上期回顧

“無常通速，生死事大?！狈鸺已匀松丝啵荷?、老苦，病苦、死苦、怨憎會苦、愛別離苦、求不得苦及五取蘊苦(《法苑珠林八苦部》)，前四項都離不開一個醫(yī)字。事實上，從古到今，病有所醫(yī)的健康問題是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶的福祉。

在科技昌明的今天，一個個疾病被攻克，為人類帶來了巨大的利益，2008年5月1 8日，第60屆世界衛(wèi)生大會公布了《2007年世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》?！秷蟾妗分赋觯袊似骄鶋勖鼮槟?1歲，女74歲。提高壽命的關(guān)鍵因素除了膳食結(jié)構(gòu)以外，醫(yī)療科技進(jìn)步在抗擊疾病延長壽命方面也功不可沒。

不過，任何事情都不可能不付出代價，人們在尋醫(yī)問藥中也不可能不付出成本。正如香港科技大學(xué)教授丁學(xué)良在給本刊的專文中所指出的：“生死由命，富貴在天，21世紀(jì)初期，我們完全可以說，一個人的生死不是由天決定的，而是由錢決定的。這正是社會的大變化?，F(xiàn)代醫(yī)療能提供的產(chǎn)品如此之多，能不能買得起就成為社會公正最敏感的問題?！?/p>

在中國，看不起病越來越成為普通百姓關(guān)注的焦點，醫(yī)療與住房、教育被人們并列為新的“三座大山”。在民眾的要求和社會各界的呼吁下，國務(wù)院于2009年4月6日發(fā)布新醫(yī)改意見，決定從今年起，中國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛(wèi)生服務(wù)。

從表面上看，這個方案似乎是深得人心的，但如果我們擴(kuò)大視野，進(jìn)行國際比較和權(quán)衡之后，也有理由對方案表示謹(jǐn)慎。正如清華大學(xué)公共管理學(xué)院NGO研究所副所長鄧國勝所言：新醫(yī)改方案出臺后，很容易走上加大會立醫(yī)院的投入，忽視對私立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鼓勵和發(fā)展的道路，結(jié)果不但不能解決問題，還會浪費資源，危及效率，導(dǎo)致新醫(yī)改再一次徹底失敗。

讀者來函

醫(yī)療、教育和住房成了壓在人們頭上的“三座大山”。事事都關(guān)系到百姓的身家性命，其中醫(yī)療這一點更是不容忽視。人們有病不去醫(yī)院進(jìn)行治療這種現(xiàn)象太普遍了，因為大家都不知道去醫(yī)院到底得花多少錢才能把病治好。不是不愿意去，是不敢去啊。

上海 劉陽

現(xiàn)在大家對新的醫(yī)療改革方案眾說紛紜，有正面的支持者，也有反對者。但是，無論此次醫(yī)改是否能取得最終的成功，我們都看到政府是有所作為的，他們也在努力地想改善醫(yī)療體系。

北京 楊莉

網(wǎng)友觀點

醫(yī)療改革不知道改過多少次了，這次更是千呼萬喚始出來。如果想讓醫(yī)生或是醫(yī)院不在藥品上賺錢，就要拿出點兒切實可行的辦法來，一下降低醫(yī)生的收入是不行的。羊毛出在羊身上，最終，這筆賬還是要由消費者來埋單的。

焦點產(chǎn)經(jīng)網(wǎng)網(wǎng)友

醫(yī)療改革說到底就是要從最根本上解決老百姓有病無法治，或是看不起病的問題。無論國家實行什么樣的政策，只要讓老百姓最終受益那就是成功的。此外，我認(rèn)為醫(yī)生的職業(yè)道德也是需要進(jìn)行教育的。

金融界網(wǎng)友

同樣，亞洲四小龍中國香港、新加坡、臺灣、韓國在1970年之前都還是高生育率，不斷增加的有活力的勞動力創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)奇跡，使得經(jīng)濟(jì)在20世紀(jì)70、20世紀(jì)80年代迅速起步，在20世紀(jì)80年代HDI先后達(dá)到0.8(相當(dāng)于中國2008年的水平)，當(dāng)時的中位年齡只有21～24歲(而中國2008年中位年齡卻有34歲了)。20世紀(jì)80年代之后生育率相繼低于世代更替水平，現(xiàn)在新加坡、韓國、中國臺灣生育率都只有1.1左右，中位年齡分別為39、37、37歲。由于20世紀(jì)70年代之前高生育率時期出生的人口仍然沒有退出勞動市場，這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)仍然會慣性地增長一段時間，但20年之后這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)停滯將不可避免。尤其是香港，近年生育率徘徊在0.9～1.0之間，而中位年齡已經(jīng)42歲，要是沒有大陸移民的話，經(jīng)濟(jì)衰退為期不遠(yuǎn)，今后香港特首將越來越不好當(dāng)。

