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        民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀管窺

        2009-12-31 00:00:00張文靜
        科技與生活 2009年21期

        摘 要 本文結(jié)合調(diào)查,追溯民營(yíng)醫(yī)院起源于發(fā)展,分析其優(yōu)勢(shì)與不足,簡(jiǎn)述民營(yíng)醫(yī)院的生存狀況與作用,在與公辦醫(yī)院的對(duì)比中,提出發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的建議與思路。

        關(guān)鍵詞 民營(yíng)醫(yī)院;生存;發(fā)展

        中圖分類號(hào)C93文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1673-9671-(2009)111-0130-02

        近年來(lái),民營(yíng)醫(yī)院借助媒體廣告的影響日益進(jìn)入人們視野。民營(yíng)醫(yī)院一方面有服務(wù)細(xì)致、醫(yī)治便捷的稱贊,一方面也有唯利是圖、醫(yī)術(shù)不佳的指責(zé)。民營(yíng)醫(yī)院生存運(yùn)營(yíng)狀況到底如何?帶著這個(gè)問(wèn)題,我們以張家港為切入點(diǎn),組織社會(huì)調(diào)研,了解民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展與生存狀況。

        1 民營(yíng)醫(yī)院的起源與發(fā)展

        1.1民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展

        從歷史上來(lái)看,中國(guó)的民間醫(yī)生有著深厚的社會(huì)基礎(chǔ),御醫(yī)等官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)畢竟是極少。新中國(guó)成立后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為政府投資興辦,少數(shù)民間醫(yī)生只存在于鄉(xiāng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,實(shí)行救死扶傷革命人道主義的公立醫(yī)院在社會(huì)上樹(shù)立了絕對(duì)的權(quán)威和絕好的信譽(yù)。

        改革開(kāi)放后,生產(chǎn)、商業(yè)等領(lǐng)域出現(xiàn)了民營(yíng)經(jīng)濟(jì),并展示了勃勃生機(jī),顯示了良好發(fā)展前景。而民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展則相差很多,盡管民營(yíng)醫(yī)院最早出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代,但直到2001年9月中國(guó)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng),民營(yíng)醫(yī)院才開(kāi)始真正得到大規(guī)模的發(fā)展。發(fā)展的背景是,一是政策允許民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展,政府對(duì)于不同行業(yè)壟斷的逐步放開(kāi),公立醫(yī)院靠壟斷地位贏得市場(chǎng)的局面將受到挑戰(zhàn);二是公立醫(yī)院看病貴、看病難、服務(wù)差,一些患者就轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院就診;三是公立醫(yī)療資源配置不合理,醫(yī)療資源配置主要向城市、特別是向大城市集中,農(nóng)村醫(yī)療條件較差。這次我們到張家港調(diào)研,就了解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從醫(yī)療設(shè)備到人才資源等軟硬件方面與城市醫(yī)院無(wú)法相比。這種狀況使民營(yíng)醫(yī)院有了生存與發(fā)展的機(jī)遇。

        1.2民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀

        據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多萬(wàn)家,其中非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)13萬(wàn)多家,有一定規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院大約有1500多家。它們大部分是由私人診所發(fā)展起來(lái)的,也有一部分是通過(guò)改制分離出來(lái)的。

        民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,打破了公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面;不僅對(duì)調(diào)整現(xiàn)行的宏觀衛(wèi)生政策起到促進(jìn)作用,而且對(duì)非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生示范效應(yīng)。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院也為我國(guó)醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生開(kāi)辟了一條就業(yè)之路。

        但是,由于部分民營(yíng)醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)不規(guī)范,也影響了人們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信的判斷,諸如唯利是圖,用亂收費(fèi)、亂醫(yī)治的方式對(duì)待患者等等。諸如此類情況影響了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

        據(jù)權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì),在全國(guó)各級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山的情況下,其診療人次數(shù)卻僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%,入院人數(shù)占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)的2.5%,在每年超過(guò)萬(wàn)億元人民幣的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)這塊大蛋糕中,民營(yíng)醫(yī)院僅占不到3%。據(jù)最新調(diào)查顯示,有高達(dá)79.3%的人對(duì)民營(yíng)醫(yī)院抱有不信任態(tài)度。只有8%的人表示在“小病情況下愿意到民營(yíng)醫(yī)院就診。”民營(yíng)醫(yī)院的信任度如此尷尬,使很多誠(chéng)實(shí)經(jīng)營(yíng)的民營(yíng)醫(yī)院被迫尋求突圍之路。

        2 民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)與短板

        2.1民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)

