個(gè)案一:2004年12月17日,北京市民王小姐因其母親支某因腰椎骨關(guān)節(jié)病在被告石景山醫(yī)院骨科住院治療。入院后,支某經(jīng)檢查血生化、血液分析等項(xiàng)目未見明顯異常,血糖控制平穩(wěn)。7天后,醫(yī)院給支某做了手術(shù),同時(shí)用了福德等抗生素治療。術(shù)后5天支某未見大便,醫(yī)院給灌腸一次,隨之出現(xiàn)腹瀉。12月30日,請內(nèi)外科會診,后醫(yī)院根據(jù)外科建議,停用了抗生素。但是支某仍是腹瀉不止,2005年1月4日,支某經(jīng)搶救無效死亡。悲劇發(fā)生后,王小姐等家屬認(rèn)為醫(yī)院在給患病母親支某治療時(shí)濫用大量抗生素,導(dǎo)致病人死亡,于是她們將石景山醫(yī)院告上法庭。經(jīng)石景山法院調(diào)查庭審,最終判決石景山醫(yī)院賠償患者家屬經(jīng)濟(jì)、精神損失共計(jì)9萬多元。
個(gè)案二:一名急性胰腺炎病人接受手術(shù)后發(fā)生感染,外科醫(yī)生每天使用20萬單位的慶大霉素進(jìn)行抗感染治療。3天后病人退燒,醫(yī)生繼續(xù)給藥。連續(xù)給藥29天后,病人死于急性腎功能衰竭。這起發(fā)生在國內(nèi)與濫用抗生素有關(guān)的醫(yī)療事故在醫(yī)學(xué)界引起了強(qiáng)烈震動。
在醫(yī)學(xué)鑒定過程中,內(nèi)科醫(yī)生和藥理專家認(rèn)為,病人死亡與慶大霉素的使用有關(guān)。專家指出,濫用抗生素造成的直接后果是,使耐藥菌增加,傳統(tǒng)的抗感染藥物對它們不再有效,加大了治療成本并增加了危險(xiǎn)。同時(shí),由于抗菌藥物本身所具有的多種毒副作用,長期使用可引起頭痛、失眠、肝、腎和骨骼中毒等多種病癥。專家認(rèn)為,事故中醫(yī)生嚴(yán)重違反抗生素使用規(guī)則,是不爭的事實(shí)!
個(gè)案三:26歲的李小姐結(jié)婚才一年多,老是出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。最開始發(fā)生尿頻尿痛時(shí),她去看醫(yī)生,醫(yī)生問她是自費(fèi)還是報(bào)銷。在外企工作的李小姐可以報(bào)銷90%的醫(yī)療費(fèi)用,所以平時(shí)看病都不計(jì)較開進(jìn)口藥還是國產(chǎn)藥:“沒關(guān)系,你就開好一點(diǎn)的藥吧。”于是,醫(yī)生大筆一揮就開了三盒抗生素××膠囊,一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但沒過多久,李小姐又出現(xiàn)了同樣的癥狀,這次她“聰明”了,不用去醫(yī)院排隊(duì)掛號,自己把上次剩的藥吃了,病又好了。
李小姐索性到藥店去買了十多盒這樣的抗生素,放在家里以備不時(shí)之需。如此操作三四次,她就發(fā)現(xiàn)藥不太靈了,于是自己加大了劑量,還是好不了。
后來,李小姐也覺得情形不對,去找了一位做醫(yī)生的朋友。朋友一看就皺眉頭:“怎么一上來就用這么高檔的抗生素?”他告訴李小姐,醫(yī)生給她開的這種藥,是一種廣譜抗生素,就是不管你是什么細(xì)菌造成感染,用這個(gè)抗生素基本都能抗感染。后來李小姐在朋友的指導(dǎo)下,吃了幾塊錢清熱、利尿的中藥,很快就好了。
李小姐的經(jīng)歷許多人都有過,一位醫(yī)生說:“這就是典型的濫用抗生素,我女兒生病的時(shí)候,我自己給她開藥,從來不用先鋒,最多只用到青霉素,幾塊錢就搞定的那種?,F(xiàn)在抗生素濫用得太嚴(yán)重了,像過去得了扁桃體炎,打點(diǎn)青霉素就可以了,可是現(xiàn)在鏈球菌對青霉素耐藥了,怎么辦呢?醫(yī)生就用更高檔的抗菌藥,還是不行,這樣一級一級地往上,走進(jìn)了惡性循環(huán)的怪圈。這樣的結(jié)果就是人類又要回到抗生素發(fā)明以前的黑暗時(shí)代。一個(gè)普通的細(xì)菌性肺炎都會成為致命的可怕的絕癥!”
