辛林偉 唐際存 李 強(qiáng) 王銳英 魏凌云

關(guān)鍵詞:皮牽引;懸垂擺臂;肱骨外科頸骨折

中圖分類號(hào): R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0898-02

肱骨外科頸骨折臨床常見(jiàn),一直沿用的外固定或手術(shù)治療易造成肩關(guān)節(jié)周圍粘連 ,關(guān) 節(jié)活動(dòng)障礙。我院自1997年9月至2008年12月采用皮牽引懸垂擺臂法治療肱骨外科頸骨折28 例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組28例中,男15例,女13例;年齡最小14歲,最大86歲,平均58歲;傷后就診時(shí)間1h 至5d;內(nèi)收型12例、外展型9例、粉碎型4例,無(wú)移位3例。

2 治療方法

2.1 整復(fù)及皮牽引

骨折移位明顯者先予手法復(fù)位。局麻下采用拔伸牽引、提按端擠等手法 糾正移位,不強(qiáng)求解剖復(fù)位。骨折移位不明顯者直接行皮牽引?；贾３肿匀幌麓刮?從骨 折端至指尖行常規(guī)皮牽引。牽引重量視年齡、體重、骨折移位情況而定,一般0.5~2kg。骨 折無(wú)移位無(wú)須皮牽引,直接懸垂擺臂治療。

2.2 懸垂擺臂法

傷后48~72h開(kāi)始懸垂擺臂患肢依次行前、后、內(nèi)、外及上舉、劃弧運(yùn)動(dòng)。 弧度由小而大,次數(shù)視病情決定。一般每日數(shù)次,每次做各方向擺臂10~30次。遵照循序漸 進(jìn)的原則,休息時(shí)可用前臂吊帶托患肢。臥床時(shí)視骨折類型將患肢置于垂直位或外展位。傷 后1周和2周可行X線復(fù)查,以調(diào)整牽引重量及擺臂方向。擺臂時(shí)間4~6周或至骨折愈合為止。

3 治療結(jié)果

按肩關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)判定[1]:優(yōu):肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)70%以上;良:肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 達(dá)50%以 上;可:肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)30%以上;差:肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)在30%以下。本組28例均隨訪3月 至10年,治療結(jié)果:優(yōu)11例(39.3%),良14例(50%),可3例(10.7%),差0例,優(yōu)良率 (89.3%)。

4 討論

類似的皮牽甩肩法治療肱骨近端骨折早有報(bào)道[2],但不少醫(yī)師仍習(xí)慣與傳統(tǒng)的徒 手復(fù)位外 固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)雖然解決了骨折的復(fù)位與固定,但手術(shù)創(chuàng)傷破壞了軟組織血運(yùn) 、加重了局部粘連。較長(zhǎng)時(shí)間外固定也影響到關(guān)節(jié)功能恢復(fù),治療效果并非理想。

皮牽引擺臂法其機(jī)理是:遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)動(dòng)靜結(jié)合原則,將復(fù)位、固定、功能鍛煉融為一體, 避免了因手術(shù)帶來(lái)的軟組織創(chuàng)傷與粘連及外固定帶來(lái)的關(guān)節(jié)功能障礙。皮牽引對(duì)抗了肌肉收 縮所致的骨折重疊與成角畸形。擺臂是沿著肱骨縱軸線方向運(yùn)動(dòng),無(wú)論骨折向何方移位,在 擺臂中都可能向軸心方向復(fù)位,維持了骨折的動(dòng)態(tài)平衡。這種擺臂式的功能鍛煉,最大量地 減少軟組織粘連、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

相關(guān)注意點(diǎn):①骨折無(wú)移位或病情特殊不允許行皮牽引時(shí),可依靠上肢自身重力或手持 重物直接行擺臂治療。②擺臂開(kāi)始時(shí)間專家意見(jiàn)不一,有提出傷后24h[3],有主張 傷 后5~7d[4],筆者習(xí)慣于創(chuàng)傷性疼痛減輕后的48~72h開(kāi)始。③擺臂時(shí)間越早,弧度 越大,治 療效果越好,但也要遵照循序漸進(jìn)原則,避免疼痛過(guò)度。特別對(duì)年老體弱、合并其他損傷和 疾病患者,可給予止痛藥物并加強(qiáng)指導(dǎo)與護(hù)理,嚴(yán)防心腦血管疾病及意外發(fā)生。④治療過(guò) 程中不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位,有文獻(xiàn)報(bào)道骨折復(fù)位程度與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無(wú)正相關(guān)[5] 。 即使骨折未達(dá)到滿意復(fù)位,一般不會(huì)出現(xiàn)外觀畸形、骨折不愈合和嚴(yán)重影響肩部功能。

此法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快、費(fèi)用低。除少數(shù)嚴(yán)重骨折脫位、合并神經(jīng)血管損傷等 特殊病例外,不失為肱骨外科頸骨折有效的治療方法。

參考文獻(xiàn):

[1] 孟遷,魯周同. 肱骨外科頸骨折的功能療法[J]. 中醫(yī)正骨,199 9,11(7):23.

[2] 朱通伯. 皮牽甩肩法治療肱骨近端骨折[J]. 中華骨科雜志,198 8,8:402.

[3] 鄭永江,何元珍. 自身?yè)u擺法治療移位性肱骨外科頸骨┱踇J].中國(guó)骨傷,2004,17(11):664.

[4] 袁藝,楊利,趙珂.懸垂鐘擺治療老年肱骨外科頸骨折42├齕J]. 西南軍醫(yī),2004,6(1):21.

[5] 潘榮超,何少鋒.改簡(jiǎn)皮牽甩肩法治療肱骨外科頸骨折52例[J]. 安徽中醫(yī)臨床雜志,2000,12(5):420.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]