摘 要 本文結(jié)合調(diào)查，追溯民營(yíng)醫(yī)院起源于發(fā)展，分析其優(yōu)勢(shì)與不足，簡(jiǎn)述民營(yíng)醫(yī)院的生存狀況與作用，在與公辦醫(yī)院的對(duì)比中，提出發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的建議與思路。

關(guān)鍵詞 民營(yíng)醫(yī)院;生存;發(fā)展

中圖分類號(hào)C93文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1673-9671-(2009)111-0130-02

近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院借助媒體廣告的影響日益進(jìn)入人們視野。民營(yíng)醫(yī)院一方面有服務(wù)細(xì)致、醫(yī)治便捷的稱贊，一方面也有唯利是圖、醫(yī)術(shù)不佳的指責(zé)。民營(yíng)醫(yī)院生存運(yùn)營(yíng)狀況到底如何?帶著這個(gè)問(wèn)題，我們以張家港為切入點(diǎn)，組織社會(huì)調(diào)研，了解民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展與生存狀況。

1 民營(yíng)醫(yī)院的起源與發(fā)展

1.1民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展

從歷史上來(lái)看，中國(guó)的民間醫(yī)生有著深厚的社會(huì)基礎(chǔ)，御醫(yī)等官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)畢竟是極少。新中國(guó)成立后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為政府投資興辦，少數(shù)民間醫(yī)生只存在于鄉(xiāng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，實(shí)行救死扶傷革命人道主義的公立醫(yī)院在社會(huì)上樹(shù)立了絕對(duì)的權(quán)威和絕好的信譽(yù)。

改革開(kāi)放后，生產(chǎn)、商業(yè)等領(lǐng)域出現(xiàn)了民營(yíng)經(jīng)濟(jì)，并展示了勃勃生機(jī)，顯示了良好發(fā)展前景。而民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展則相差很多，盡管民營(yíng)醫(yī)院最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，但直到2001年9月中國(guó)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院才開(kāi)始真正得到大規(guī)模的發(fā)展。發(fā)展的背景是，一是政策允許民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，政府對(duì)于不同行業(yè)壟斷的逐步放開(kāi)，公立醫(yī)院靠壟斷地位贏得市場(chǎng)的局面將受到挑戰(zhàn);二是公立醫(yī)院看病貴、看病難、服務(wù)差，一些患者就轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院就診;三是公立醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療資源配置主要向城市、特別是向大城市集中，農(nóng)村醫(yī)療條件較差。這次我們到張家港調(diào)研，就了解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從醫(yī)療設(shè)備到人才資源等軟硬件方面與城市醫(yī)院無(wú)法相比。這種狀況使民營(yíng)醫(yī)院有了生存與發(fā)展的機(jī)遇。

1.2民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬(wàn)家，其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)13萬(wàn)多家，有一定規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院大約有1500多家。它們大部分是由私人診所發(fā)展起來(lái)的，也有一部分是通過(guò)改制分離出來(lái)的。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，打破了公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面;不僅對(duì)調(diào)整現(xiàn)行的宏觀衛(wèi)生政策起到促進(jìn)作用，而且對(duì)非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生示范效應(yīng)。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院也為我國(guó)醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生開(kāi)辟了一條就業(yè)之路。

但是，由于部分民營(yíng)醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，也影響了人們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信的判斷，諸如唯利是圖，用亂收費(fèi)、亂醫(yī)治的方式對(duì)待患者等等。諸如此類情況影響了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

據(jù)權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì)，在全國(guó)各級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山的情況下，其診療人次數(shù)卻僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%，入院人數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)的2.5%，在每年超過(guò)萬(wàn)億元人民幣的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)這塊大蛋糕中，民營(yíng)醫(yī)院僅占不到3%。據(jù)最新調(diào)查顯示，有高達(dá)79.3%的人對(duì)民營(yíng)醫(yī)院抱有不信任態(tài)度。只有8%的人表示在“小病情況下愿意到民營(yíng)醫(yī)院就診。”民營(yíng)醫(yī)院的信任度如此尷尬，使很多誠(chéng)實(shí)經(jīng)營(yíng)的民營(yíng)醫(yī)院被迫尋求突圍之路。

2 民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與短板

2.1民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)

民營(yíng)醫(yī)院之所以能夠發(fā)展，不僅有客觀的條件，更有其自身的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì):

體制上的優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院人員能進(jìn)能出、職稱能高能低、干部能上能下、薪酬能多能少，這是公立醫(yī)院夢(mèng)寐以求但卻難以做到的事情。由于公立醫(yī)院的行政化體制、進(jìn)人名額的限制以及論資排輩、能上不能下等現(xiàn)象，導(dǎo)致職稱、干部、薪酬管理等方面存在不盡合理情況。而民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制靈活，可以按需進(jìn)人、量才使用、按勞取酬。

