鐘麗華 覃 蕾 蔣連秀

關(guān)鍵詞:肝臟;嘔吐;CT增強(qiáng)掃描

中圖分類號: R814.42;R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0979-02

近年來,隨著影像學(xué)檢查的發(fā)展,尤其CT肝臟檢查的普及,給肝臟疾病的診斷提供可靠 準(zhǔn)確的影像信息。CT肝臟在檢查過程注射對比劑即增強(qiáng),增強(qiáng)的目的是更好地顯示肝腫瘤, 發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)未發(fā)現(xiàn)的等密度病變,有助于明確占位病變的性質(zhì)。

1 資料與方法

2008年1月至12月,在我院肝臟CT增強(qiáng)掃描的患者1683例,使用 非離子型低滲碘對比劑(30gI/100ml,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司),選用一次性單筒高壓注 射筒(北京康高美達(dá)醫(yī)療設(shè)備銷售有限公司),一次性醫(yī)用吸管(沈陽新智源醫(yī)療用品有限公 司)抽取藥液,成人靜脈留置針(20,直通,威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司),用量:成人肝臟9 5ml/次,流率3ml/s;選用上肢肘部(頭或貴要或正中)靜脈,按無菌技術(shù)操作 行靜脈注射。

采用GE公司生產(chǎn)單排螺旋CT機(jī)掃描,所有患者禁食4~8h,統(tǒng)一由放 射科的專職護(hù)士,配給每一位患者口服1%對比劑溶液(溫開水 39~41℃配制)500ml,等待20 min,上檢查床前2min再次口服1%對比劑溶液 300ml,增強(qiáng)均采用平掃+動靜脈期雙期的常 規(guī)掃描方式。

2 結(jié)果

在肝臟CT增強(qiáng)掃描過程中,部分患者出現(xiàn)嘔吐,其中原發(fā)疾病9例,口服對比劑11例,進(jìn) 食因素13例,心理因素6例,對比劑因素15例。

3 討論

有學(xué)者研究離子型對比劑(高滲)169284例,嘔吐占1.84%,非離子型(低滲)對比劑168363例,嘔吐占0.36%;對比劑進(jìn)入體內(nèi)時(shí)出現(xiàn)物理-化學(xué)反 應(yīng),它 與劑量無關(guān),表現(xiàn)為惡心、嘔吐,屬于第一級副反應(yīng)[1]。肝臟CT增強(qiáng)掃描中, 嘔吐患者的疾病 、體質(zhì)、進(jìn)食食物、對比劑、心理等因素有關(guān);在肝臟CT增強(qiáng)檢查中,選用非離子型(低滲) 對比劑,詳細(xì)了解患者的病情,掌握對比劑口服的時(shí)間、方式、方法,合理安排檢查時(shí)間, 正確指導(dǎo)進(jìn)食,做好心理護(hù)理,可有效避免嘔吐的發(fā)生。

3.1 肝臟增強(qiáng)嘔吐的原因

本組病例中:疾病因素引起的嘔吐9例,占0.53%,患有胃、肝、膽、胰、脾的疾病、急 腹癥、惡病質(zhì)、化療藥物的胃腸癥狀以及禁食禁飲多日、納差、低血糖、消瘦等患者;口服對比劑因素引起的嘔吐11例,占0.65%,異味敏感即通常說胃口淺,口服對比劑的 時(shí)間<10min,或一次性飲溫開水或?qū)Ρ葎?00ml立即檢查;進(jìn)食因素引起嘔吐13例,占0.77%,等待時(shí)間過長患者自行進(jìn)食<2h,或量過多過飽, 口服產(chǎn)酸產(chǎn)氣的液體牛奶或汽水飲料;心理的因素引起嘔吐6例,占0.36%,患者檢查前極度焦慮、緊張甚至恐懼,對自己的 疾病無法預(yù)知,夸大病情;對比劑因素引起的嘔吐15例,占0.89%,對比劑的溫度、滲透壓、注射流率。

