合理使用抗生素

在有明確指征下選用適宜的抗生素，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，達(dá)到殺滅致病菌和(或)控制感染的目的。正確使用抗生素的原則是:

1.用藥指征明確。及早明確病原菌，然后選擇合適的抗生素。

2.針對(duì)性要強(qiáng)，最好選用一種藥物。

3.劑量要足、療程要夠。這樣既保證療效，也可防治病菌產(chǎn)生耐藥或病情反復(fù)。

4.掌握既往用藥反應(yīng)。主要了解以往有無(wú)對(duì)藥物的過敏史。

5.選擇適宜的給藥方法。一般的感染性疾病以口服為主，較重者宜肌肉注射給藥，嚴(yán)重者可靜脈輸液。

6.按醫(yī)囑用藥。不能隨意增量或減量，更不能隨便改藥或加藥。

7.有肝腎功能損壞者用藥宜慎重。有腎功能損害時(shí)要慎用氨基糖苷類、多肽類、萬(wàn)古霉毒等藥物。有肝功能損害時(shí)應(yīng)慎用氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、兩性霉素B等藥物。

8.有下列情況時(shí)不宜用抗生素:①病毒感染;②發(fā)熱原因不明;③對(duì)休克、昏迷、心衰或外科手術(shù)前后預(yù)防感染。

聯(lián)合使用抗生素

指兩種或兩種以上的抗生素同時(shí)使用。正確的聯(lián)合用藥，可提高療效，縮短療程，促進(jìn)康復(fù)。但如果聯(lián)合不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)，還可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，甚至增加病原微生物的耐藥性。

有以下情況時(shí)可聯(lián)合用藥:①病因未明的嚴(yán)重感染;②單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染;③單一抗生素不能有效控制的混合感染;④較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者;⑤能夠減少毒性較大藥物劑量的。

老年人的使用

由于老年人常有以下特點(diǎn):①生理功能減退，組織器官功能降低易患感染;②?；加卸喾N慢性疾病，抵抗力低下易并發(fā)感染;③免疫功能低下，不能有效地防御致病菌的侵入易發(fā)生感染。而且，老年人在生理上的特點(diǎn)為:①胃黏膜萎縮、胃液分泌減少，會(huì)影響口服藥物的吸收;②活動(dòng)減少，局部血流量減少會(huì)影響注射藥物的吸收;全身肌細(xì)胞內(nèi)含水量和肌肉組織減少，脂肪相對(duì)增多，使藥物分布發(fā)生變化;③肝組織縮小，局部血流量減少影響了藥物在肝臟的代謝;④腎臟的濾過率降低，加之腎動(dòng)脈硬化，藥物的排泄功能減退。

所以，老年人使用抗生素要堅(jiān)持以下原則:①診斷一經(jīng)確定，應(yīng)及時(shí)使用抗生素;②選擇毒性低且有效的抗生素;③盡量實(shí)行劑量個(gè)體化;④在病情允許情況下，盡量選擇老人易接受的劑型和簡(jiǎn)化的用藥方案;⑤用藥中，應(yīng)注意提高老年人的免疫能力，特別注意觀察各種不良反應(yīng)并及時(shí)采取措施。

嬰幼兒的使用

由于嬰幼兒體內(nèi)酶系統(tǒng)尚未成熟，生理代謝過程隨著成長(zhǎng)的變化而變化，對(duì)抗生素的作用(如藥物的吸收、分布、代謝和排泄)起著重要的影響。因此，用藥量需按年齡(月齡、周齡，甚至日齡)的不同來(lái)調(diào)整劑量和用藥間隔時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，并謹(jǐn)慎計(jì)算和認(rèn)真核對(duì)藥物劑量。家庭中常按年齡折算藥物劑量，方法如下:新生兒用成人量的1/10;嬰兒用成人量的1/5;幼兒用成人量的1/4;學(xué)齡前兒童用成人量的1/2;學(xué)齡兒童用成人量的2/3。

嬰幼兒感染時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用原則是:應(yīng)選用毒性低、抗菌效能強(qiáng)、抗菌譜較廣的藥物?？蛇x用青霉素類、頭孢霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類(除酯化物外)抗生素;慎用氨基糖苷類、氯霉素類抗生素;禁用萬(wàn)古霉素、多粘菌素、四環(huán)素及磺胺類、硝基呋喃類及喹諾酮類抗菌藥。

孕婦及哺乳期婦女的使用

正確認(rèn)識(shí)抗菌藥物對(duì)胎兒及嬰兒的影響是非常重要的。濫用抗生素或認(rèn)為抗生素對(duì)胎兒、嬰兒有影響，而忽略疾病的治療都不利于母嬰的健康。一般妊娠期幾乎所有攝入藥物均可經(jīng)“胎盤轉(zhuǎn)移”進(jìn)入胎盤體內(nèi)，哺乳期用藥時(shí)多數(shù)藥物可通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。藥物達(dá)到胎兒或嬰兒體內(nèi)的濃度及對(duì)他們的影響，均受母嬰、胎兒或嬰兒的吸收、代謝及藥物的性質(zhì)、胎盤功能等多方面的影響。因此，在妊娠期及哺乳期慎重選擇藥物十分必要。要注意避免使用具有細(xì)胞毒性或致畸作用的抗生素。

供孕婦使用比較安全的抗生素有:青霉素類、頭孢霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類(除酯化物外)和林可霉素類。妊娠期應(yīng)避免使用的抗生素有四環(huán)素、紅霉素、紅霉素酯化物、氨基糖苷類。妊娠早期應(yīng)避免使用的抗菌藥物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹諾酮類等。妊娠后期應(yīng)避免使用的抗菌藥有氨基糖苷類、磺胺類抗生素、氯霉素等。

肝功能減退時(shí)抗生素的應(yīng)用

應(yīng)避免使用在肝內(nèi)代謝、經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄或?qū)Ω闻K有損害的抗菌藥物。此外，藥物的劑量也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

腎功能減退時(shí)抗生素的應(yīng)用

應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟排泄且對(duì)腎臟有害的藥物。對(duì)于主要經(jīng)腎臟排泄但對(duì)腎功能損害不大的藥物，宜根據(jù)腎功能和血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整該藥劑量和給藥間隔時(shí)間，以防藥物過量中毒。

此外，臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則:

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

2.發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素

除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

3.病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素

抗生素對(duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無(wú)害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

4.皮膚、黏膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素

因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇適合的時(shí)期和合適的劑量。

5.嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍

在下列情況下可采用預(yù)防治療:

⑴風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

⑵風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其他適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

⑶感染灶切除時(shí)，依治病原菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

⑷復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。

⑸結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。

⑹嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

⑺慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素(限于門診)。

⑻顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。

6.強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性

在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善;采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫;注意飲食和休息;糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào);改善微循環(huán);補(bǔ)充血容量;以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。