粟玉旺

關(guān)鍵詞:圍產(chǎn)期;心肌病;心率變異性

中圖分類號: R542.2;R714.252 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0912-02

圍產(chǎn)期心肌病(PPCM)是指發(fā)生于妊娠后期最后3個月至產(chǎn)后6個月的心肌病[1], 該病早期缺乏特征性臨床表現(xiàn),易誤診漏診。心率變異性(HRV)是反映自主神經(jīng)對心臟活 動調(diào)節(jié)功能的無創(chuàng)性檢測方法,它具有定量、可重復、非侵入性等特點,近年來廣泛用于臨 床對心血管系統(tǒng)疾病診治及預后評估提供幫助[2]。筆者通過觀察38例圍產(chǎn)期心肌 病的心率變異性變化以評價PPCM患者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選38例PPCM患者均符合圍產(chǎn)期心肌病的臨床診斷標準[3]:① 妊娠最 后3個月或產(chǎn)后6個月內(nèi)出現(xiàn)心臟癥狀和體征。②既往無心血管系統(tǒng)疾病史。③可除外 其他心血管疾病。年齡20~40歲,平均26歲。健康對照組選取年齡相當?shù)脑衅趮D女36例,年 齡21~39歲,平均27.2歲,體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查均未見異常。

1.2 方法

所有入選者均進行24h動態(tài)心電圖檢查,儀器應用長春時代數(shù)碼有限公司SDD系列24/48多 導聯(lián)同步動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進行24h動態(tài)心電圖檢查,剔除偽差。由計算機HRV分析軟件自 動計算,SDNN(24h全部正常R-R間期的標準差),SDANN(24h每5min正常R-R間期平均值 的 標準差),RMSSD(相鄰正常R-R間期差值的均方根值),PNN50[NN50計算占總R-R間期的 百分比]。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有資料采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組各項HRV時域指標的比較見表1。

3 討論

HRV是指心臟節(jié)律變化,即心率的快慢差異性,是反映交感神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)是否保持動態(tài)平 衡的理想指標。心率變異性下降提示迷走神經(jīng)對心臟控制力的下降以及交感神經(jīng)對心臟控制 占優(yōu)勢,從而導致心肌電活動的不穩(wěn)定性,易產(chǎn)生各種惡性心律失常如:竇性心動過速、室 顫等,HRV降低是預測心臟病死亡的獨立危險因子[4]。因此,妊娠期心 血管系統(tǒng)疾病進行HRV檢測尤為重要的。

正常心臟受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配,時域指標中SDNN主要反映交感和迷走神經(jīng)的總張 力,RMSSD和PNN50主要反映迷走神經(jīng)的張力。本研究表明:SDNN、SPANN、RMSSD、PNN50均 顯著低于正常對照組(P<0.01),提示圍產(chǎn)期心肌病長期存在自主神經(jīng)功能損害。目 前, 本病病因迄今未明,病理改變無特異性,常類似擴張型心肌病的病理改變,臨床表現(xiàn)為心臟 擴大、心律失常、心力衰竭。

綜上所述,HRV檢測分析作為一種間接測定心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的方法,對了解PPCM患者 心臟的自主神經(jīng)活動狀態(tài),識別PPCM高危猝死,研究藥物對自主神經(jīng)影響等方面具有重要的 臨床與科研價值。

參考文獻:

[1] 王山米,席南,何浩瑩.圍產(chǎn)期心肌病合并急性肺動脈栓塞一例分析[J ].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38:634-635.

[2] 于銳,高萍,褚虹.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心率變異性分析 [J].海軍醫(yī)學雜志,2000,21(2):115.

[3] 陳竹欣,胡雪梅. 圍產(chǎn)期心肌病的病因診斷與治療[J].中國婦科雜志 ,1998,14(4):203-205.

[4] 富路,池洪杰. 心率變異性的應用及評價[J].中國實用內(nèi)科雜志,2001 ,21(5):269-271.

(收稿日期: 2009-06-11)

[責任編輯 王慧瑾 高莉麗]