其次，服務(wù)細(xì)致周到。公立醫(yī)院由于就診人數(shù)眾多迎接不暇，不太注意服務(wù)細(xì)節(jié)的工作方式，而民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)，服務(wù)自然比公立醫(yī)院細(xì)致到位、更加人性化。

再次，強(qiáng)調(diào)疾病的專業(yè)性是民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在。民營(yíng)醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院不重視、不愿做或沒(méi)有精力投入而社會(huì)需求較大、私密性很強(qiáng)的科目，比如婦科、男科，還有一些雖需要一些專業(yè)技能，但又不需要手術(shù)住院的，比較安全而且見(jiàn)效快的科目，比如齒科，可以填補(bǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的空白，凸現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)。

第四，民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)化程度高，具有較強(qiáng)的憂患意識(shí)，注重質(zhì)量和品牌。民營(yíng)醫(yī)院由于生存壓力大，成本控制得比公立醫(yī)院好，因此很多科目比公立醫(yī)院收費(fèi)要低，這也是其核心優(yōu)勢(shì)之一。

我們?cè)趶埣腋郯难筢t(yī)院、廣和醫(yī)院調(diào)研時(shí)，就感到民營(yíng)醫(yī)院靈活的管理體制、較強(qiáng)的服務(wù)觀念以及市場(chǎng)和成本意識(shí)。

2.2民營(yíng)醫(yī)院的制約因素

但同時(shí)我們也看到民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的不足與制約因素，主要表現(xiàn)在:

第一，缺乏政策強(qiáng)有力支持。民營(yíng)醫(yī)院同屬“治病救人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行使的社會(huì)職能與公立醫(yī)院并無(wú)二致，但卻不能享受到更多的“福利”。公立醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)貼大概要占到總收入的8%到10%，且沒(méi)有稅收負(fù)擔(dān);民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療投入高、風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)周期長(zhǎng)，除沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼外，過(guò)了免稅期后，還要承擔(dān)稅收，這對(duì)尚未盈利的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是雪上加霜。公立醫(yī)院盈利多，不交稅;民營(yíng)醫(yī)院盈利少，要交稅，其大部分盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)，但依然被定性為盈利性醫(yī)院，被要求承擔(dān)與一般企業(yè)相同的稅率、稅種、稅費(fèi)。澳洋醫(yī)院聞?wù)渍略洪L(zhǎng)坦誠(chéng)地說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院雖然享有三年的免稅期，但從長(zhǎng)期來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院還是避免不了稅收的負(fù)擔(dān)，而且民營(yíng)醫(yī)院的法律定位不明確，資金短缺成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大制約因素。

第二，硬件不足。由于缺乏政府財(cái)政投入、稅收政策支持，民營(yíng)醫(yī)院依靠自身發(fā)展，盈利能力有限，醫(yī)療設(shè)備與公立醫(yī)院相比嚴(yán)重不足。

第三，人才奇缺，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍離退休人員和年輕的、剛走出校門(mén)的醫(yī)護(hù)人員比較多，缺少35-45歲的技術(shù)骨干。

第四，信譽(yù)不佳。同行業(yè)間的不良競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致虛假?gòu)V告出現(xiàn)，擾亂了市場(chǎng)秩序，更讓民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)形象蒙羞，干擾了市民的認(rèn)知和判斷;私營(yíng)診所的擴(kuò)大化使得很多私營(yíng)小診所不具備嚴(yán)格的行醫(yī)資格，對(duì)市民進(jìn)行招搖撞騙，醫(yī)療糾紛案件增加，無(wú)形中讓市民對(duì)所有民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生誤解;公立醫(yī)院的良好信譽(yù)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院形成強(qiáng)烈對(duì)比，盡管群眾對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)、收費(fèi)頗有微言，但公立醫(yī)院的設(shè)備、人才、聲譽(yù)是民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法比擬的。

此外，一些民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部管理尚待加強(qiáng)，制度尚待規(guī)范與完善，市場(chǎng)因素不當(dāng)引入都影響民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。由此可見(jiàn)，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

3 民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展之道

我國(guó)區(qū)域發(fā)展不平衡是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，因此醫(yī)療資源配置不均衡情況亦將長(zhǎng)期存在，這就使民營(yíng)醫(yī)院具有了生存和發(fā)展的空間。民營(yíng)醫(yī)院只有樹(shù)立正確的發(fā)展戰(zhàn)略思路，因時(shí)制宜、因地制宜，與公立醫(yī)院形成互補(bǔ)合作、相輔相成、相反相成的醫(yī)療格局，才能搶抓機(jī)遇、做大做強(qiáng)。

