在日常體檢中，查肝功能是必不可少的一項，我們通常以轉(zhuǎn)氨酶來代表肝功能。轉(zhuǎn)氨酶就是氨基轉(zhuǎn)移酶，在人體內(nèi)有60多種，而用來代表肝功能的有兩種，一種是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，另一種是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。兩者相比較，ALT更敏感，所以ALT更常用。

ALT存在于肝細胞的胞漿內(nèi)，正常情況下，血液中的含量很少。如果肝細胞受到破壞，ALT大量釋放入血，就使血中的ALT水平升高。最常見的就是酗酒的患者，酒精會損傷肝細胞造成ALT的升高。另外，所有造成肝細胞破壞的疾病均可使轉(zhuǎn)按酶升高，其中最常見的就是病毒型肝炎。這時除了ALT升高外，還會有黃疸、發(fā)熱、惡心、壓食等癥狀和體征，可以查一些有關(guān)肝炎病毒的指標，如乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、甲型肝炎病毒抗體(抗HAV)等，以便明確診斷。隨著急性肝炎病情的好轉(zhuǎn)，ALT會逐漸恢復(fù)正常。如果ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動，則應(yīng)考慮轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。

除了急慢性肝炎外，常見的脂肪肝、肝硬化均會有ALT不同程度的升高，可以查血脂、腫瘤標志物協(xié)助診斷。另外，除了肝臟外，其他組織(如心臟)，也含有ALT，所以在心肌梗死、心功能不全時，也會出現(xiàn)ALT升高。

人們常說的“兩對半”，是指判斷有無乙型肝炎病毒(簡稱乙肝病毒，英文縮寫H BV)感染的五項指標，包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗HBe)和乙肝核心抗體(抗HBc)。在20世紀80年代中期以前出生的國內(nèi)人群中，由于乙肝病毒的感染率超過10％。所以乙肝“兩對半”已成為目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒(HBV)感染的檢測指標，因而成為醫(yī)生和患者經(jīng)常掛在嘴上的檢驗項目。在很多的時候，甚至是體檢，都會說到這些檢驗項目。

目前“兩對半”的檢測在臨床應(yīng)用十分廣泛，許多人還常將“兩對半”的不同陰性、陽性模式與乙肝患者的臨床癥或過程相聯(lián)系，有的甚至進行“兩對半”的定量測定，結(jié)果出現(xiàn)許多誤區(qū)。其實，“兩對半”的實質(zhì)只是反映一個人感染HBV后機體發(fā)生免疫反應(yīng)的情況，而與乙型肝炎的發(fā)生和發(fā)展過程之間并無必然聯(lián)系。絕大部分HBV感染者并不出現(xiàn)肝炎癥狀。只是健康攜帶者，但其機體內(nèi)同樣會發(fā)生對HBV的免疫反應(yīng)，并得到不同的“兩對半”的結(jié)果模式。由此可見，檢測“兩對半”，某項結(jié)果出現(xiàn)陽性，只能說明感染了或感染過HBV(包括注射疫苗)，而與病情輕重等問題可以說毫無因果關(guān)系。

鏈接：乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種病毒性肝炎，其臨床常見癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、眼白變黃、小便深染及大便呈泥土色或變淺色。機體感染乙肝病毒后，潛伏期在45～160天不等，癥狀通常在3個月內(nèi)出現(xiàn)。急性乙肝發(fā)作后，部分患者的乙型肝炎有慢性化傾向，最終可能發(fā)展成為慢性肝炎，其中一部分患者還可能發(fā)展成為肝硬化、肝癌。

所謂的“大三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三項同時為陽性，“小三陽”是指乙肝“兩對半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三項同時為陽性。二者的區(qū)別是“大三陽”中的HBeAg陽性，轉(zhuǎn)為了“小三陽”中的抗HBe陽性。有人說，“小三陽”要比“大三陽”好，且沒有傳染性。這是一個錯誤的觀念?！靶∪枴闭諛佑袀魅拘裕徊贿^血液循環(huán)內(nèi)的病毒含量相對較低一些而已。乙肝病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無直接關(guān)系，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。對于這個問題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個房客，它只是住在了人的肝細胞這所房子里，使用房間的東西和食物，繁殖后代，但并不打亂這房間的布局，東西用完后也會物歸原處，食物又取之不盡，所以一般情況下大家是相安無事的，有的時候，病毒勤奮一點，就多繁殖一些后代，有時它們懶惰一些，復(fù)制得就少些，就像人的活動和休息一樣。如果人體的免疫系統(tǒng)功能增強或減弱，這種平衡被打破，就有可能引起肝細胞損傷，變成乙型肝炎。

