鄭小敏 陽曉敏 盧毓芳

關(guān)鍵詞:陰式;非脫垂子宮切除術(shù);附件切除術(shù)

中圖分類號: R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0913-02

隨著陰式手術(shù)技術(shù)的不斷提高及器械改良,陰式手術(shù)的適應(yīng)證也越來越寬。陰式非脫垂子宮 手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。陰式子宮切除術(shù)既符合微 創(chuàng)的觀念,對醫(yī)療設(shè)備的要求又相對較低,因此受到基層醫(yī)院越來越多的關(guān)注[1] 。 筆者對45例行陰式非脫垂子宮加雙附件切除術(shù)患者的臨床 資料進(jìn)行分析,并選擇同期行開腹全子宮加雙附件切除患者41例作對照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年1月至2008年12月間在我院行陰式非脫垂子宮加附件切除術(shù)45例(A 組),年齡50~76歲,平均59歲,其中子宮肌瘤15例,功血9例,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(C I N)10例,卵巢囊腫11例;患者中有子宮肌瘤剔除術(shù)史3例,剖宮產(chǎn)史3例,卵巢囊腫手術(shù)史3 例,輸卵管結(jié)扎術(shù)史9例、闌尾切除術(shù)史1例。術(shù)前檢查子宮大小、活動度、陰道松弛度、排 除子宮、宮頸、卵巢惡性腫瘤。選擇同期經(jīng)腹行全子宮加雙附件切除術(shù)41例作對照(B組)。 兩組患者的年齡、體重指數(shù)、病種、子宮大小情況基本相同,兩組的臨床資料比較差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組采用腰硬聯(lián)合麻醉,取膀胱截石位。手術(shù)操作要點(diǎn):①導(dǎo)尿后用小“S”拉鉤及帶光源的陰 道拉鉤拉開陰道壁。于宮頸陰道交界處黏膜下及膀胱間隙、直腸陰道間隙注射生理鹽水。用 電刀沿宮頸黏膜分界處環(huán)行切開,上推膀胱及子宮后壁黏膜。打開膀胱腹膜反折及盆腹膜。 分別逆行鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶。②于宮頸峽部水平下橫斷切除部分 宮頸組織。鉗夾、切斷、縫扎子宮動靜脈。將子宮從前穹隆翻出,用陰式子宮肌瘤鉗鉗夾宮 底部牽拉子宮。鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶。向下牽拉子宮顯露骨盆漏斗韌帶。剪開骨盆 漏斗韌帶腹膜,并將腹膜向上向外分離。用兩把長彎胸科鉗緊靠卵巢鉗夾卵巢動靜脈、切斷 、縫扎血管殘端。③子宮過大取出困難時可先行肌瘤剜除、子宮對半切開、子宮分碎術(shù)縮小 子宮體積后取出。卵巢囊腫較大者先行囊腫穿刺,抽液縮小后行附件切除術(shù)。④檢查無滲血 ,用2-0微喬線連續(xù)縫合陰道殘端。B組采取相同麻醉方式,取下腹部橫切口長8~10cm,按常規(guī) 規(guī)范方法行全子宮加附件切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后并 發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s 表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組 45例陰式子宮加附件切除術(shù)全部經(jīng)陰道完成,無1例中轉(zhuǎn)開腹,其中有剖宮產(chǎn)史1例術(shù)中 膀 胱穿孔,經(jīng)陰道行膀胱修補(bǔ)治愈,1例術(shù)后陰道殘端血腫形成,經(jīng)引流、縫合止血治愈。B組 有剖宮產(chǎn)史1例術(shù)中損傷膀胱致膀胱穿孔,行膀胱修補(bǔ)術(shù)治愈,1例術(shù)后下肢血栓性靜脈炎 ,經(jīng)對癥治療治愈,2例腹部傷口脂肪液化,經(jīng)二期縫合后治愈。

兩組術(shù)中術(shù)后情況見表1、表2。

從表1、表2中得出,陰式非脫垂子宮加雙附件切除術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)比較,平均手術(shù)時間相當(dāng)( P>0.05),術(shù)中出血量A組少于B組(P<0.05),術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率、術(shù)后并發(fā)癥A 組 低于B組(P<0.05),肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間A組少于B組(P<0 .05)。

3 討論

傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)為開腹手術(shù),只有少數(shù)合并子宮脫垂患者行陰式子宮切除術(shù)。由于陰式子 宮切除術(shù)手術(shù)時對盆腔干擾少,術(shù)后恢復(fù)快[2],故近年來隨著陰式手術(shù)的開展, 技術(shù)日漸 成熟,在此基礎(chǔ)上通過使用改良的手術(shù)器械,行陰式非脫垂子宮加附件切除術(shù)取得了良好效 果。國內(nèi)外專家提出:在同等條件下,若能實(shí)施陰式手術(shù),應(yīng)盡量實(shí)施陰式手術(shù)為宜[ 3]。 陰道為取出子宮的最佳通道,但由于陰道術(shù)野小,附件位置高懸,使非脫垂陰式子宮加雙附 件切除術(shù)具有一定難度。陰式非脫垂子宮切除術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢,是安全可行的,但不能完 全代替開腹手術(shù),需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

術(shù)前需全面了解患者盆腔手術(shù)史、陰道寬松度、子宮大小及活動度、肌瘤位置及盆腔粘連程 度,選擇合適病例,嚴(yán)格掌握陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證,避免困難的陰式手術(shù)。陰式子宮切除 術(shù)應(yīng)該以安全有效為原則,在沒有禁忌證和其他條件允許的情況下,可以作為首選[4 ]。

術(shù)中使用帶光源的陰道拉鉤及小S拉鉤能較好地暴露術(shù)野。子宮肌瘤剝離器剝離肌瘤縮小子 宮體積、切除部分宮頸組織、切除附件時使用附件拉鉤及長彎胸科鉗等均能降低手術(shù)操作難 度,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中熟悉解剖,謹(jǐn)慎分離粘連,避免手術(shù)損傷。通過 技術(shù)的提高及器械的改良,陰式非脫垂子宮切除術(shù)大多數(shù)可經(jīng)陰道安全地切除附件[5 ]。

綜上所述,非脫垂陰式子宮加雙附件切除術(shù)安全可行,具有其特有的優(yōu)點(diǎn),不增加手術(shù) 時間、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少,但是否采用該手術(shù)需根據(jù)患者的自身情況及醫(yī)師技 術(shù)水平而作出合適選擇,以真正達(dá)到微創(chuàng)、安全、有效的目的。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉梅蓮,張啟芳,吳瓊祝. 陰式子宮切除術(shù)的臨床研┚縖J].河北 醫(yī)學(xué),2009,15(1):100-102.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2097.

[3] 謝慶煌.經(jīng)陰道子宮手術(shù)技巧[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):6 -8.

[4] 張澤莉,張士玲,廖玲,等. 非脫垂陰式子宮切除102例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(7):691-692.

[5] 張靈武,楊會英. 非脫垂陰式子宮全切術(shù)適應(yīng)證的再探┨諿J].寧 夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(3):325-326.

(收稿日期: 2009-06-24)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]