王小衡

[典型病例回放]

例一：市總工會干部周先生，人到中年，生活美滿，妻子在機(jī)關(guān)事業(yè)單位任會計，上初三的兒子品學(xué)兼優(yōu)。然而近一年來，周先生在房事生活中頻頻出現(xiàn)“故障”——即ED。他在妻子的陪同下多方求醫(yī)，服過不少藥，但療效甚微。一天上午，周先生來到我的辦公室，向我訴說了他的難言之隱。我給他進(jìn)行了相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的血壓偏高，達(dá)到155／100毫米汞柱，心電圖檢查提示左心室輕度肥大，心肌缺血改變。于是，我告訴他，ED是男性特有的高血壓預(yù)警信號，現(xiàn)在應(yīng)進(jìn)行降血壓治療。經(jīng)過一段時間的藥物降壓，周先生的血壓有所控制，ED狀況大為好轉(zhuǎn)。恢復(fù)了往日之“雄風(fēng)”。

例二：40歲出頭的蔣先生是深圳市一家中外合資企業(yè)的部門經(jīng)理，大學(xué)畢業(yè)后，他從北方小城市來到南方大都市從事房地產(chǎn)開發(fā)，憑著精明頭腦，加上勤奮努力，經(jīng)過數(shù)年打拼，成了“有房有車”族。他的妻子賢惠能干，在一家大酒店當(dāng)領(lǐng)班，兒子讀初中三年級，一家人小日子過得甜甜蜜蜜。美中不足的是，最近一段時間，高大帥氣的蔣先生患上了ED，這給溫馨的家庭帶來了一些陰影?！安〖眮y投醫(yī)”，受各種保健品廣告的宣傳鼓動，蔣先生先后服過幾種“壯陽”藥，但效果不佳。前不久，他到市人民醫(yī)院男科檢查，醫(yī)生在排除了其生殖系統(tǒng)疾病后，考慮到蔣先生ED的形成可能與工作緊張和精神焦慮有關(guān)，就建議他減少應(yīng)酬，到海邊休養(yǎng)一段時間，同時要求他戒煙、少酒。經(jīng)過數(shù)月休養(yǎng)，蔣先生由不良生活方式引起的ED就痊愈了。

例三：我的好朋友劉先生，年近50，是一家民營企業(yè)的老總。最近一段時間這位身材矮小的劉先生患上了ED，前幾天到市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，化驗發(fā)現(xiàn)血糖高出正常值3倍，醫(yī)生診斷為糖尿病所致ED。

ED是“勃起功能障礙”的英文縮寫，國人俗稱“陽痿”，是指男性不能達(dá)到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。臨床上把ED分為輕、中和重度3種，“陽痿”屬于ED中的重度。

最新調(diào)查結(jié)果顯示：全球40歲以上的男性中有一半人患有某種程度上的ED，ED現(xiàn)已成為中老年男性的一種常見病、多發(fā)病。據(jù)估測，在我國患有性功能障礙的成年男性就有1億多人。當(dāng)成年男性發(fā)現(xiàn)自己不能獲得或維持充分的勃起以進(jìn)行滿意的性生活時，就可能是患上了ED。

性醫(yī)學(xué)專家分析指出，在患ED的人群中，心理性因素占39％，器質(zhì)性因素為15.8％，兩者兼而有之的占45.2％。吸煙者比不吸煙者的患病率要高16％，54％的慢性酒精中毒者存在ED。服用某些藥物如：雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、利尿藥和抗精神病藥也會引起ED。專家們還指出，每5個高血壓患者中就有1人患有E／3，每3個糖尿病患者中就有1人患有ED，每5個動脈硬化或心血管疾病患者中就有2人患有ED，每2個慢性腎功能衰竭患者中就有1人患有ED。由此可見，ED是高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病和肥胖癥以及一些慢性疾病的發(fā)病征兆。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，一些微小動脈變化，可以及早地預(yù)示高血壓的發(fā)生。陰莖內(nèi)的血管非常細(xì)，一丁點病變，就會導(dǎo)致異?！，F(xiàn)在有很多醫(yī)生都認(rèn)同，ED是男性特有的無聲的高血壓預(yù)警信號。