        民營(yíng)醫(yī)院之所以能夠發(fā)展,不僅有客觀的條件,更有其自身的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì):

        體制上的優(yōu)勢(shì),民營(yíng)醫(yī)院人員能進(jìn)能出、職稱能高能低、干部能上能下、薪酬能多能少,這是公立醫(yī)院夢(mèng)寐以求但卻難以做到的事情。由于公立醫(yī)院的行政化體制、進(jìn)人名額的限制以及論資排輩、能上不能下等現(xiàn)象,導(dǎo)致職稱、干部、薪酬管理等方面存在不盡合理情況。而民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體制靈活,可以按需進(jìn)人、量才使用、按勞取酬。

        其次,服務(wù)細(xì)致周到。公立醫(yī)院由于就診人數(shù)眾多迎接不暇,不太注意服務(wù)細(xì)節(jié)的工作方式,而民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí),服務(wù)自然比公立醫(yī)院細(xì)致到位、更加人性化。

        再次,強(qiáng)調(diào)疾病的專業(yè)性是民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在。民營(yíng)醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院不重視、不愿做或沒(méi)有精力投入而社會(huì)需求較大、私密性很強(qiáng)的科目,比如婦科、男科,還有一些雖需要一些專業(yè)技能,但又不需要手術(shù)住院的,比較安全而且見(jiàn)效快的科目,比如齒科,可以填補(bǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的空白,凸現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)。

        第四,民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)化程度高,具有較強(qiáng)的憂患意識(shí),注重質(zhì)量和品牌。民營(yíng)醫(yī)院由于生存壓力大,成本控制得比公立醫(yī)院好,因此很多科目比公立醫(yī)院收費(fèi)要低,這也是其核心優(yōu)勢(shì)之一。

        我們?cè)趶埣腋郯难筢t(yī)院、廣和醫(yī)院調(diào)研時(shí),就感到民營(yíng)醫(yī)院靈活的管理體制、較強(qiáng)的服務(wù)觀念以及市場(chǎng)和成本意識(shí)。

        2.2民營(yíng)醫(yī)院的制約因素

        但同時(shí)我們也看到民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的不足與制約因素,主要表現(xiàn)在:

        第一,缺乏政策強(qiáng)有力支持。民營(yíng)醫(yī)院同屬“治病救人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu),行使的社會(huì)職能與公立醫(yī)院并無(wú)二致,但卻不能享受到更多的“福利”。公立醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)貼大概要占到總收入的8%到10%,且沒(méi)有稅收負(fù)擔(dān);民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療投入高、風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)周期長(zhǎng),除沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼外,過(guò)了免稅期后,還要承擔(dān)稅收,這對(duì)尚未盈利的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是雪上加霜。公立醫(yī)院盈利多,不交稅;民營(yíng)醫(yī)院盈利少,要交稅,其大部分盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn),但依然被定性為盈利性醫(yī)院,被要求承擔(dān)與一般企業(yè)相同的稅率、稅種、稅費(fèi)。澳洋醫(yī)院聞?wù)渍略洪L(zhǎng)坦誠(chéng)地說(shuō),民營(yíng)醫(yī)院雖然享有三年的免稅期,但從長(zhǎng)期來(lái)看,民營(yíng)醫(yī)院還是避免不了稅收的負(fù)擔(dān),而且民營(yíng)醫(yī)院的法律定位不明確,資金短缺成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大制約因素。

        第二,硬件不足。由于缺乏政府財(cái)政投入、稅收政策支持,民營(yíng)醫(yī)院依靠自身發(fā)展,盈利能力有限,醫(yī)療設(shè)備與公立醫(yī)院相比嚴(yán)重不足。

        第三,人才奇缺,民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍離退休人員和年輕的、剛走出校門(mén)的醫(yī)護(hù)人員比較多,缺少35-45歲的技術(shù)骨干。

        第四,信譽(yù)不佳。同行業(yè)間的不良競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致虛假?gòu)V告出現(xiàn),擾亂了市場(chǎng)秩序,更讓民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)形象蒙羞,干擾了市民的認(rèn)知和判斷;私營(yíng)診所的擴(kuò)大化使得很多私營(yíng)小診所不具備嚴(yán)格的行醫(yī)資格,對(duì)市民進(jìn)行招搖撞騙,醫(yī)療糾紛案件增加,無(wú)形中讓市民對(duì)所有民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生誤解;公立醫(yī)院的良好信譽(yù)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院形成強(qiáng)烈對(duì)比,盡管群眾對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)、收費(fèi)頗有微言,但公立醫(yī)院的設(shè)備、人才、聲譽(yù)是民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法比擬的。

