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        藥疹類型多 治療慎用藥

        2009-12-31 00:00:00朱本浩
        藥物與人 2009年8期

        藥疹,又稱藥物性皮炎,是指藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后,引起的以皮膚黏膜損害為主的反應(yīng),嚴(yán)重者還會(huì)引起內(nèi)臟損害。可引起藥物性皮炎的藥物有多種,但較為常見(jiàn)的有抗生素類、解熱止痛藥類、鎮(zhèn)靜安眠藥和磺胺類藥物等。

        藥疹種類多

        藥物疹是臨床上最常見(jiàn)的藥物反應(yīng)之一,其臨床表現(xiàn)根據(jù)引起藥疹的藥物種類不同,主要有以下幾種類型。

        蕁麻疹型藥疹 風(fēng)團(tuán)色澤鮮紅或暗紅,單個(gè)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)。瘙癢、刺痛、胸悶、心慌、憋氣甚至出現(xiàn)休克。多因青霉素、水楊酸鈉、痢特靈、血清制品等引起。

        麻疹型及猩紅熱型藥疹 猩紅熱型藥疹,為大量密集的針頭大小的猩紅熱斑點(diǎn),瘙癢明顯。麻疹型皮損以大量暗紅色粟粒大斑丘疹為主,對(duì)稱分布,軀干部位尤其密集。這兩型藥疹常因磺胺類藥物、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等引起。

        固定型藥疹 特點(diǎn)為同一部位反復(fù)出現(xiàn)的紅斑或水皰。常因磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和巴比妥鹽等引起。

        多形紅斑型藥疹 黃豆大小至蠶豆大小的圓形或橢圓形紅斑,對(duì)稱分布于軀干及四肢。常因磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯巴比妥等引起。

        濕疹型藥疹 此型藥疹多因磺胺藥、青霉素、鏈霉素、奎寧等藥物引起。

        紫癜型藥疹 皮損以紫紅色豆粒大小出血性斑疹為主,多發(fā)生雙下肢。常因非那西丁、磺胺藥、巴比妥及奎寧等引起。

        痤瘡型藥疹 大小一致的粟粒狀紅色毛囊形丘疹,外觀與尋常痤瘡相似,但無(wú)明顯的黑頭粉刺。主要由皮質(zhì)激素、溴劑、碘劑、口服避孕藥等引起。

        剝脫性皮炎型藥疹 突然發(fā)生的大片猩紅熱樣或麻疹樣紅斑,迅速累計(jì)全身。紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅,有明顯的腫脹。然后開(kāi)始出現(xiàn)廣泛的表皮剝脫。常因磺胺類藥物、水楊酸鈉、苯巴比妥及砷劑等引起。

        苔蘚型藥疹 部分皮損酷似扁平苔蘚,多因長(zhǎng)期或大量服用阿的平、奎寧、奎尼丁、砷劑等引起。

        大瘡性表皮松解型藥疹 皮膚初為暗紅色或紫紅色斑片,面積急劇擴(kuò)大,數(shù)日內(nèi)遍及全身。1~2天后廣泛的紅斑上出現(xiàn)松弛性大皰,有嚴(yán)重的全身中毒癥狀,伴有高熱、內(nèi)臟受損表現(xiàn)。常因磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、巴比妥鹽等引起。

        藥疹的處理

        疑似為藥疹后,應(yīng)立即停用一切可疑致敏藥物,讓患者多喝水,以加速致敏藥物的排泄。非重癥藥疹患者停用致敏藥物后,皮疹多迅速消退。一般給予抗組織胺制劑、維生素C等進(jìn)行治療,必要時(shí)可口服糖皮質(zhì)激素藥物。重癥藥疹患者應(yīng)及時(shí)治療,冬季注意保暖,夏季注意防暑,防止并發(fā)癥以及交叉過(guò)敏的發(fā)生。

        藥疹的預(yù)防

        預(yù)防藥疹的發(fā)生,首先病人不要濫用藥,不要過(guò)分追求所謂的新藥、特效藥;不要認(rèn)為劑量愈大療效愈好。其次,醫(yī)生開(kāi)藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史,根據(jù)適應(yīng)癥盡可能減少用藥品種,選用致敏性較低的藥物。三是病人應(yīng)了解自己有無(wú)藥物過(guò)敏史,如果有則應(yīng)避免服用該藥物,并在每次就診時(shí)告訴醫(yī)生;病人在用藥過(guò)程中,如出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)熱等,應(yīng)及時(shí)咨詢一生;如懷疑已出現(xiàn)的不良反應(yīng)而暫時(shí)找不到藥物時(shí),應(yīng)仔細(xì)記錄用藥情況,就診時(shí)供醫(yī)生分析選藥。

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