摘 要:城鄉(xiāng)一體化腳步的逐漸加快，農(nóng)民工的社會保障問題也越來越成為全社會關(guān)注的重點，其中農(nóng)民工醫(yī)療保險則是重中之重，因為醫(yī)療保險直接關(guān)乎著農(nóng)民工的生命能不能得到有力的保障，所以分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)過程中建立農(nóng)民工醫(yī)療保險的可行性，并且提供初步醫(yī)療保險的繳費能力分析方法。

關(guān)鍵詞:統(tǒng)籌就業(yè);農(nóng)民工;醫(yī)療保險

中圖分類號:F323文獻標識碼:A文章編號:16723198(2009)21004902

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)就是要打破傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制下形成的利用行政手段將勞動力分割為城鎮(zhèn)勞動力和農(nóng)村勞動力、以及本地勞動力和外來勞動力的就業(yè)管理體制和社會保障體制，按照市場經(jīng)濟的要求，承認和實現(xiàn)勞動力擇業(yè)自由和選擇工作地點的自由，讓勞動力受經(jīng)濟規(guī)律調(diào)節(jié)在城鄉(xiāng)間、區(qū)域間、行業(yè)間流動，實現(xiàn)勞動力市場的自由公平競爭。

在統(tǒng)籌就業(yè)的地區(qū)實施城鄉(xiāng)相一致的醫(yī)療保險政策需要相關(guān)的政策的支持，在現(xiàn)實的政策角度下，農(nóng)民工和社保部門之間可以看作是一種契約關(guān)系，即農(nóng)民工是醫(yī)療保險的購買者，而社保部門是醫(yī)療保險服務(wù)的提供者，購買者和提供者之間用一套繳費和補償機制連接。但是由于農(nóng)民工和社保部門之間的信息不對稱導致了他們之間契約不完全性，所以在契約不完全性的情況下，怎么協(xié)調(diào)農(nóng)民工的醫(yī)療保險政策和保障力度是一項新的研究方向。

1 統(tǒng)籌就業(yè)地區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險可行性分析

針對農(nóng)民工參與醫(yī)療保險的契約的不完全性，我們設(shè)計其參與醫(yī)療保險模式時要注意相關(guān)的政策傾斜，也就是政策的指向性和保障性。而在統(tǒng)籌就業(yè)地區(qū)實施醫(yī)療保險涉及的主體有:地方政府、地方醫(yī)療保險機構(gòu)、用人企業(yè)(參保的和未參保的)、參保方和醫(yī)療供方。而農(nóng)民工參加醫(yī)療保險對各主體都有積極的影響。對于政府來說，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險有利于提高政府的民眾支持率和社會影響力，有利于統(tǒng)一人力成本，給不同性質(zhì)的企業(yè)建立公平的競爭環(huán)境。對于地方的醫(yī)療保險機構(gòu)來說，更多的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險會擴大社保的覆蓋面，可以提高基金穩(wěn)定性，還能增強市民對醫(yī)療保險的滿意度。對于用人單位來說，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險可以使員工更有歸屬感，會在一定程度提高企業(yè)的勞動生產(chǎn)率。對于參保方也就是農(nóng)民工自身來說，參加社會醫(yī)療保險可以增強資金的共濟性、爭取更多的就業(yè)機會和降低重大疾病的風險。對醫(yī)療服務(wù)的提供方——醫(yī)院來說，更多的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險會增加定點醫(yī)院的收入。

根據(jù)Stakeholder分析方法，我們得出農(nóng)民工參與醫(yī)療保險對各主體的利益影響 。

通過上圖可以反映出，對于農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的支持方的力度與反對方的力度相差無幾，也就是說在就業(yè)統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)民工參加社會醫(yī)療保險的優(yōu)勢并不明顯。通過上述分析，建立統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保險制度具有一定的難度。但是只要解決各主體之間利益的均衡和分配，根據(jù)各利益集團動用資源的能力和立場、相應(yīng)的分配物資和精力，將各主體進行分類，針對各主體受到農(nóng)民工參保帶來的負面影響進行相應(yīng)的處理，并采取適宜策略，在統(tǒng)籌就業(yè)地區(qū)建立相統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度是可行的。

2 農(nóng)民工醫(yī)療保險繳費能力分析

農(nóng)民工是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌過程中的特殊產(chǎn)物，也是勞動力轉(zhuǎn)移的必然結(jié)果。他們一般處于低素質(zhì)、低收入和低質(zhì)量的生活條件的狀態(tài)。如果將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的繳費模式應(yīng)用于農(nóng)民工的醫(yī)療保險是不現(xiàn)實的，也是不合理的。下面我對繳費基數(shù)和費率兩個主要因素進行分析，從而延伸對農(nóng)民工醫(yī)療保險繳費能力的分析。

2.1 醫(yī)療保險繳費基數(shù)的確定

繳費基數(shù)是醫(yī)療保險賠償水平的衡量起點，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是跟職工的收入水平相掛鉤的。但是由于農(nóng)民工身份和工作的特殊性，導致農(nóng)民工要是參加醫(yī)療保險的繳費是不可能根據(jù)收入水平來的。所以，我建議采用固定的繳費額度，行業(yè)和工種也要嚴格區(qū)分，繳費水平要隨著實際的收入和經(jīng)濟發(fā)展水平來定，可以適當上下波動。

2.2 醫(yī)療保險繳費費率的確定

根據(jù)農(nóng)民土的收入水平，本文嘗試從經(jīng)濟承受能力這個角度對農(nóng)民工醫(yī)療保險的繳費率進行測算。在這里使用英國計量經(jīng)濟學家斯通(R.Stone)建立的需求函數(shù)的線性支出系統(tǒng)(LES)，使用消費水平來測算農(nóng)民工的醫(yī)療保險的負擔能力，從而推導出費率的合理性。農(nóng)民工的消費水平可以簡化分為基本生活支出和非必要的支出，根據(jù)實際情況，本文將斯通的LES模型進行了相應(yīng)的處理。