美國現(xiàn)在一霸獨強(qiáng)，很大程度上得益于戰(zhàn)后兩次出生高峰。美國1955年到1965年這10年平均每年出生人口是20世紀(jì)30年代的1.7倍。美國在1980年代之后由于生育率的回升到世代更替水平附件，又出現(xiàn)新的出生高峰，每年出生人口從1976年的317萬上升到1990年的416萬(增加1/3)。而歐洲和日本20世紀(jì)80年代之后由于生育率持續(xù)下降，出生人口在不斷減少，綜合國力與美國的差距也在不斷拉大，美國現(xiàn)在人均購買力已經(jīng)比日本和歐洲多出1/3。

在社會發(fā)展水平差距不太大的情況下，勞動力意味著綜合國力?，F(xiàn)在中國綜合國力比印度強(qiáng)，原因之一是中國勞動力比印度多，2007年中國總勞動力為8億，而印度只有5.2億。然而，中國20～49歲的青壯年勞動年齡人口將從2005年的5.9億下降到2025年的5.2億，而同期印度卻將從4.7億增加到6.5億。尤其是印度現(xiàn)在每年出生2500萬左右人口，差不多是中國的2倍，意味著今后印度的綜合國力將大幅超過中國。

從20世紀(jì)50年代直到1991年，除了大躍進(jìn)幾年以外，中國每年出生人口都在2000萬左右，其中1963年到1974年這12年平均每年出生2600萬，有生就有死，他們到老年之后，中國每年死亡人口將長期保持在2000萬以上，將是現(xiàn)在的兩三倍。因此像中國這樣的人口大國，需要每年出生2000萬以上人口才能有效改善人口結(jié)構(gòu)，才能防止人口銳減。

1980年到1990年平均每年出生1009萬女孩，生育之前死亡大約55萬，再扣去15%左右單身、不孕等人口之后，生育婦女在810萬左右。平均每人需要2.5個孩子才能使得每年出生2000萬，主流家庭需要生育3個以上才行。但是這一代人是生育文化斷代的一代，少生的觀念已深入人心，而民生壓力又非常大，他們既不愿意生，也養(yǎng)不起3個孩子。

而1990年之后每年出生孩子急劇減少，1996年之后每年只出生女孩600多萬，還有部分在生育前死亡，部分不能生育，剩下的即便全部當(dāng)全職媽媽，也不可能生育2000多萬孩子的。如果只停止計劃生育而不“鼓勵”生育，今后中國的生育率將比現(xiàn)在的臺灣地區(qū)和韓國的1.1還要低，每年只生600多萬孩子，不到全球的1/20，每年減少1000多萬，大國空巢!

因此，如果停止計劃生育出現(xiàn)一個補償性生育高峰，對民族持續(xù)發(fā)展是好事而不是壞事。那么這個補償性高峰有多大?中國20世紀(jì)60年代出生的婦女基本上已沒有生育意愿或能力，補償性生育得指望70年代出生的婦女。1970-1979年出生的女孩現(xiàn)在還有1.0億，其中36%左右接受了輸卵管結(jié)扎手術(shù)。結(jié)扎婦女基本已經(jīng)生育二胎或二胎以上，本來就不大可能準(zhǔn)備再生育，并且即使做了輸卵管復(fù)通手術(shù)，成功率也不高。現(xiàn)在中國原發(fā)性不孕率高達(dá)17%，而女性從27歲開始生殖力就明顯下降，70年代出生的婦女都已經(jīng)是高齡育齡婦女，以不孕率30%計算，那么扣除結(jié)扎和不孕婦女，1970年代出生的婦女只有45%尚有生育能力。而目前平均生育意愿只有1.73，她們中的大多數(shù)已經(jīng)生育了一個孩子，那么1970-1979年出生的婦女只有再生3400萬孩子的意愿。

現(xiàn)在年輕一代普遍晚育。停止計劃生育后，也只有20世紀(jì)70年代初出生的婦女急于搶生，10年之中，可能前幾年偏多一點，達(dá)到500萬左右;后幾年偏少一點，可能只有一二百萬。目前大多數(shù)人只愿意生兩個孩子，從搶生角度看，放開二胎和停止計劃生育差不太多。但是停止計劃生育之后，后續(xù)鼓勵生育的政策將主動得多。

(易富賢:1988-1999年在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士、藥理學(xué)碩士、藥理學(xué)博士學(xué)位。1999-2002年在美國明尼蘇達(dá)大學(xué)、威斯康星醫(yī)學(xué)院做博士后。2002年起為威斯康星大學(xué)婦產(chǎn)科研究人員。)