(1)提高ED治療成功率，首診是關(guān)鍵。ED是中老年男性的常見病，有時是一些軀體疾病的早期癥狀或疾病進(jìn)展的信號。遺憾的是，大部分ED患者并沒有及時就醫(yī)，而是自己到藥店購買“壯陽、補腎”之類的保健品或從非專業(yè)途徑弄來一些“神秘藥物”。由于這些措施的效果不確切、不穩(wěn)定和不可靠，有時甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，ED患者難以達(dá)到心理預(yù)期。時間一長，自信心便喪失，進(jìn)而惡性循環(huán)。還有些患者一味自作主張使用ED治療藥物，但忽視了原發(fā)病(如糖尿病、心血管病、抑郁癥等)的治療，結(jié)果是治療效果每況愈下，最后耽誤了最佳治療時機(jī)。

男性向來注重面子，ED患者最擔(dān)心的就是在“關(guān)鍵時刻”失掉自信心。針對ED的治療問題，首診是否成功將影響男性對治療的信心。ED已不再是不治之癥，而是完全可以治愈的常見疾病。治療ED要講究戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。首診時要注重分析病因，并正確地指導(dǎo)患者合理用藥。而提高首診成功率則是ED診療的關(guān)鍵!由于ED受心理因素和精神狀態(tài)的影響，因此，在使用藥物治療的情況下，同時要輔以必要的心理治療。如果第一階段的治療能獲得積極效果，患者戰(zhàn)勝疾病的信心將大增。因此，醫(yī)生首診的診治方案，對提高ED治療成功率尤為重要。相反，如果首診治療的效果不理想，后果可能會很嚴(yán)重：患者“性自信”受到打擊，可能不再相信藥物，甚至不相信醫(yī)生。他們可能會沮喪地認(rèn)為“自己的性生活已經(jīng)完結(jié)”。

(2)ED須捆綁治療。專家指出，針對心理因素造成的ED，只要進(jìn)行簡單的健康教育和心理治療即可；而輕度ED若早期進(jìn)行藥物治療(合并軀體疾病者，同時治療原發(fā)病)可以起到事半功倍的效果。不少接受治療的病人抱怨，目前大多數(shù)ED治療藥物的藥效普遍受時間限制，因此，他們服藥后常常擔(dān)心自己還沒進(jìn)入“狀態(tài)”，藥效就過了，因此接受治療后老覺得有所牽制，難以自然地過上性生活。經(jīng)過與病人的溝通，醫(yī)生總結(jié)出這些反應(yīng)其實跟患者本身的“性自信”有關(guān)。專家透露，其實，在現(xiàn)有的ED臨床治療藥物中，已經(jīng)有藥物的藥效時間可以持續(xù)36個小時，也就是說，患者在服藥后的36小時內(nèi)，只要有性刺激和需要，藥物便開始起效，幫助勃起和完成性生活。因此，ED患者用藥前最好能到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科或男科向醫(yī)生咨詢，以選擇適合自己的藥物。

目前，ED一線治療方法首推口服藥物，首選處方藥是萬艾可、艾力達(dá)和希艾力。其中，艾力達(dá)具有選擇性高、作用強(qiáng)度高、副反應(yīng)小等特點，受到專業(yè)醫(yī)師的認(rèn)可。有研究表示，口服艾力達(dá)(10毫克)12周，84％的高血壓患者可以完成性生活；更有68％的人表示，勃起時間足夠長、性生活質(zhì)量較高。此外，經(jīng)常運動、不吸煙、少喝酒也是減少ED的三大法寶。應(yīng)該說，通過治療，能在一定程度上幫助患者“恢復(fù)”自然的性生活，如果再通過夫妻同治，輔以伴侶的配合和鼓勵，持續(xù)一段時間，相信患者身心雙方面都應(yīng)該有積極的改善，也有望重拾往日的甜蜜生活。

(編輯樊明)