王 莉

關(guān)鍵詞:額肌瓣懸吊術(shù);上瞼下垂;重度

中圖分類號: R777.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0926-02

上瞼下垂是眼科較常見的眼病,由提上瞼肌的功能減弱或消失所致。不僅影響外觀,甚者還 嚴(yán)重影響眼功能。對于提上瞼肌肌力弱的重度上瞼下垂,多采用額肌瓣懸吊術(shù),我院自2002年 8月至2007年12月共開展額肌瓣懸吊術(shù)30例(38只眼),臨床觀察效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例(38只眼)患者中,男17例,19只眼,女13例,19只眼;年齡7~23歲,平均12.5歲,所有 患者均為先天性上瞼下垂,上瞼緣覆蓋上方角膜4~6 mm者16只眼,大于6mm者22只眼。所有病 例上瞼提肌肌力均小于4mm,額肌活動幅度均大于6 mm, Bell現(xiàn)象均呈陽性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行,不配合兒童可在全麻下進(jìn)行,局部行浸潤麻醉,部位為上瞼、上瞼 及眉部之間及眉上方10mm×20mm大小區(qū)域。作重瞼皮膚成形術(shù)皮膚切口,分離一束兩端與 內(nèi)外眥角相連,中央游離的弓狀眼輪匝肌條,暴露瞼板,沿切口皮下組織和輪匝肌表面向上 作潛行分離,達(dá)眉弓上,暴露出眼輪匝肌與額肌接合部,于接合部將額肌橫形剪開長約15mm ,分離額肌與骨膜,再于額肌游離緣兩端向外上及內(nèi)上剪開長約10~15mm,形成一個上寬下 窄的可移動的梯形額肌瓣,將額肌瓣穿過弓狀眼輪匝肌束,褥式縫合于瞼板中上1/3處,縫 合時注意額肌張力的平衡,使上瞼弧度自然、勻稱。單側(cè)患者瞼緣高于健眼1 mm,雙側(cè)患者 平視時瞼緣位于瞳孔上緣上方2 mm處。按重瞼術(shù)縫合上瞼皮膚切口,出針時掛瞼板,結(jié)膜囊 涂足量金霉素眼膏。作下瞼牽引縫線,以膠布貼于額部,閉合瞼裂,保護(hù)角膜。加壓繃帶包 扎,術(shù)后酌情應(yīng)用止血劑。

1.3 療效評估

療效滿意:雙瞼裂對稱,高度相差≤1mm (單眼患者),或平視時雙瞼裂高度在7~8 mm之 間(雙眼患者),重瞼及瞼緣弧度美觀自然。

療效基本滿意:雙瞼裂基本對稱,高度相差>1 mm,但≤2 mm(單眼患者),或平視時雙 瞼裂高度在5~7mm之間(雙眼患者),重瞼及瞼緣弧度相對自然。

療效不滿意:雙瞼裂不對稱,高度相差>2mm(單眼患者),或平視時雙眼瞼裂高度<5mm或 >8mm(雙眼患者),或其他并發(fā)癥明顯。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者外觀改善,療效滿意者32眼,占84.21%,療效基本滿意者6眼,占15.79%,術(shù)后 早期均有眼瞼閉合不全現(xiàn)象,1個月后逐漸消失。隨訪3~24個月,效果穩(wěn)定。無瞼內(nèi)外翻 、倒 睫及暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

上瞼下垂矯正手術(shù)方法很多。重度上瞼下垂患者提上瞼肌的功能極差甚至消失,用提上瞼肌 縮短、前徙術(shù)來增強(qiáng)提上瞼肌的力量,手術(shù)效果常不理想,若勉強(qiáng)進(jìn)行大量肌縮短,術(shù)后會 導(dǎo)致嚴(yán)重瞼閉合不全、復(fù)視等并發(fā)癥[1]。利用上直肌提吊術(shù)易出現(xiàn)下斜視和復(fù)視 ,現(xiàn)已很 少采用。額肌瓣懸吊術(shù)不受提上瞼肌功能大小影響,故適于本病。近年來已成為治療重度上 瞼下垂的首選術(shù)式[2-5]。從本組病例看,療效確切,安全,并發(fā)癥少。

術(shù)前檢查和設(shè)計是手術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)仔細(xì)、準(zhǔn)確測定提上瞼肌、額肌的肌力,做好上直肌 功能、瞼板寬度等以及術(shù)前常規(guī)檢查。設(shè)計好術(shù)后上瞼緣高度,制作額肌瓣時,其外側(cè)剪開 一般不超過眉上0.5cm,以防損傷神經(jīng)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。額肌瓣與瞼板固定縫合時縫線松緊應(yīng) 一致、適度、使上瞼緣弧形流暢。術(shù)后早期,由于額肌攣縮等可致瞼裂閉合不全,可予人工 淚液,金霉素眼膏預(yù)防暴露性角膜炎發(fā)生,同時指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行上瞼功能鍛煉,如:瞬 目運(yùn)動和眼球運(yùn)動、額肌瓣按摩等,促進(jìn)額肌瓣提上瞼功能協(xié)調(diào),符合生理狀態(tài)。由于額肌 瓣具有神經(jīng)支配和血供,是一個有活力的組織瓣,因此術(shù)后作用可靠、持久、手術(shù)成功率高 。

參考文獻(xiàn):

[1] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:170.

[2] ZHOULY,CHANG T S.Frontalismyofasical flap from eyebrowregion forthe correction of ptosis of the upper eyelid[J].Eur J Plast Surg,1988,11:73 -76.

[3] 王文華,李春龍,李樹明.額肌腱膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂8例[J].國 際眼科雜志,2005,5(3):588-589.

[4] 邵慶,朱承華,杭薈.額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂臨床觀察[J ].國際眼科雜志,2006,6(4):949-950.

[5] 殷小龍,魯純葆,彭小維,等.全麻下改良額肌瓣懸 吊術(shù)治療兒童先天性重度上瞼下垂臨床觀察[J].國際眼科雜志,2004,4(5):953-954.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]