沈澄波 農(nóng) 晨 周 琳

關(guān)鍵詞:強(qiáng)力玻璃纖維;牙周夾板;松動(dòng)牙

中圖分類號(hào): R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0927-03

牙周病是人類最普遍的疾病之一,當(dāng)牙周組織遭到破壞,出現(xiàn)病理改變后,牙齒出現(xiàn)松動(dòng)移 位,患者感到咀嚼無力,隨著病情的發(fā)展,松動(dòng)的牙齒多自行脫落或拔除,其發(fā)病率之高, 是導(dǎo)致廣大老年人牙齒脫落、10%的老年人全口牙齒丟失的主要原因[1]?；颊呓?jīng) 牙周基礎(chǔ) 治療后,隨著炎癥消除及平衡牙合的建立,多數(shù)患 牙的松動(dòng)度能減輕,但松動(dòng)大的牙雖經(jīng)牙周治療也很難恢復(fù)正常,因而影響咀嚼功能,并產(chǎn) 生繼發(fā)性咬牙合創(chuàng)傷加重病情[2]。

牙周夾板是牙周病綜合治療的重要手段之一,對(duì)牙周病所致松動(dòng)牙的固定及恢復(fù)其咀嚼功 能效果明顯。超強(qiáng)纖維牙周夾板是上世紀(jì)九十年代末出現(xiàn)的一種新的粘接固定技術(shù)。近年來 ,筆者在牙周基礎(chǔ)治療上采用超強(qiáng)纖維加光固化樹脂牙周夾板治療牙周病松動(dòng)牙患者26例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2006~2009年在我科經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療能較好地控制口腔衛(wèi)生者;有 一顆或一顆以上的牙齒松動(dòng)Ⅲ°,牙槽骨吸收達(dá)根長2/3以上,臨床判斷預(yù)后不良;患者有 咬 物不適,因美觀、發(fā)音、咀嚼等需要,強(qiáng)烈要求保留患牙的慢性牙周炎患者 26例,其中男 15例,女11例;年齡36~62歲,均無全身性疾病。

1.2 材料

3mm寬 Connect(Kerr)強(qiáng)力纖維,Dyract flow流動(dòng)樹脂、3M Z100高強(qiáng) 度樹脂、3M全酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)、Dyract自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

固定前檢查松動(dòng)牙的探診深度(PD)、附著喪失( AL)、松動(dòng)度,并拍攝 X線根尖片及全景片。每顆牙齒均記錄6個(gè)位點(diǎn)(頰側(cè)近中 、頰側(cè)中央、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)中央、舌側(cè)遠(yuǎn)中)的PD、AL值。PD、AL均以 mm為 單位。

1.4 治療方法

清潔牙面,在需要固定的前牙舌側(cè)鄰接點(diǎn)處(后牙合面)開一條約3mm 寬,2mm深的槽;并使之越過兩側(cè)基牙舌側(cè)(后牙合面)的2/3。用專用剪刀剪取相應(yīng)長度的 強(qiáng)力纖維,并以粘接劑浸潤,遮光待用。將木楔子放入牙齒鄰間隙以利于清潔,對(duì)凹槽清洗 、隔濕、干燥后酸蝕(死髓牙用全酸蝕、活髓牙用自酸蝕)10s,涂一薄層黏結(jié)劑,光照10s 。在槽內(nèi)注入少量Dyract flow流動(dòng)樹脂,將備用的強(qiáng)力纖維放入,使之與槽底貼合,確定 位置后,對(duì)纖維逐段光照,每牙10s。當(dāng)所有纖維┩耆放置并固定在合適的位置上后, 表層 再用3M Z100高強(qiáng)度樹脂充填,光照30s,調(diào)合,打磨,拋光。術(shù)后教會(huì)患者使用間隙刷清潔 牙間隙。

1.5 術(shù)后維護(hù)

術(shù)后 3個(gè)月復(fù)查 1次,檢查患者牙周情況和菌斑控制情況,夾板是否完整或松動(dòng)脫落, 拍X線片。6個(gè)月后再拍攝根尖牙片,評(píng)價(jià)療效。根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整治療方案,包 括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、牙周維護(hù)治療、夾板重新黏結(jié)固定等。

1.6 療效評(píng)價(jià)

良好:牙齦無明顯紅腫,患牙無明顯動(dòng)度、無疼痛腫脹,夾板完整,咀嚼功能明顯提高, X片示牙槽骨密度無進(jìn)一步吸收或較前增加。

一般: 患牙無明顯疼痛,輕度腫脹的患牙經(jīng)牙周治療后好轉(zhuǎn),可咀嚼一般食物,X片示牙 槽骨密度無明顯改變。

無效: 牙齦反復(fù)紅腫疼痛,咀嚼功能改善不穩(wěn)定,夾板不完整,牙齒動(dòng)度增加,X片示 牙槽骨吸收加重。

2 結(jié)果

對(duì)26例隨訪,時(shí)間最短6個(gè)月,最長3年,僅有兩例因牙齦反復(fù)紅腫疼痛,牙槽骨吸收加 重拔除患牙,所有涉及的牙齒未發(fā)生繼發(fā)齲。夾板固定后 6個(gè)月時(shí),探診深度(PD),附 著喪失(AL)均有明顯改善。結(jié)果見表1。

