袁秉煃

鄰居王先生患哮喘與過敏性鼻炎多年，長期在同一醫(yī)院的呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科治療，可治療的效果并不好。他問我有無新的治療辦法。我告訴他，過敏性鼻炎和支氣管哮喘都屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。過去認(rèn)為，這兩種疾病是分屬上、下呼吸道的兩種獨(dú)立疾病，故分別由耳鼻喉科醫(yī)師和呼吸科醫(yī)師采用不同方法治療。在臨床實(shí)踐中，大量病人同時患有哮喘和過敏性鼻炎，如果把過敏性鼻炎和哮喘分開治療，則療效往往不好。越來越多研究表明。過敏性鼻炎與支氣管哮喘是“同一氣道的同一疾病”，治療上如果能相互兼顧則效果會好得多。

●同一氣道的同一疾病

人是一個整體，過敏性鼻炎與支氣管哮喘實(shí)際上是“同一氣道的同一疾病”，這一觀念已經(jīng)得到越來越多的研究證實(shí)。

過敏性鼻炎與支氣管哮喘在多個方面具有相同特征：鼻和下呼吸道黏膜是一個結(jié)構(gòu)相似的連續(xù)體；具有多種相同的過敏原和觸發(fā)因素；具有相同的病理生理學(xué)表現(xiàn)。都屬于呼吸道慢性炎癥性疾病，具有相同的速發(fā)和遲發(fā)免疫反應(yīng)過程，釋放的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)相同；具有相同的臨床特征：下呼吸道激發(fā)試驗(yàn)可引起鼻黏膜炎癥，而鼻激發(fā)試驗(yàn)同樣會引起下呼吸道炎癥。

流行病學(xué)研究結(jié)果也支持過敏性鼻炎和哮喘是同一疾病。全球過敏性鼻炎與哮喘的發(fā)病具有相似分布，過敏性鼻炎發(fā)病率越高的國家和地區(qū)，哮喘的發(fā)病率也越高：大多數(shù)哮喘病人患有過敏性鼻炎(>80％)，許多過敏性鼻炎病人也同時患有哮喘(約50％)和／或非特異性支氣管高反應(yīng)性：有過敏性鼻炎者以后發(fā)生哮喘的危險是無過敏性鼻炎者的3倍。在芬蘭的一項(xiàng)研究中，枯草熱(一種因吸入外界花粉抗原而引起的春夏季過敏性疾病)的診斷幾乎都在哮喘診斷之前或同時，罕見在哮喘診斷之后；國內(nèi)的研究顯示，在花粉癥患者中，過敏性鼻炎患者首次發(fā)病時就同時患有鼻炎和哮喘，很多鼻炎病人在1～3年內(nèi)發(fā)生哮喘。

臨床治療研究也顯示，同一藥物治療可同時改善過敏性鼻炎和哮喘，反證了過敏性鼻炎與哮喘是同一疾病。在過敏性鼻炎合并哮喘的病人中，吸入皮質(zhì)類固醇治療過敏性鼻炎可減輕哮喘癥狀；在哮喘病人中，同時治療過敏性鼻炎者療效好于不同時治療鼻炎者。

所有這些研究的結(jié)果都表明，過敏性鼻炎與哮喘具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)，應(yīng)該視為同一疾病并采用相似治療措施進(jìn)行治療。

●過敏性鼻炎和哮喘的綜合治療

在過敏性鼻炎發(fā)病率上升，已經(jīng)成為一個全球性健康問題的背景下，世界衛(wèi)生組織提出采用綜合治療措施同時治療過敏性鼻炎與哮喘，特別強(qiáng)調(diào)對待持續(xù)性過敏性鼻炎患者要評估是否有哮喘，而對哮喘病人要評估是否有過敏性鼻炎。在兩種疾病同時存在時，要采用綜合治療策略。

由于過敏性鼻炎的最佳治療可以改善共存的哮喘，因此必須考慮所采用的治療措施是否對過敏性鼻炎與哮喘同時有效。例如，皮質(zhì)類固醇對兩種情況都有效，α腎上腺素能受體拮抗劑只對過敏性鼻炎有效，β受體拮抗劑只對哮喘有效，抗組胺藥對哮喘的效果差于過敏性鼻炎。給藥途徑也應(yīng)予考慮?？诜褂玫乃幬锟赡芡瑫r治療鼻部和支氣管的癥狀。在使用鼻內(nèi)吸入加支氣管吸入皮質(zhì)類固醇時，則可能疊加不良反應(yīng)，使用時必須慎重。

●哮喘的治療要兼顧其他疾病

非過敏性支氣管哮喘病人合并慢性鼻竇炎的比例很高，有文獻(xiàn)報告在20％以上。這種病人在只治療哮喘時，療效可能很差。鼻竇炎與哮喘的關(guān)系很密切，對哮喘病人都要進(jìn)行鼻竇檢查(如X線檢查)。很多哮喘癥狀很難控制的病人，都存在鼻竇炎問題，這種病人可能沒有主動報告鼻部癥狀或沒有鼻部癥狀，但鼻竇X線檢查可發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜異常。合并鼻竇炎和鼻息肉等組織結(jié)構(gòu)改變的哮喘病人，可以考慮手術(shù)治療，而且可獲得良好效果。

頑固性哮喘患者往往同時存在過敏性鼻炎，常需協(xié)同治療。除了過敏性鼻炎外，鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎和胃食管反流等幾種疾病，也可能跟誘發(fā)哮喘有關(guān)，不能忽視。

(編輯樊明)