八綱辨證(三)

陳 嵩

虛實是正、邪氣相爭結(jié)果的表現(xiàn)。邪氣盛，則為實證；正氣虛，則為虛證。辨別疾病的虛實，是治療時確定扶正或祛邪的主要依據(jù)。

虛證

虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多見于素體虛弱，后天失調(diào)，或久病、重病之后，但因氣血陰陽虛損的不同，故而臨床上又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區(qū)別。

血虛證血虛證是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、組織、器官而出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，月經(jīng)量少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力等?？煞奈餃妊a(bǔ)血和血。

氣虛證氣虛證乃為全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。臨床表現(xiàn)有：面色無華，氣少懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動則諸癥狀加重。舌淡，脈虛弱(注：氣虛證用藥請參閱本刊2009年11月下第56頁)。

陰虛證陰虛證是由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：午后潮熱，盜汗。顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)(注：本刊2010年1月下將介紹陰虛體質(zhì)及其用藥。敬請關(guān)注)。

陽虛證陽虛證是由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：形寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱(注：陽虛證用藥見后文)。

實證

實證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。一般表現(xiàn)為發(fā)熱，身體壯實，聲高氣粗，精神煩躁，胸脅脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或熱痢下重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力等。

虛實關(guān)系

虛證和實證可同時出現(xiàn)在患者身上，即“虛實夾雜”。如患肝硬化腹水的患者，既可見腹部膨隆、青筋暴露、二便不利等實象，但又有形體消瘦、氣弱乏力、脈沉細(xì)弦的虛象。虛證和實證還可以相互轉(zhuǎn)化。實證可轉(zhuǎn)化成虛證，出現(xiàn)低熱、無力、面色蒼白、脈細(xì)無力等表現(xiàn)；虛證少見轉(zhuǎn)化為實證而一般轉(zhuǎn)化為虛實夾雜證。

中藥的“四氣”“五味”與歸經(jīng)

本刊資料庫

在《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出： “藥有酸苦甘辛成五味，又有寒熱溫涼四氣”。中藥“四氣”更準(zhǔn)確地說應(yīng)是“四性”，其中溫次于熱，涼次于寒。凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬铮鄬贈鲂曰蚝?；凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。除“四性”外，既不寒涼又不溫?zé)?，藥性平和的藥物稱為平性藥物。

“五味”即中藥的滋味。其中辛味藥能發(fā)散、行氣、行血，多用于治療外感表證、氣血淤滯等病證；甘味藥能補(bǔ)益、和中、緩急，多用于虛證、臟腑不和及拘攣疼痛等病證；酸味藥能收斂、固澀，多用于體虛多汗、肺虛久咳、遺精遺尿等病證；苦味藥能通泄燥濕，常用于實熱火癥或濕熱等病證；成味藥能瀉下通便、軟堅散結(jié)，常用于治療大便秘結(jié)等病證。除“五味”外，尚有淡、澀味藥，淡味藥無明顯味道，能滲濕利小便，常用于水腫等病證；澀味藥則與酸味藥作用相似。

歸經(jīng)即藥物對機(jī)體某部分的選擇性作用，它指明了藥物的應(yīng)用范圍。如酸棗仁能安神，治心悸失眠，故歸心經(jīng)；麻黃能止咳平喘，故歸肺經(jīng)。有的藥物對數(shù)經(jīng)病變均有治療作用，可同時歸入多經(jīng)。如山藥能補(bǔ)腎固精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，故歸腎、脾、肺經(jīng)。

有的藥不但能自入某經(jīng)，還能引導(dǎo)其他藥物進(jìn)入某經(jīng)，這類藥就是引經(jīng)藥。引經(jīng)藥能引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所。