3.1堅(jiān)持錯(cuò)位發(fā)展

民營(yíng)醫(yī)院總體而言不可能與公立醫(yī)院形成對(duì)等競(jìng)爭(zhēng)局面，僅在硬件設(shè)施上，民營(yíng)醫(yī)院就不能和公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬碰硬。民營(yíng)醫(yī)院在辦院方向上認(rèn)真探索，力爭(zhēng)找準(zhǔn)定位，堅(jiān)持錯(cuò)位發(fā)展的思路，知己知彼，方能運(yùn)籌帷幄，瞄準(zhǔn)公立醫(yī)院空檔和薄弱環(huán)節(jié)，在對(duì)大型設(shè)備依賴小、多數(shù)專科屬疑難雜癥、市場(chǎng)需求大的特色?？粕蠈で笸黄?，從一個(gè)或數(shù)個(gè)?？浦?，迅速把品牌打響，然后乘勢(shì)而上，發(fā)揮定位轉(zhuǎn)化快的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)市場(chǎng);針對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)高、不透明的情況，采取收費(fèi)低廉、透明公開(kāi)的策略，吸引普通疾患和低收入者，擴(kuò)大客源，逐步形成良性循環(huán);抓住患者最關(guān)心的藥物做文章，以“行業(yè)聯(lián)合”的形式成為國(guó)內(nèi)藥廠、保健品廠的超級(jí)終端用戶，為患者提供價(jià)廉物美、來(lái)路正當(dāng)?shù)乃幤罚扇∵m當(dāng)方式允許藥廠進(jìn)入醫(yī)院，以積極合作的態(tài)度保證民營(yíng)醫(yī)院的客流量，實(shí)現(xiàn)“被動(dòng)消費(fèi)”為“主動(dòng)消費(fèi)”。

3.2全力打造人性化服務(wù)

堅(jiān)持人性化服務(wù)，以人文關(guān)懷的觀點(diǎn)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，注重醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，輕柔的背景音樂(lè)，充滿時(shí)尚元素的室內(nèi)布置，人性化的服務(wù)流程，醫(yī)護(hù)人員面帶微笑和輕聲細(xì)語(yǔ)的關(guān)愛(ài)，努力實(shí)現(xiàn)全程一對(duì)一的陪診服務(wù)，讓患者的緊張心理完全得到舒解，真正做到了尊重和理解患者的需求，讓患者在符合治療科學(xué)的范圍內(nèi)享有治療方案決策權(quán)、選擇權(quán)和發(fā)言權(quán)，使患者享受到公立醫(yī)院所沒(méi)有的服務(wù)，患者真正享有“上帝”的權(quán)利和感覺(jué)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以軟件建設(shè)彌補(bǔ)硬件建設(shè)的不足。

3.3尋求資金、人才等資源來(lái)源的多元化

由于政府優(yōu)勢(shì)資源主要集中在公立醫(yī)院、特別是大型公立醫(yī)院，短期內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院不可能得到政府大筆投入，而醫(yī)療服務(wù)盈利能力有限，因此民營(yíng)醫(yī)院必須尋求資金等資源來(lái)源的多樣化，突破公立醫(yī)院政府投入、醫(yī)療服務(wù)收入的盈利模式，拓展自身生存空間。

張家港澳洋醫(yī)院就走出了一條民營(yíng)企業(yè)投入、依托高校人才輸入、強(qiáng)化與公立醫(yī)院協(xié)作發(fā)展壯大的道路。張家港澳洋醫(yī)院是以全國(guó)毛紡行業(yè)五強(qiáng)的江蘇澳洋實(shí)業(yè)集團(tuán)為主體投資興建的大型綜合性民營(yíng)醫(yī)院，投資總額為3億元人民幣，占地90畝，建筑面積6.5萬(wàn)平方米，主樓高16層，設(shè)置床位550多張，憑借企業(yè)強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)實(shí)力，購(gòu)進(jìn)先進(jìn)成套硬件設(shè)備，設(shè)置以三級(jí)醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)的各臨床科室，以心臟中心、腫瘤中心、創(chuàng)傷外科、微創(chuàng)外科、高級(jí)產(chǎn)院為一期重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。自2006年成立以來(lái)，醫(yī)院各方面的人才大都來(lái)自于第二軍醫(yī)大學(xué)，已成為第二軍醫(yī)大學(xué)的協(xié)作醫(yī)院，集醫(yī)療服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)、教學(xué)科研于一體的現(xiàn)代化民營(yíng)大型醫(yī)院，得到了江蘇省衛(wèi)生廳的高度重視及張家港市政府的大力扶持。

