戴瑞鴻

秋冬季是冠心病等心腦血管疾病高發(fā)季節(jié),由于嚴(yán)寒、低氣壓、溫差大等惡劣的天氣因素影響,冠心病患者的不適癥狀如胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)增多,心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件的發(fā)病率會明顯增加。

如何有效防治冠心病這一世界性的疾病一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題,而醫(yī)學(xué)界近年提出的“治療性血管新生”(即藥物搭橋)概念為有效防治冠心病帶來了新的希望。

什么是“藥物搭橋”

“搭橋”是冠心病治療的方法之一。即通過取下患者身體上的其他血管(主要是靜脈血管,如大隱靜脈),把它們移植到心臟表面,一端吻合在主動脈上,一端吻合在冠狀動脈狹窄處的遠(yuǎn)端,將堵塞血管連通,從而改善患者缺血區(qū)心肌的供血,對緩解心絞痛有良好的效果。

藥物搭橋又稱治療性血管新生,就是通過某些藥物干預(yù)促進(jìn)心臟缺血處新的小血管生長,從而在狹窄或堵塞的大血管周圍建立起能夠有效提供血液供應(yīng)的側(cè)支循環(huán),如同“搭橋”,可以明顯改善缺血心肌血液供應(yīng),顯著減少心絞痛、心肌梗死等心血管危險事件的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

心臟真的可以自身“搭橋”嗎

心臟自身“搭橋”并不神奇。人體有著較強的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)功能,當(dāng)心肌缺血時機體為改善血液供應(yīng),會釋放生長因子促進(jìn)缺血心肌周圍血管新生。研究發(fā)現(xiàn),血管新生是慢性炎癥反應(yīng)的重要組成部分和自然反應(yīng),是一種對缺氧缺血損傷的代償機制。

但這一過程相對比較緩慢,不足以建立足夠豐富的側(cè)支循環(huán)來提高血液供應(yīng),心肌缺血表現(xiàn)不能得到及時改善,如果給予藥物促進(jìn)血管生長因子的分泌或相關(guān)受體的上調(diào),可能會提高新生血管的生長速度和數(shù)量,建立起有效的側(cè)支循環(huán),從而明顯改善缺血心肌血液供應(yīng),顯著減少心肌梗死等心血管危險事件的發(fā)生,實現(xiàn)“藥物促進(jìn)的心臟自身搭橋”。

什么情況下需要“藥物搭橋”

冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個長期的過程,最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄,當(dāng)血管管腔狹窄超過70%,心肌供血不能滿足心肌氧耗需求即可能出現(xiàn)心絞痛癥狀,患者出現(xiàn)心絞痛癥狀也表明冠狀動脈狹窄已經(jīng)進(jìn)展到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度,需積極預(yù)防治療。

我們常說的冠心病二級預(yù)防,是指對已患有冠心病的患者,控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥,減少患者由于疾病進(jìn)展而引起的死亡、致殘等嚴(yán)重后果。通過“藥物搭橋”,可以建立起有效的側(cè)支循環(huán),達(dá)到改善心肌血液供應(yīng)的目的,從而穩(wěn)定疾病進(jìn)展、減少嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。

“藥物搭橋”好處有哪些

通過“藥物搭橋”,能夠在缺血心肌周圍促進(jìn)新的小血管生長,通過這些小血管向心肌供血。這些新生的血管雖然不及原來的冠狀動脈寬闊,但是很多條的小血管也能帶來可觀的血流量,從根本上改善心肌缺血,從而以非常經(jīng)濟(jì)的價格達(dá)到減少心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生,改善生活質(zhì)量的目的。

另外,“藥物搭橋”不同于介入治療或搭橋手術(shù),需要“支架”植入或“血管”移植,而是促進(jìn)自身的血管生長,更加安全有效。

哪些藥物具有“藥物搭橋”作用

“藥物搭橋”(促進(jìn)治療性血管新生)研究受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和參與,其中,藥物的療效及長期使用的安全性是重點考慮因素,麝香保心丸是迄今為止第一個發(fā)現(xiàn)具有藥物搭橋作用的中成藥。

華山醫(yī)院等機構(gòu)對麝香保心丸的一系列研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸能夠促進(jìn)血管生長因子VEGF、FGF的表達(dá)增加,增加新生血管;麝香保心丸,一天3次,每次2粒。長期服用,不僅可以有效地保護(hù)血管內(nèi)皮,阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)展,同時具有促進(jìn)缺血心肌血管新生的作用,實現(xiàn)心臟藥物自身搭橋。大量臨床病例分析顯示,長期使用麝香保心丸的患者,發(fā)生猝死、心肌梗死、死亡、需要做手術(shù)或介入治療的比例明顯降低。

麝香保心丸促進(jìn)缺血心肌血管新生的研究成果相繼在國內(nèi)核心醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上發(fā)表,并在美國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《生命科學(xué)(life sciences)》發(fā)表,中成藥血管新生的研究為冠心病防治帶來了新的希望。

目前,治療冠心病主要依靠藥物治療、介入治療和外科搭橋手術(shù)。介入治療和搭橋手術(shù)適合于比較嚴(yán)重的冠心病患者,手術(shù)后雖可取得恢復(fù)局部心肌血供的滿意療效,但如果不注意其他血管的保護(hù),難以避免血管再次狹窄,也就是老百姓常說的“血管又堵了”。

一般的藥物治療只能暫時緩解心絞痛癥狀或延緩冠心病的進(jìn)展,不能從根本上改善心肌缺血。

治療性血管新生是目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點課題,到目前為止,對缺血性心臟病進(jìn)行血管新生治療已經(jīng)有各種各樣的方案,并已進(jìn)行了基礎(chǔ)研究與臨床研究,其代表是:

1.使用激光進(jìn)行心肌內(nèi)血管重建術(shù);

2.給予促血管生長因子;

3.細(xì)胞移植;

4.藥物治療。麝香保心丸是到目前為止第一個應(yīng)用于臨床的具有“藥物搭橋”作用的藥物。