3.2 肝臟增強(qiáng)嘔吐的預(yù)防

3.2.1 做好心理護(hù)理 過度的焦慮、緊張、恐懼、疼痛都可以增 加發(fā) 生副反應(yīng)的危險(xiǎn)性或加重有關(guān)的反應(yīng),應(yīng)引導(dǎo)患者用科學(xué)的態(tài)度正確面對自己的情況,相信 醫(yī) 學(xué)的先進(jìn)性,不要憑空夸大自己的病情,安慰鼓勵患者,樹立面對疾病的樂觀態(tài)度,消除緊 張、恐懼的情緒。

3.2.2 治療原發(fā)病 遵醫(yī)囑使用防止嘔吐藥物(胃復(fù)安注射液)、 促進(jìn)胃腸蠕動的藥物(嗎叮啉片)緩解或控制嘔吐的癥狀,急腹癥或梗阻的患者行胃腸減壓, 解除胃腸脹氣;對納差、消瘦、體弱者靜脈補(bǔ)充液體,口服巧克力或50%葡萄糖 20~40ml預(yù) 防低血糖。

3.2.3 口服對比劑 對異味敏感容易引起惡心嘔吐的患者,口 服溫開水,口服1%對 比劑30min內(nèi)慢飲500ml,等待20min,檢查前2~3min再口服300ml;防止快速快飲或口服對 比劑的時(shí)間過短(<10min),一次性將對比劑800ml喝盡立即檢查;囑患者緩慢躺下,取舒適 平臥位,頭部墊枕頭,保持頭抬高15~30度,保持呼吸道通暢,防止食道扭曲。

3.2.4 正確指導(dǎo)進(jìn)食 說明空腹的目的和意義,對需等待時(shí) 間過長患者,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,在檢查前2h進(jìn)食少量清淡稀飯或5%~10%葡萄糖 水300ml,不超過500ml,適當(dāng)補(bǔ)充能量如糖果、巧克力、50%葡萄糖水20~40ml;禁止口服 產(chǎn)酸產(chǎn)氣液體牛奶或汽水飲料,以免導(dǎo)致腹部脹氣引起嘔吐。

3.2.5 正確選用對比劑 說明增強(qiáng)的必要性、目的及意義,科學(xué)預(yù)見性地 告知患者增 強(qiáng)過程中出現(xiàn)第一級副反應(yīng)有噴嚏、咳嗽、皮膚瘙癢、發(fā)熱、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頭暈、 頭痛等[2]。選用非離子型低滲的對比劑,使用前用溫水(39~41℃)或恒溫箱對比 劑加熱(37 ℃)接近人體溫度,流率3~4ml/s,使機(jī)體對對比劑耐受性更好,降低副反應(yīng)的發(fā)生;

3.2.6 嘔吐的護(hù)理 在肝臟增強(qiáng)注射對比劑過程中,讓患者 的頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管,造 成氣管異物或吸入性肺炎,注射完畢出現(xiàn)惡心嘔吐不要急于起床,讓患者立即側(cè)臥位,禁止 搬動患者,囑其深呼吸,協(xié)助患者由上而下推拿心前區(qū)3~5 min,必要時(shí)給氧2~4L/min ,短暫型的嘔吐留觀10~15min,遷延型的嘔吐,遵醫(yī)囑用三氟拉嗪或恩丹西酮止吐,及時(shí)清 除口腔、鼻腔的嘔吐物,必要時(shí)準(zhǔn)確記錄嘔吐的量、顏色、形狀,協(xié)助患者溫開水 含漱清潔口腔,癥狀緩解或消除方能讓患者離開檢查床。

參考文獻(xiàn):

[1] CAROLYN L WANG,RICHARD H COHAN,JAMES HELLIS,et al.Frequency,management, and outcome of extravasation of nonionic io dinated contrast medium in 69657 ntravenous injection[J].Radiology,2007,243: 80-87.

[2] HANS H,SCHILD,CHRISTIANE K,et al.Ad verse eventsafter unenhanced and monomeric and dimeric contrast-enhanced CT: a prospectiverandomized controlled trial[J].Radiology,2006,240:56-64.

(收稿日期: 2009-05-26)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]