吳江洪 翟冬妍 張彩玲 徐奕鋒 吳釗帆 王蘭

近些年來,隨著我國超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,其被廣泛的應(yīng)用在了一些重癥疾病的診斷中。利用超聲檢查對(duì)血容量的評(píng)估為重癥醫(yī)學(xué)科及急診科提供了重要的輔助依據(jù),床旁超聲檢查在重癥患者中的應(yīng)用也得到了更多醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可,尤其對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定的患者,采用床旁超聲監(jiān)測,能夠?yàn)榧皶r(shí)掌握患者的病情,制定有效的治療方案提供指導(dǎo)性的依據(jù)。有研究人員認(rèn)為,下腔靜脈直徑、IVC-CI 與CVP 有著密切的相關(guān)性,采用超聲對(duì)下腔靜脈直徑、IVC-CI 進(jìn)行檢測,能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)性的依據(jù)［1］。但是單純的下腔靜脈參數(shù)測量并不能較好地反映出血容量的情況,所以還需要與其他指標(biāo)聯(lián)合測量［2］。本次研究詳細(xì)的分析了超聲測量IVC-CI 在低血容量性休克患者液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年5月15 例在本院ICU 治療的低血容量性休克患者為研究對(duì)象,其中男9 例,女6 例；年齡29～74 歲,平均年齡(51.54±11.37)歲；急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評(píng)分(17.45±6.40)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在循環(huán)衰竭表現(xiàn)：收縮壓≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或既往高血壓患者的收縮壓下降＞40 mm Hg；尿量≤0.5 ml/(kg·h)并持續(xù)2 h 以上；心動(dòng)過速＞100 次/min；②需要容量復(fù)蘇或血管活性藥物維持血壓治療；③患者及家屬均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適合行超聲檢查；②存在嚴(yán)重凝血功能異常或進(jìn)行溶栓治療；③對(duì)放置中心靜脈置管、超聲檢查有禁忌證。本研究上報(bào)了本院倫理委員會(huì),在經(jīng)過批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)患者均實(shí)施500 ml 生理鹽水液體復(fù)蘇治療,將治療時(shí)間控制在10～30 min。在治療前后,對(duì)患者生命體征進(jìn)行記錄,并采用床旁超聲對(duì)心臟參數(shù)進(jìn)行測量。對(duì)超聲測量及中心靜脈置管時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化及經(jīng)濟(jì)性因素。統(tǒng)計(jì)本組超聲檢查時(shí)間及中心靜脈置管時(shí)間,比較治療前后SBP、DBP、MAP、IVC-CI、CVP、IVCe、IVCi、HR、LVEDV、LVEF、CO、Vpeak 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 患者實(shí)施超聲檢查的時(shí)間為(8.65±5.14)min,中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)間為(29.26±8.12)min。治療后,SBP、DBP、MAP、IVC-CI、CVP、IVCe、IVCi 均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后的HR、LVEDV、LVEF、CO、Vpeak 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,n=15)

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,n=15)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 經(jīng)濟(jì)性因素 患者采用超聲測量IVC-CI 在低血容量性休克患者液體復(fù)蘇中應(yīng)用,入住ICU 時(shí)間減少了2～3 d,將搶救成功率至少提高95%以上,降低患者ICU 的醫(yī)療費(fèi)用至少10%。

3 討論

患者受到疾病的影響處于休克狀態(tài)時(shí),其生存率受到了極大的影響,對(duì)其進(jìn)行早期處理對(duì)預(yù)后有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。低血容量性休克與感染性休克在病理生物學(xué)上有著明顯的差別,由于其致病病因不同,因此臨床監(jiān)測及評(píng)估指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)較大的差異。CVP 的監(jiān)測屬于侵入性的操作,會(huì)在很大程度上增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。

有研究人員認(rèn)為IVC-CI 能夠較為準(zhǔn)確的反映出體液復(fù)蘇治療的療效［4］,但是也有研究人員認(rèn)為對(duì)IVC-CI 檢測從而對(duì)病情治療情況及血容量情況進(jìn)行評(píng)估還缺乏一些循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)［5］。本次研究結(jié)果顯示,患者實(shí)施超聲檢查的時(shí)間為(8.65±5.14)min,中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)間為(29.26±8.12)min。治療后,SBP、DBP、MAP、IVC-CI、CVP、IVCe、IVCi 均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后的HR、LVEDV、LVEF、CO、Vpeak 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了能夠?qū)VC-CI 作為血容量評(píng)估的重要指標(biāo)。一般情況下,對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行分析后就會(huì)發(fā)現(xiàn),對(duì)患者行液體復(fù)蘇治療后,其心功能得到了改善,Vpeak 也會(huì)出現(xiàn)明顯的增加,但是本次研究結(jié)果與其不符,這可能是因?yàn)榇隧?xiàng)檢測結(jié)果受到了臨床主觀因素的影響,因此也不能單純的將Vpeak 作為判斷液體復(fù)蘇治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］。

綜上所述,超聲測量IVC-CI 在低血容量性休克患者液體復(fù)蘇中應(yīng)用能反映血容量狀態(tài),對(duì)患者造成損傷小,治療費(fèi)用低,用時(shí)更短。