全世界的醫(yī)保改革都繞不過一個難點，錢從何來？美國也不例外。美國總統(tǒng)奧巴馬提出的醫(yī)改計劃在參院通過后，持反對意見的人警覺地捂緊了自己的錢袋子。手持8000億美元債券的中國，也必須緊緊地盯住這個計劃的實施。

美國的醫(yī)改前景遠沒有想象的樂觀。與其說奧巴馬在圣誕節(jié)前收到了國會的“大禮”，不如說領(lǐng)到了新任務(wù)的通知單。現(xiàn)在，在奧巴馬為國內(nèi)危機動輒出資數(shù)千億美元的撥款單上，又多了一份初步設(shè)定為8710億美元的醫(yī)改預(yù)算。

實際上，要投入的遠不止這些。由于金融危機和經(jīng)濟衰退的雙重影響，美國原有的醫(yī)保基金比預(yù)期會更早地消耗殆盡。有人評價，美國的醫(yī)保就像是“龐氏騙局”，用青年人的錢去填老年人醫(yī)療費的窟窿，可能還需追加34萬億美元的投入，相當(dāng)于兩個半美國GDP的總和。

如此沉重的負擔(dān)，絕不會像奧巴馬所說的那樣簡單，靠體制改革就能節(jié)省而出，或是靠對25萬美元年收入以上的家庭增稅，一旦錢不夠，怎么辦，會不會又搞出什么“次貸”之類的垃圾債券呢？

反對者們已經(jīng)預(yù)料到了醫(yī)改方案的結(jié)局：當(dāng)奧巴馬終結(jié)了醫(yī)療保健行業(yè)的自由市場政策，讓政府大包大攬地進行管理時，財政支出必將擴大，赤字壓力會不斷加重，最終除了向納稅人伸手外，只能大借外債。

目前中國已是美國最大的債權(quán)國，近年來還在不斷增持美國債券。前些年，美國不斷地在用中國的錢補自己的窟窿。在醫(yī)保計劃實施的緊急關(guān)頭，美國肯定會要中國持續(xù)購買美國債券，將來錢不夠，美國還會提出更多要求。

千萬不要以為美國需要中國的“財政支持”，就會更加照顧中國的利益。過去的經(jīng)驗告訴我們，事情往往會走向另一面。當(dāng)你借銀行1000元的時候，銀行是你的老板；當(dāng)你借銀行1000億元的時候，你是銀行的老板。這就是中美之間的金融“恐怖平衡”。

事實上，美國這場有關(guān)醫(yī)改方案的“內(nèi)斗”已經(jīng)涉及了中國利益。今夏，奧巴馬就借“輪胎特保案”，以犧牲中國企業(yè)的利益為代價，獲取了工會對其醫(yī)改方案的支持。在未來，我們有充分的理由擔(dān)心，為獲取足夠財政收入，華盛頓可能會在對華貿(mào)易、氣候變化、人權(quán)，以及對臺軍售等問題上，讓中國再次成為犧牲品。

外交是內(nèi)政的延續(xù)。醫(yī)改方案開始實施后，奧巴馬的對華政策將因此受到很多牽制。中國應(yīng)當(dāng)加大對美國醫(yī)保改革及其相關(guān)政策的研究與跟蹤，并作出評估。除警告美國政府有責(zé)任確保中國資產(chǎn)不受損失外，中國還可以要求其更公開地向中國通報相關(guān)財政政策。未來中美關(guān)系出現(xiàn)的極其復(fù)雜的利益博弈，將考驗中國對美戰(zhàn)略的靈巧性?！?/p>