(fā)生了疫情，墨西哥的疫情已經(jīng)擴大到包括首都墨西哥城在內(nèi)的17個州，僅墨西哥確認的流感死亡已達64人。世界衛(wèi)生組織認為，圍堵防疫為時已晚。與此同時，為了避免誤導公眾，4月30日世界衛(wèi)生組織已建議將這次流感改稱為“甲型HINI流感”。

傳播范圍和嚴重程度

這次北美的甲型HINI流感將可能是自1918～1919年西班牙大流感以來讓人再次感到恐慌的一次流感事件。因為，在人類的災(zāi)難史上，無論什么樣的戰(zhàn)爭致死的人都沒有流感致死的人要多。比如西班牙流感導致的死亡人數(shù)為人類災(zāi)難史上之前列，約為2000萬人～4000萬人。

盡管現(xiàn)在的甲型HINI流感的致死人數(shù)遠不能與西班牙大流感相比，但其性質(zhì)的嚴重卻不容低估。世界衛(wèi)生組織在短短的幾天內(nèi)已將全球流感大流行預警級別從3級調(diào)高到4級(意味著一種新病毒在人際間傳播，可以引起“群體性”暴發(fā))，然后調(diào)高至5級(意味著同一類型流感病毒已在同一地區(qū)至少兩個國家人際問傳播，并造成持續(xù)性疫情)。

此次流行的流感病毒是甲(A)型流感病毒，攜帶有HINI亞型豬流感病毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、歐洲、亞洲三類豬流感病毒的基因片段，是一種以前從未在人和豬身上出現(xiàn)過的新型流感病毒。歷史的經(jīng)驗證明，多變的流感病毒一旦出現(xiàn)新的變異毒株，其殺傷力就非常大，尤其是病毒跨越動物、禽類和人類宿主后進行重組。

一般認為，甲型HINI流感是和豬有直接接觸的人容易感染，但是美國疾病控制與防疫中心主任考克斯說，發(fā)現(xiàn)了HINI流感在人與人之間傳播的病例。而且美國和墨西哥的絕大多數(shù)患者并未接觸過豬。所以，這種病毒已被證實經(jīng)由人一人形式傳播。而打噴嚏、咳嗽和物理接觸都有可能導致甲型HINI流感病毒在人際間傳播。為此，世界衛(wèi)生組織擔心，一旦在地理上的感染范圍擴大，這種病毒可能很難在全球控制。

而這次的流感比過去的禽流感在人間的傳播更為嚴重。因為，全球流感網(wǎng)絡(luò)實驗室的檢測以及對散發(fā)人禽流感疫情的調(diào)查都顯示，高致病性禽流感病毒H5NI雖然已經(jīng)可以不通過與禽類的直接接觸侵襲人類，但始終比較穩(wěn)定，未具備能直接在人與人之間傳播的能力。但這次甲型HINI流感已經(jīng)在人與人之間傳播，不過范圍較小，原因可能是病毒對人體內(nèi)環(huán)境仍不太適應(yīng)，因而還未造成流感大流行。

為何青壯年患者死亡多?

一般而言，動物，如豬的流感只感染豬，對人和家禽的影響不大。同理，禽流感病毒也只攻擊禽類，不對人和動物造成致病。而人類的流感也只侵襲人，不會攻擊禽類和動物。所以，導致各類物種的流感病毒一般是井水不犯河水。但是，由于動物、禽類和人類的流感病毒的基因發(fā)生了漂流、替換和重組，就有可能產(chǎn)生病毒通吃現(xiàn)象。即豬流感病毒既可以感染豬，也可以攻擊人，還可以讓禽類染病。這次的北美甲型HINI流感就是如此。

此外，這次甲型HINI流感與1918年的西班牙大流感有相似之處，即染病者大多為抵抗力較強的中青年人，而不是季節(jié)性流感的易感人群一一老人和兒童。而且，在墨西哥確診因感染甲型HINI流感病毒而死亡的人大多數(shù)年齡在25歲～45歲之間，感染病毒的患者也以青壯年為主。