        此外,一些民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部管理尚待加強(qiáng),制度尚待規(guī)范與完善,市場(chǎng)因素不當(dāng)引入都影響民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。由此可見(jiàn),民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

        3 民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展之道

        我國(guó)區(qū)域發(fā)展不平衡是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象,因此醫(yī)療資源配置不均衡情況亦將長(zhǎng)期存在,這就使民營(yíng)醫(yī)院具有了生存和發(fā)展的空間。民營(yíng)醫(yī)院只有樹(shù)立正確的發(fā)展戰(zhàn)略思路,因時(shí)制宜、因地制宜,與公立醫(yī)院形成互補(bǔ)合作、相輔相成、相反相成的醫(yī)療格局,才能搶抓機(jī)遇、做大做強(qiáng)。

        3.1堅(jiān)持錯(cuò)位發(fā)展

        民營(yíng)醫(yī)院總體而言不可能與公立醫(yī)院形成對(duì)等競(jìng)爭(zhēng)局面,僅在硬件設(shè)施上,民營(yíng)醫(yī)院就不能和公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬碰硬。民營(yíng)醫(yī)院在辦院方向上認(rèn)真探索,力爭(zhēng)找準(zhǔn)定位,堅(jiān)持錯(cuò)位發(fā)展的思路,知己知彼,方能運(yùn)籌帷幄,瞄準(zhǔn)公立醫(yī)院空檔和薄弱環(huán)節(jié),在對(duì)大型設(shè)備依賴小、多數(shù)專科屬疑難雜癥、市場(chǎng)需求大的特色??粕蠈で笸黄?,從一個(gè)或數(shù)個(gè)??浦?,迅速把品牌打響,然后乘勢(shì)而上,發(fā)揮定位轉(zhuǎn)化快的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)市場(chǎng);針對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)高、不透明的情況,采取收費(fèi)低廉、透明公開(kāi)的策略,吸引普通疾患和低收入者,擴(kuò)大客源,逐步形成良性循環(huán);抓住患者最關(guān)心的藥物做文章,以“行業(yè)聯(lián)合”的形式成為國(guó)內(nèi)藥廠、保健品廠的超級(jí)終端用戶,為患者提供價(jià)廉物美、來(lái)路正當(dāng)?shù)乃幤罚扇∵m當(dāng)方式允許藥廠進(jìn)入醫(yī)院,以積極合作的態(tài)度保證民營(yíng)醫(yī)院的客流量,實(shí)現(xiàn)“被動(dòng)消費(fèi)”為“主動(dòng)消費(fèi)”。

        3.2全力打造人性化服務(wù)

        堅(jiān)持人性化服務(wù),以人文關(guān)懷的觀點(diǎn)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院,注重醫(yī)院環(huán)境建設(shè),輕柔的背景音樂(lè),充滿時(shí)尚元素的室內(nèi)布置,人性化的服務(wù)流程,醫(yī)護(hù)人員面帶微笑和輕聲細(xì)語(yǔ)的關(guān)愛(ài),努力實(shí)現(xiàn)全程一對(duì)一的陪診服務(wù),讓患者的緊張心理完全得到舒解,真正做到了尊重和理解患者的需求,讓患者在符合治療科學(xué)的范圍內(nèi)享有治療方案決策權(quán)、選擇權(quán)和發(fā)言權(quán),使患者享受到公立醫(yī)院所沒(méi)有的服務(wù),患者真正享有“上帝”的權(quán)利和感覺(jué),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,以軟件建設(shè)彌補(bǔ)硬件建設(shè)的不足。

        3.3尋求資金、人才等資源來(lái)源的多元化

        由于政府優(yōu)勢(shì)資源主要集中在公立醫(yī)院、特別是大型公立醫(yī)院,短期內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院不可能得到政府大筆投入,而醫(yī)療服務(wù)盈利能力有限,因此民營(yíng)醫(yī)院必須尋求資金等資源來(lái)源的多樣化,突破公立醫(yī)院政府投入、醫(yī)療服務(wù)收入的盈利模式,拓展自身生存空間。