3.4加強(qiáng)科學(xué)管理

民營(yíng)醫(yī)院要把制度建設(shè)作為基礎(chǔ)管理的重要抓手，通過(guò)不斷完善制度、創(chuàng)新管理機(jī)制來(lái)管人管事、管財(cái)管物，避免家族式管理，建立與民營(yíng)醫(yī)院相適應(yīng)的高效、統(tǒng)一、民主、科學(xué)的行政管理運(yùn)行系統(tǒng)，努力形成內(nèi)行管內(nèi)行的醫(yī)院行政管理特色，完善與民營(yíng)醫(yī)院相匹配的醫(yī)療工作制度，建立符合民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際的崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行首科首診責(zé)任制和一站式服務(wù)，做到事事有人管、時(shí)時(shí)有人查。

張家港廣和醫(yī)院高度重視和大力加強(qiáng)內(nèi)部管理，堅(jiān)持明思路、抓經(jīng)濟(jì)、促和諧，列支培訓(xùn)費(fèi)和研究經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，強(qiáng)抓重點(diǎn)科室建設(shè)，加大對(duì)科室的放權(quán)力度，即人、財(cái)、物都由科室決定。有力推進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，2007年醫(yī)院實(shí)際收入5千萬(wàn)，2008年醫(yī)院實(shí)際收入6千萬(wàn)，2009年醫(yī)院有望突破7千萬(wàn)，目前醫(yī)院規(guī)模已達(dá)到260名員工，建筑面積達(dá)到2.5萬(wàn)平方米，在張家港市學(xué)科競(jìng)賽及三級(jí)競(jìng)賽中廣和醫(yī)院榜上有名。

3.5堅(jiān)持誠(chéng)信服務(wù)

醫(yī)院特殊的社會(huì)屬性決定了它必須積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)大力倡導(dǎo)誠(chéng)信服務(wù)，堅(jiān)持實(shí)事求是，在擴(kuò)大知名度的同時(shí)，必須增強(qiáng)社會(huì)親和力。堅(jiān)持誠(chéng)信服務(wù)就必須提高醫(yī)療技術(shù)和水平，就必須走人才強(qiáng)院的道路，提高職工待遇，完善收入分配機(jī)制，努力創(chuàng)造拴心留人、真心用人、真誠(chéng)培養(yǎng)人的環(huán)境，真正跳出“廉價(jià)用人”的誤區(qū)，防止人才流失，解決醫(yī)護(hù)人員職稱晉升問(wèn)題，特別對(duì)專業(yè)人才要在生活上關(guān)心、工作上支持、學(xué)習(xí)上幫助，為他們提供良好的發(fā)展環(huán)境，使職工切實(shí)感受到和公立醫(yī)院一樣的待遇。在經(jīng)營(yíng)理念上遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律，其出發(fā)點(diǎn)必須是拯救生命，關(guān)愛(ài)生命。民營(yíng)醫(yī)院需要盈利才能生存，但是不能完全按商業(yè)模式來(lái)運(yùn)行，更不能唯利是圖。只有體現(xiàn)醫(yī)院治病救人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能取信于民，才能急流勇進(jìn)、跨越騰飛。

“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已有較大發(fā)展，但與我國(guó)民營(yíng)企業(yè)相比、與國(guó)外私立醫(yī)院相比，差距甚遠(yuǎn)、空間很大。因此民營(yíng)醫(yī)院仍須繼續(xù)努力，探索成功之路。

參考文獻(xiàn)

[1]臧莉，張永芳，劉亞軍.淺談民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)及發(fā)展中應(yīng)注意的問(wèn)題.青?？萍?，2003，06.

[2]林美華.福州市民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀與發(fā)展.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2001，08.

[3]李秀江.民營(yíng)醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境.小康，2008年4月.

[4]潘紅梅，耿海華.民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)在哪里.南京日?qǐng)?bào)，2008-4-15.

[5]蘇民生.民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展之我見(jiàn).平?jīng)鋈請(qǐng)?bào)，2009-8-24.

[6]江迪.\"嚴(yán)進(jìn)寬發(fā)展\"政協(xié)委員熱議如何促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展.人民政協(xié)報(bào)，2009-3-13.

作者簡(jiǎn)介:

張文靜(1989-)，女，籍貫?zāi)暇?，就讀于南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院電子商務(wù)專業(yè)。