一部分原因是，不少青壯年自恃身體健康，沒有打流感疫苗。而老年人和兒童注射過流感疫苗，體內(nèi)獲得了免疫力，因而對現(xiàn)在的甲型HINI流感有一定的免疫作用。另一部分原因是，青壯年的自身免疫力強，對病毒的反應(yīng)很強烈，因而易造成肺部發(fā)炎和蓄積膿水，使他們喪失呼吸功能而死亡。第三個原因是，可能青壯年同時感染其他病毒或病原微生物，而且治療方法不當和亂用藥、繼發(fā)感染等也可能導致死亡。除此之外，一些患者可能沒有及時就醫(yī)，耽誤了治療時間。

但是，為什么同樣是甲型HINI流感，美國只死亡幾例而且患者癥狀較輕，僅個別人住院治療，而墨西哥的死亡率高、患者的癥狀非常嚴重呢?這也有可能是美國過去曾遭受過HINI型流感病毒襲擊，或者美國人普遍接受過相應(yīng)的抗流感疫苗，因而具有一定的免疫力。

病毒的變異和殺傷力

小小的流感病毒為什么會動輒造成成千上萬的人死亡呢?其原因一是由于流感病毒變異很大，每次引起大流行都有變異，而且過去和現(xiàn)在都沒有什么有效的藥物對付流感病毒。其次，每次流感流行都與人們輕視這種疾病和沒有做好隔離有關(guān)。三是流感流行具有隱蔽突襲的特點，來時無影，去時無蹤，同時具有突然暴發(fā)，迅速蔓延的特點。

流感病毒由于變異性強，容易逃脫機體免疫系統(tǒng)的識別和清除，因此容易侵襲人體。而且流感病毒具有較強的傳播能力，在人的呼吸道上皮細胞具有較強的復制能力。

流感病毒屬正黏病毒科，是RNA病毒。病毒內(nèi)部的核心由單鏈核糖核酸及核蛋白組成，根據(jù)核蛋白的抗原性不同可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，每型又可區(qū)分為不同亞型。當抗原發(fā)生較大變異時，與前次流行株完全不同，是抗原的質(zhì)變，稱為抗原株變，此時可產(chǎn)生新的亞型。由于人們對新的亞型缺乏抗體，因此?？梢鸫蟮牧餍?。不同型流感病毒所引起的流行程度是不一樣的。甲型變異較快，每2～3年可發(fā)生一次，能引起世界性流感大流行；乙型變異較慢，常引起流感局部流行，不引起世界性流感大流行；丙型主要以散在形式出現(xiàn)，一般侵襲嬰幼兒，不太容易引起流行。

另外，流感病毒不同亞型之間所引起的流感也不一樣，如HINI亞型就比H2N2亞型造成的后果嚴重，因為前者容易造成世界大流行，患病人數(shù)多，病情嚴重，可造成大量死亡，1918年的西班牙流感就是如此。

感染途徑和結(jié)果

流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮內(nèi)進行復制，釋放后再侵入其他上皮細胞。受感染的細胞發(fā)生變性、壞死和脫落，局部有炎癥反應(yīng)，一般不發(fā)生病毒血癥。流感病毒偶可進入下呼吸道導致肺炎，其病變特征為肺臟充血、水腫呈暗紅色，氣管與支氣管內(nèi)有血性分泌物。潛伏期1～2天，短者僅數(shù)小時。

根據(jù)發(fā)病的癥狀和并發(fā)癥，可以將流感分為幾類：一是單純型流感，屬于最常見的一種；二是流感病毒肺炎，少部分病人感染流感病毒后，病變沿上呼吸道向下蔓延，引起肺炎，很多患者在5～10日內(nèi)發(fā)生呼吸與循環(huán)衰竭而死亡；三是中毒型，較為少見，主要表現(xiàn)為高熱及循環(huán)功能障礙，血壓下降，可出現(xiàn)休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴重癥候，病死率高。四是胃腸型流感，以嘔吐和腹瀉為特征。

流感造成大量死亡的當數(shù)流感病毒肺炎，1918年～1919年的西班牙大流感就屬于此類，因而死亡人數(shù)極多。

是否患過流感也會產(chǎn)生免疫力的不同。一般而言，盡管流感病毒變異較大，但患過流感的人對相同或相似病毒株引起的流感有較強的抵抗作用。比如，1977年發(fā)生俄羅斯流感，病原菌是HINI流感病毒，主要侵襲1957年以后出生的人，因為他們身上沒有對抗這種病毒的抗體。而出生于1957年以前的人經(jīng)歷過HINI型病毒的侵襲，體內(nèi)會產(chǎn)生抗體，因而對于1977再次出現(xiàn)的甲型HINI流感病毒株感染具有免疫力和抵抗力。