現(xiàn)今走入各家醫(yī)院,你會發(fā)現(xiàn)住院患者中70%以上都在掛輸各種類型的抗生素。一些醫(yī)師也很無奈地說,由于濫用抗生素,現(xiàn)在的呼吸道、消化道感染發(fā)燒,僅靠吃藥、打針很難在短期奏效,往往需要吊大計(jì)量抗生素方能見效。這種情況已形成惡性循環(huán)。國內(nèi)已有多名專家紛紛痛陳一個(gè)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí):即中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一。
應(yīng)該指出,抗生素其實(shí)是一把雙面劍,它有好的一面,也有壞的一面。抗生素從發(fā)現(xiàn)到使用,只有短短幾十年的時(shí)間,但是它在人類的健康和生命安全方面,主要表現(xiàn)在與致病微生物的感染作斗爭方面,起到了重要作用,挽救了許許多多人的生命。
1928年,英國著名細(xì)菌學(xué)家弗萊明的偉大發(fā)現(xiàn),開創(chuàng)了抗生素時(shí)代。人類尋找到了對付細(xì)菌的新武器。以后的日子里,世界各國的科學(xué)家們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了許許多多的抗生素,如金霉素、氯霉素、土霉素、制霉菌素、紅霉素、卡那霉素等等。這些抗生素的問世,使許多種感染性疾病得到了成功的治療,并使人類的平均壽命延長。有人曾經(jīng)做過估計(jì),由于抗生素的發(fā)明,全人類的平均壽命由此增加了10歲。如今抗生素品種在不斷增加,生產(chǎn)成本在降低,應(yīng)用范圍也在擴(kuò)大。對人類的健康和生命安全起著重要的作用。
但值得關(guān)注的是,目前抗生素濫用問題已是一個(gè)世界性難題。世界衛(wèi)生組織指出,全球因感染造成的死亡病例中,呼吸道疾病、感染性腹瀉、麻疹、艾滋病、結(jié)核病占85%以上,引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性幾乎是100%(這也是最近肺結(jié)核在世界一些國家死灰復(fù)燃的原因之一)。
而與世界其他國家比,我國已成為抗菌藥使用大國。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前使用量、銷售量列在前15位的藥品中,有10種是抗菌藥物,我國住院病人抗菌藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上(國外一般在15%~30%)。WHO的最新資料也顯示,國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%,其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。
來自衛(wèi)生部一項(xiàng)最新統(tǒng)計(jì),目前我國每年有8萬人左右直接或間接死于濫用抗生素,因此造成的機(jī)體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量,濫用抗生素使我們?yōu)閼?zhàn)勝疾病付出的代價(jià)越來越高。一開始就選擇高檔、先進(jìn)抗生素的結(jié)果就是細(xì)菌們對抗生素越來越有“抵抗力”了。廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心專家委員會主任趙香蘭教授舉了幾個(gè)例子:
喹諾酮類抗菌藥進(jìn)入我國僅僅20多年,耐藥率已經(jīng)達(dá)60%~70%;
肺炎鏈球菌,過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感,現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”;
耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治;
曾使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥現(xiàn)在是70%肺炎球菌耐藥。
大量耐藥菌的產(chǎn)生,使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因?yàn)槟退幘腥?,抗生素?zé)o效引起的。20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染,這種感染很快席卷全球,有5000萬人被感染,死亡達(dá)50多萬人。
與細(xì)菌對抗生素迅速產(chǎn)生的“抵抗力”相對應(yīng)的,是研究開發(fā)一種新抗生素時(shí)間的漫長。據(jù)悉,醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間,而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間,抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。