乙肝五項檢查和肝功檢查是完全不同的兩組指標。我們知道，病毒性肝炎的診斷需要2個條件：①嗜肝性病毒指標陽性；②肝臟損害指標陽性。

對于乙肝檢查項目來說，乙肝五項檢查通常就是我們所說的“兩對半”，包括乙肝表面抗原(俗稱“澳抗”)、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體，乙肝核抗體。這五項指標中，乙肝表面抗原，乙肝e抗原為乙肝病毒特有的蛋白成分，乙肝表面抗體、乙肝e抗體和乙肝核心抗體為人體針對乙肝病毒侵入所產(chǎn)生的特異性抗體。因此，對于兩對半結(jié)果，如果所有檢查項目均為陰性，表明身體從未感染過乙肝病毒；如果五項檢查中有一項或幾項為陽性，則表示身體一定感染過乙肝病毒，但其現(xiàn)狀是怎樣的，還要有其他實驗室指標來輔助診斷。肝功能檢查就是這樣的指標。無論是反映肝細胞損傷的酶學指標(如A LT、AST等)，還是反映肝臟合成、儲備，代謝等方面功能的指標(如TP ALB、BIL等)，它們并不是乙肝病毒感染所特有的指標，但通過檢測血液或體液中這些指標數(shù)質(zhì)量的改變，可以了解乙肝病毒是否對肝臟造成損傷及其損傷程度和肝臟在合成、儲備，代謝等方面的功能是否正常及病情變化的嚴重程度?？傊腋挝屙棛z查是用于診斷肝臟是否感染了病毒，而肝功能檢查是用于診斷患者感染病毒后是否發(fā)病以及病情的嚴重與否。

各種不同病因的慢性肝病，可逐漸發(fā)展為肝纖維化。病毒性肝炎是我國最常見的肝病之一，如診斷、治療不及時，可能進一步發(fā)展為肝纖維化，進而發(fā)展為肝硬化。因此，肝纖維化是慢性肝病發(fā)展到肝硬化的中間階段，實驗室肝纖維化指標的異常并不意味著一定為肝硬化患者。為了做好肝硬化的治療，實驗室進行肝纖維化指標的檢測是十分重要的。目前臨床上除用病理肝穿、B超、CT、MRI等診斷肝纖維化外，實驗室診斷主要是血清學檢查。測定血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細胞、儲脂細胞和成纖維細胞的變化，如果它們的血清水平升高，常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化，值得注意思的是，在對以上這些血清標志物分析時應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，某一項指標的異常升高不能完全確定肝纖維化或肝硬化，這是因為，這些物質(zhì)在肝內(nèi)含量僅僅是整體含量的一小部分，同時其他一些原因也可能造成某一指標的改變。

肝硬化是由乙型或丙型病毒性肝炎、慢性酒精性肝炎、遺傳和代謝性疾病等多種病因引起的。它是肝病患者長期慢性化發(fā)展而來的，肝硬化患者肝組織廣泛纖維化，并形成再生結(jié)節(jié)，肝臟各項功能受到嚴重破壞，血液實驗室多項肝功能檢測指標都會發(fā)生異常改變。通過這些指標，我們可以間接了解病情嚴重程度。①血清蛋白成分的異常。主要表現(xiàn)為血清白蛋白下降。球蛋白升高，形成白蛋白／球蛋白比值倒置，其比值降低程度與肝礙化程度成正比。②血清膽紅素升高。主要是由于肝硬化患者肝組織結(jié)構(gòu)纖維化引起肝內(nèi)毛細膽管受到壓迫和阻塞，造成血清膽紅素特別是直接膽紅素的升高。當肝損傷嚴重時，膽紅素表現(xiàn)為直線上升，以至達到重癥肝炎水平?！蜓迕笇W指標的改變。主要表現(xiàn)為ALT、AST升高，AST／ALT>1；ALP、LDH中度升高；CHE活性顯著下降，其下降程度與肝損傷程度成正比。④凝血酶原時間延長、活動度降低。主要是由于肝硬化患者肝臟對凝血因子的合成減少，造成凝血功能減退，凝血時間延長。