另外，人們的生活方式對于流感的傳播也至關(guān)重要，尤其是集體活動，人群多的地方，空氣不流通的地點，密閉的公共場所，如飛機、輪船、火車等交通工具等，都是流感的好發(fā)環(huán)境。而且來自不同地方的人群最容易把流感傳播到四面八方，如新生入學，新兵入伍、商務(wù)活動、旅游、體育比賽、演藝活動、戰(zhàn)爭等。

癥狀和防治

人感染流感后的癥狀與感冒類似，如高熱、咳嗽、乏力、厭食等。這次在美國的甲型HINI流感病例主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者還出現(xiàn)腹瀉和嘔吐；而墨西哥的患病者還出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、頭痛和流涕等癥狀。這次甲型HINI流感病毒在人體的潛伏期可能長達7天。如果有了上述癥狀應(yīng)當盡快就醫(yī)。美國研究人員認為，目前主流抗病毒藥物對于今天暴發(fā)的甲型HINI流感病毒株有效。

對流感的治療，無論是過去還是今天，都沒有特異性藥物，不過還是有一些有效的治療手段。主要是對癥治療，包括解熱止痛和防治繼發(fā)細菌感染?？共《镜奶孛舾?、金剛胺(金剛烷胺)、金剛乙胺和達菲等對甲型HINI流感有一定療效，它們可阻斷流感病毒復制。普通患者及時就醫(yī)(在48小時內(nèi))，治愈的幾率會大大提高，流感治療的一個特點便是早發(fā)現(xiàn)和早治療。當然，一般而言，通過對癥治療和調(diào)節(jié)人體免疫力，患流感后只要不是非常嚴重，都可能痊愈，所以又稱流感為自限性疾病。

在預防方面，正確的做法是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，睡眠充足、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng)；勤洗手，少去公共場所。接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打噴嚏和咳嗽的時候應(yīng)該用紙巾捂住口鼻；室內(nèi)保持通風等。

此外，防治流感首先要把它與普通感冒區(qū)別開來。普通感冒俗稱傷風，醫(yī)學上稱為急性鼻炎或上呼吸道感染。普通感冒可由多種病原體引起，比如，多種病毒、支原體和少數(shù)細菌等，僅主要引起普通感冒的鼻病毒就有100多型。每次發(fā)病可以由不同的病原體引起，一個人在一年中可以多次患感冒，一般沒有明顯的全身癥狀，而主要以打噴嚏、流鼻涕等癥狀為主。感冒發(fā)病有著明顯的自身因素，在人群中常患感冒或不患感冒者差異極大。盡管每年冬春感冒發(fā)病很多，但不能混同于流行性感冒。

流感的病原體是流感病毒，它的流行一般發(fā)生在冬春兩季，也可發(fā)生在夏秋。發(fā)病沒有誘因，一年中不會多次發(fā)病。它最大的特點是發(fā)病快、傳染性強、發(fā)病率高，癥狀一般來勢兇猛，病人常有高燒、打冷戰(zhàn)、頭痛、全身關(guān)節(jié)痛等嚴重的全身癥狀。另外，流感可導致一些嚴重的并發(fā)癥。主要有兩種：一種是繼發(fā)細菌感染，如咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等。因為病毒感染破壞了呼吸道上皮細胞，損害了呼吸道的自然防衛(wèi)功能，致使致病細菌趁虛而入，并在局部聚積，引起感染。很多人都是從流感開始，繼發(fā)肺炎，最后導致死亡。

注射疫苗當然是防范流感的有效方法之一?；歼^流感的人其體內(nèi)會產(chǎn)生抗體，會對同一型的流感病毒產(chǎn)生免疫力，可以維持1～2年，這就是特異性免疫，是依靠呼吸道局部的分泌型抗體IgA(免疫球蛋白A)和人體血液中的中和抗體IgG、IgM(免疫球蛋白G和M)，共同抗御流感病毒。而無論是患過還是沒患過流感的人都可以采用注射流感疫苗的方法，以刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗體，從而抗御某種特定病毒。

此外，歐洲和美國的流行感冒病毒學者認為，甲型H1N1流感雖然蔓延至數(shù)十個國家，但殺傷力看來沒有想像中可怕，預料不會像1918年的西班牙流感那么嚴重。死于甲型流感的人也比預測的少。

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