梁紅斌 陳 捷

摘要: 目的:總結(jié)腦室出血的微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析32例腦室出血患者的 手術(shù)資料,均行腦室微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)及腦室額角腦室外引流術(shù)。術(shù)后向腦室注入尿激酶并引 流。結(jié)果:隨訪1年,26例完全恢復(fù),3例昏迷,3例死亡。結(jié)論:微創(chuàng)手術(shù)治療腦室出血, 術(shù)后腦室內(nèi)注入尿激酶并引流,加腰椎穿刺置管放置腦脊液是提高患者生存質(zhì)量和降低病死 率的有效方法。

關(guān)鍵詞:腦室出血;微創(chuàng);引流術(shù)

中圖分類號(hào): R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0851-02

2001年4月至2007年12月,我科收治腦室出血32例,經(jīng)微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)+腦室外引流術(shù),取得 較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例男22例,女10例;年齡35~75歲,平均55歲。其中高血壓病史27例,腦血管畸形 3例,原因不明2例。入院時(shí)淺昏迷17例,深昏迷15例;單側(cè)腦室鑄型9例,雙側(cè)腦室鑄型23 例,均合并三腦室?中腦室導(dǎo)水管?四腦室積血,其中全腦室鑄型5例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3 ~6h 19例,7~12h 13例。

1.2 治療方法

所有患者均于發(fā)病后常規(guī)應(yīng)用甘露醇?呋塞米等脫水?護(hù)腦及處理并發(fā)癥(應(yīng)激性潰瘍出血 ?肺部感染)等內(nèi)科治療。在此基礎(chǔ)上加用雙側(cè)腦室穿刺引流?尿激酶溶解血凝塊沖洗結(jié)合 腰 穿腦脊液放置療法,具體操作如下:選擇兩側(cè)額角穿刺,取額前中線發(fā)際后2cm向左(右) 旁開2.5cm 處定點(diǎn),常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾,局麻,用電鉆固定特種穿刺針后,向兩外耳道假想 連線中點(diǎn)方向進(jìn)針深度為5~5.5cm拔出針芯。行血腫抽吸+體外引流術(shù),若引流管術(shù)中不通 暢,則盡可能抽吸較多的血腫,術(shù)后即向腦室內(nèi)注入尿激酶4萬(wàn)U以溶解血腫利于引流。引流 管等高于穿刺點(diǎn)。每12h注入尿激酶1次,每次關(guān)閉引流管2~4h開放,至引流液較清 ,復(fù)查CT示腦室內(nèi)積血已消失,三?四腦室及中腦導(dǎo)水管通暢,夾管24h無(wú)顱內(nèi)壓增高情 況,可拔除引流管。所有患者拔管時(shí)間均少于7d。為加快血性腦脊液排出,打通腦脊液循 環(huán)系統(tǒng),手術(shù)后第3天行腰椎穿刺置管放置腦脊液。

2 結(jié)果

隨訪1年,26例完全恢復(fù),3例昏迷,3例死亡(2例死于再出血,1例死于肺部感染), 所有存活患者均復(fù)查頭顱CT,無(wú)1例發(fā)生腦積水。

3 討論

腦室出血患者病情危重,治療效果差,腦室內(nèi)出血(包括腦出血破入腦室)行腦室外引流, 可挽救相當(dāng)部分患者的生命[1]。其主要原因是單純雙側(cè)腦室鑄型可使腦脊液分 泌減少, 雖不會(huì)產(chǎn)生急性非交通性腦積水,但對(duì)腦室旁的結(jié)構(gòu)及尾狀核頭部損害較明顯。三?四腦室 積血并鑄型,積血阻塞了腦室系統(tǒng),影響腦脊液循環(huán),必然產(chǎn)生非交通性腦積水,使腦室內(nèi) 壓力增高,腦室急劇增大,從而引起深部腦結(jié)構(gòu)的破壞。特別是壓迫和刺激丘腦下部及腦干 ,引起高熱?呼吸及循環(huán)功能障礙。置管后可使腦積水癥狀迅速緩解,但三?四腦室的積血 則難以排出,需結(jié)合尿激酶及腰穿放液[2],促使三?四腦室積血的排出,打通腦 脊液循環(huán) 系統(tǒng)。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],在反復(fù)應(yīng)用尿激酶后,血凝塊被溶解(而且體外試驗(yàn)均證 明尿激酶 對(duì)血凝塊確實(shí)有很強(qiáng)的溶解能力),這樣,明顯加快了澄清腦室內(nèi)積血的速度,縮短了腦室 引流的時(shí)間,且引流管不易堵塞,從而保證了引流管的通暢性。文獻(xiàn)證實(shí):血腫腔 內(nèi)局部應(yīng)用尿激酶溶解血凝塊不會(huì)增加再出血的比例[4]。腦室出血尤其第Ⅲ? Ⅳ腦室內(nèi) 積血時(shí),較易流入蛛網(wǎng)膜下腔,易引起腦積水,而腰穿行置管放置腦脊液能使Ⅲ?Ⅳ腦室內(nèi) 積血及蛛網(wǎng)膜下腔的積血盡快清除,并防止Ⅲ?Ⅳ腦室內(nèi)積血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,從而防止梗 阻性及交通性腦積水的發(fā)生,并可防止腦血管痙攣的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn):

[1] 毛振印,王恩明.150例腦室出血破入腦室及其生命預(yù)后[J].中風(fēng)與神經(jīng) 疾病雜志,1991,8:204.

[2] 張延平,張攀,李業(yè)生.高血壓腦出血繼發(fā)重型腦室內(nèi)出血的微創(chuàng)手術(shù)治 療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006,11(2):85.

[3] TODO USREUIM,TAKAKURA K.Treatment of severe intraven trial ar lemorrhageby intreventricular infusin of urokinase[J]. J Neurosurg,1991,74:86.

[4] BROTT,BRODERICK J,KOTHARI R,et al.Early hemorrhage growth inpatients with intraceb ral hemorrhage[J]. Stroke,1997,28(1):1-5.

[5] 鞠法,孫希昌,韋忠信,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液置換療法30例報(bào)道[J ].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1990,7(4):79.

(收稿日期: 2009-04-14)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]