尹桂芝 張大東

我國49.6%的糖尿病患者合并高血壓,二者都是心血管疾病的重要危險因素,并存時對心、腦、腎的損害程度遠遠大于單純性高血壓或單純性糖尿病。

遭遇高血壓和糖尿病雙重危險時,我們該如何應對?

堅持健康教育加強自我管理

高血壓和糖尿病都是慢性疾病,需要堅持長期治療,加強自我管理,因此患者要加強高血壓、糖尿病健康知識學習。部分輕度高血壓患者,通過改善生活方式即可達到治療目標。

改善生活方式是治療糖尿病和高血壓的共同基礎,包括合理飲食,控制每日總熱量,減少動物脂肪的攝入;限制食鹽,每人每日不超過6克;少飲酒,戒煙;適量的體育鍛煉,可以選擇快步走、慢跑、太極拳、氣功等,每周運動3～5次,每次20～60分鐘;控制情緒,保持健康的心理狀態(tài)。

有條件的患者可自備血壓計,每周測量1～2次血壓,總結血壓波動規(guī)律。

明確治療目標堅持合理用藥

1.只降糖遠遠不夠對于高血壓合并糖尿病的患者來說,降血糖固然重要,但把血壓控制到正常水平可能更重要。綜合因素(如血壓、血糖、血脂等)得到控制,才能有效地降低心腦血管事件的發(fā)生。

2.更低的目標血壓單純高血壓患者的目標血壓為<140/90毫米汞柱,高血壓合并糖尿病者血壓必須控制在130/80毫米汞柱以下,腎功能受損且蛋白尿<1克/日者,血壓應控制在<130/80毫米汞柱,腎功能受損且蛋白尿>1克/日者,血壓應控制在<125/75毫米汞柱。

3.降壓不能影響血糖高血壓合并糖尿病患者選擇降壓藥時,既要注意藥物對血壓的長期控制,還應考慮到不同藥物有其不同的心臟和血管的靶器官保護特點。

高血壓合并糖尿病的患者如何選藥?

慎用β-受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等)和利尿劑(氫氯噻嗪、壽比山、阿米洛利、螺內酯等),因為它們對血糖有一定的影響。

首選兩大類降壓藥:

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),如貝那普利、福辛普利、培哚普利等,但有些患者服用該類藥物后可能出現干咳。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如氯沙坦、纈沙坦等,患者對該類藥物的耐受性較好。

這兩大類降壓藥不但有良好的降壓作用,而且在充分降壓的基礎上,可實現對抗動脈硬化及血管保護作用,可減少蛋白尿,延緩腎功能惡化。