        張家港澳洋醫(yī)院就走出了一條民營(yíng)企業(yè)投入、依托高校人才輸入、強(qiáng)化與公立醫(yī)院協(xié)作發(fā)展壯大的道路。張家港澳洋醫(yī)院是以全國(guó)毛紡行業(yè)五強(qiáng)的江蘇澳洋實(shí)業(yè)集團(tuán)為主體投資興建的大型綜合性民營(yíng)醫(yī)院,投資總額為3億元人民幣,占地90畝,建筑面積6.5萬(wàn)平方米,主樓高16層,設(shè)置床位550多張,憑借企業(yè)強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)實(shí)力,購(gòu)進(jìn)先進(jìn)成套硬件設(shè)備,設(shè)置以三級(jí)醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)的各臨床科室,以心臟中心、腫瘤中心、創(chuàng)傷外科、微創(chuàng)外科、高級(jí)產(chǎn)院為一期重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。自2006年成立以來(lái),醫(yī)院各方面的人才大都來(lái)自于第二軍醫(yī)大學(xué),已成為第二軍醫(yī)大學(xué)的協(xié)作醫(yī)院,集醫(yī)療服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)、教學(xué)科研于一體的現(xiàn)代化民營(yíng)大型醫(yī)院,得到了江蘇省衛(wèi)生廳的高度重視及張家港市政府的大力扶持。

        3.4加強(qiáng)科學(xué)管理

        民營(yíng)醫(yī)院要把制度建設(shè)作為基礎(chǔ)管理的重要抓手,通過(guò)不斷完善制度、創(chuàng)新管理機(jī)制來(lái)管人管事、管財(cái)管物,避免家族式管理,建立與民營(yíng)醫(yī)院相適應(yīng)的高效、統(tǒng)一、民主、科學(xué)的行政管理運(yùn)行系統(tǒng),努力形成內(nèi)行管內(nèi)行的醫(yī)院行政管理特色,完善與民營(yíng)醫(yī)院相匹配的醫(yī)療工作制度,建立符合民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際的崗位責(zé)任制,嚴(yán)格執(zhí)行首科首診責(zé)任制和一站式服務(wù),做到事事有人管、時(shí)時(shí)有人查。

        張家港廣和醫(yī)院高度重視和大力加強(qiáng)內(nèi)部管理,堅(jiān)持明思路、抓經(jīng)濟(jì)、促和諧,列支培訓(xùn)費(fèi)和研究經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度,強(qiáng)抓重點(diǎn)科室建設(shè),加大對(duì)科室的放權(quán)力度,即人、財(cái)、物都由科室決定。有力推進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展,2007年醫(yī)院實(shí)際收入5千萬(wàn),2008年醫(yī)院實(shí)際收入6千萬(wàn),2009年醫(yī)院有望突破7千萬(wàn),目前醫(yī)院規(guī)模已達(dá)到260名員工,建筑面積達(dá)到2.5萬(wàn)平方米,在張家港市學(xué)科競(jìng)賽及三級(jí)競(jìng)賽中廣和醫(yī)院榜上有名。

        3.5堅(jiān)持誠(chéng)信服務(wù)

        醫(yī)院特殊的社會(huì)屬性決定了它必須積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)大力倡導(dǎo)誠(chéng)信服務(wù),堅(jiān)持實(shí)事求是,在擴(kuò)大知名度的同時(shí),必須增強(qiáng)社會(huì)親和力。堅(jiān)持誠(chéng)信服務(wù)就必須提高醫(yī)療技術(shù)和水平,就必須走人才強(qiáng)院的道路,提高職工待遇,完善收入分配機(jī)制,努力創(chuàng)造拴心留人、真心用人、真誠(chéng)培養(yǎng)人的環(huán)境,真正跳出“廉價(jià)用人”的誤區(qū),防止人才流失,解決醫(yī)護(hù)人員職稱晉升問(wèn)題,特別對(duì)專業(yè)人才要在生活上關(guān)心、工作上支持、學(xué)習(xí)上幫助,為他們提供良好的發(fā)展環(huán)境,使職工切實(shí)感受到和公立醫(yī)院一樣的待遇。在經(jīng)營(yíng)理念上遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律,其出發(fā)點(diǎn)必須是拯救生命,關(guān)愛(ài)生命。民營(yíng)醫(yī)院需要盈利才能生存,但是不能完全按商業(yè)模式來(lái)運(yùn)行,更不能唯利是圖。只有體現(xiàn)醫(yī)院治病救人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),才能取信于民,才能急流勇進(jìn)、跨越騰飛。

        “路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索”。我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已有較大發(fā)展,但與我國(guó)民營(yíng)企業(yè)相比、與國(guó)外私立醫(yī)院相比,差距甚遠(yuǎn)、空間很大。因此民營(yíng)醫(yī)院仍須繼續(xù)努力,探索成功之路。

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        [6]江迪.\"嚴(yán)進(jìn)寬發(fā)展\"政協(xié)委員熱議如何促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展.人民政協(xié)報(bào),2009-3-13.

        作者簡(jiǎn)介:

        張文靜(1989-),女,籍貫?zāi)暇?,就讀于南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院電子商務(wù)專業(yè)。

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