3 討論

牙周夾板因其良好的固定作用,一向?yàn)榭谇会t(yī)師所重視,已經(jīng)成為處理中晚期牙周病行之有 效的治療手段。臨床中對(duì)松動(dòng)牙齒的固定方法主要包括暫時(shí)性固定和恒久性固定兩大類,前 者使用時(shí)間較短,后者可以長期固定[3]。暫時(shí)性夾板包括結(jié)扎絲固定夾板、結(jié)扎 絲復(fù)合樹 脂夾板。此種夾板的特點(diǎn)是制作簡單、可逆、經(jīng)濟(jì),但由于其機(jī)械性能普遍較差,固位體周 圍易存留食物,影響刷牙的有效性,易引起齲壞發(fā)生,有異物感,因此不適于美觀要求較高 的 患者。目前常用的恒久性固定夾板多為使用聯(lián)冠作為牙周固定夾板和纖維增強(qiáng)型樹脂夾板。 施亮等[4]使用“ 藥物 +高壓氧 +手術(shù) +金瓷全牙列固定橋”方法,對(duì)重度牙周病 松動(dòng)牙的 保存取得了滿意療效。但切割牙體太多,成本昂貴,且一旦某個(gè)牙出現(xiàn)問題很難處理。近年 來,加強(qiáng)型纖維開始在口腔臨床工作中應(yīng)用,并形成一種新型夾板技術(shù),復(fù)合樹脂與合成纖 維束結(jié)合,用于前牙及后牙的松動(dòng)牙固定。Goldberg等[5]應(yīng)用玻璃纖維加強(qiáng)樹脂S plint-I t作為下前牙牙周夾板效果良好,張立等[6]也得出了同樣的結(jié)論。該材料具有牢固 的化學(xué)結(jié) 合、極高的彎曲強(qiáng)度,制作的夾板厚度較薄,尤其是前牙夾板,使用超強(qiáng)纖維-樹脂復(fù)合夾 板唇面無樹脂,滿足了患者美觀要求,是一種較理想的牙周夾板。

本研究在牙周治療的基礎(chǔ)上,用強(qiáng)力纖維樹脂夾板固定牙周病松動(dòng)牙。經(jīng)過 6個(gè)月至3年的 臨床觀察,患牙的探診深度、附著喪失均有不同程度的改善,并控制牙槽骨的進(jìn)一步破壞, 且無1例患者出現(xiàn)繼發(fā)齲,有效率達(dá)92.31%,說明強(qiáng)力纖維樹脂夾板增強(qiáng)了群體抵抗牙合力的能力,減輕松動(dòng)牙的咬合創(chuàng)傷,有利 于牙周炎癥的恢復(fù)和牙周組織的保健。本實(shí) 驗(yàn)中僅有2例失敗,可能為患牙松動(dòng) 3度以上,牙槽骨過度吸收,夾板有創(chuàng)傷性咬合所致, 其中 1例為咬硬物所致。單頜固定后可能導(dǎo)致對(duì)頜受力加大,同時(shí)松動(dòng)牙本身常有咬合創(chuàng) 傷,固定后易導(dǎo)致急性牙周膿腫發(fā)生,所以調(diào)牙合是必須要做的工作。同時(shí),選擇病 例時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹脂夾板雖能提供較大的支持力,但也不是沒有限度的。

牙周固定后會(huì)破壞牙齒的正常生理解剖形態(tài),在固定夾板的周圍易存留食物,不僅影響 刷牙的效率,對(duì)牙周組織也有一定的刺激,而且會(huì)引起齲壞的發(fā)生,由于咀嚼的長時(shí)間作用 會(huì)引起修復(fù)體破壞。因此要讓患者認(rèn)識(shí)到夾板固定的缺陷,定期的復(fù)查和維護(hù)是非常 重要的。保持患者良好的口腔衛(wèi)生,并隨時(shí)觀察夾板和患牙的情況,是保證療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn):

[1] 張翼,付志英.超強(qiáng)玻璃纖維在保存老年人松動(dòng)牙齒中的臨床研究[J] .牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(7):390-392.

[2] 張楊,張愛華.強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹脂牙 合面夾板在松動(dòng)后牙固定術(shù)中的應(yīng) 用[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2007,17(4):227-229.

[3] 趙夢(mèng)明,高平.牙周病患者松動(dòng)牙齒的固定方法進(jìn)展[J]. 中華老年 口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3):173-176.

[4] 施亮,梁銳雄,盧偉光,等.212例全牙列重癥牙周病松動(dòng)牙保存修復(fù)初探 [J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2001,2(4):224-227.

[5] GOLDBERG A J,FREILICH M A.An innovative pre-impregnated gla ss fib er reinforce composite[J]. J Dent Clin North Am, 1999,43(1):127-133.

[6] 張立,孟煥新. 強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹脂夾板固定下頜前牙的臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(6):543-545.

(收稿日期: 2009-07-07)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]